Munasarjade apopleksia
Munasarjade apopleksia ehk munasarjade rebenemine on äge seisund, mis tuleneb munasarjakoe terviklikkuse äkilisest rikkumisest, millega kaasneb kõhusisene verejooks ja valu. Munasarjade apopleksia esineb reproduktiivses eas naistel, kõige sagedamini vanuses 25–40. Parema külje munasarja apopleksiat esineb mitu korda sagedamini kui vasakul, mis on anatoomiliste tunnuste tõttu seotud parema munasarja arteri tugevama veretäitumisega.
Munasarjade apopleksia põhjused
Munasarjade apopleksia otsene põhjus on alati munasarja anumate ja kudede rikkumine, mis on tavaliselt tingitud kroonilisest põletikulisest protsessist. Nii munasarja enda kui ka seda toitvate anumate muutunud kuded (skleroos, cicatricial muutused, veenilaiendid) põhjustavad rebenemise suurema riski. Menstruaaltsükli teatud päevadel (tsükli keskmine ja teine faas) suureneb anumate koormus, mis koos patoloogiliste muutuste ja provotseerivate teguritega põhjustab munasarjade apopleksiat.
Munasarjade apopleksia täiendavaks põhjuseks võivad olla järgmised tegurid:
- Verehaigused, mille korral on halvenenud selle hüübivus, samuti antikoagulantide pikaajaline kasutamine;
- Hormonaalsed häired, mis aitavad kaasa munasarjakoe suurenenud verevarustusele, sealhulgas need, mis on põhjustatud ovulatsiooni kunstlikust stimuleerimisest;
- Neuropsühholoogilised tegurid, stress.
Kõik ülaltoodud määrab munasarjade apopleksia tekkimise etapi. Kui on olemas sellised tegurid koos anumate ja munasarja enda patoloogiliste muutustega, võib igasugune füüsiline pingutus, mis põhjustas kõhulihaste pinget, viimaseks õlekõrreks, munasarjade apopleksia väliseks põhjuseks. Selline pingutus on sageli vägivaldne seksuaalvahekord (kõige sagedamini), sport, ratsutamine jne. Mõnel juhul võib munasarjade apopleksia tekkida spontaanselt, täieliku puhkuse ajal.
Munasarjade apopleksia tüübid
Sõltuvalt teatud sümptomite raskusest jaguneb munasarjade apopleksia järgmisteks vormideks:
- Valulik (pseudoappendikulaarne). Kõige silmatorkavam sümptom on tugev valu, millega kaasneb iiveldus, mistõttu seda munasarjade apopleksia vormi eksitatakse sageli apenditsiidi rünnakuna;
- Hemorraagiline (aneemiline). Selle vormi munasarjade apopleksia juhtivad sümptomid on sisemise verejooksu tunnused: kahvatus, nõrkus, pearinglus, kuni minestamine;
- Segatud, ühendades mõlema eelmise vormi munasarjade apopleksia sümptomid.
Tuleb märkida, et see jagunemine on pigem meelevaldne ja pealiskaudne, kuna verejooks toimub mitte ainult hemorraagilise, vaid ka munasarjade apopleksia valuliku vormi korral. Seoses sellega on munasarjade apopleksia klassifikatsioon praegu aktsepteeritud, sõltuvalt verekaotuse suurusest. Niisiis eristatakse järgmisi munasarjade apopleksia vorme:
- Valgus, verekaotuse summa ei ületa 150 ml;
- Mõõdukas, verekaotus 150 kuni 500 ml;
- Tõsine verekaotus üle 500 ml.
Selle klassifikatsiooni puuduseks on see, et tavaliselt saab täpse kvantitatiivse verekaotuse kindlaks teha ainult operatsiooni ajal.
Munasarjade apopleksia sümptomid
Munasarjade apopleksia peamine sümptom on äge, äkiline valu alakõhus kahjustuse küljelt. Valu on tugev, sellega võib kaasneda iiveldus ja isegi oksendamine. Munasarjade apopleksia valuliku vormi korral valu tavaliselt ei kiirga, keskendudes kahjustatud piirkonda. Sellisel juhul on verekaotuse tunnused halvasti väljendatud, mis muudab diagnoosimise väga keeruliseks.
Hemorraagilise (aneemilise) vormi korral ei ole intensiivne valu iseloomulik, kuigi võib esineda ka valu sündroom, vähem väljendunud kujul kui munasarja valuliku apopleksia korral. Kuid sel juhul on valu kiiritavat laadi, see tähendab, et see antakse alaseljale, ristluule, pärasoole ja isegi välistele suguelunditele. Munasarjade apopleksia peamised sümptomid on antud juhul aneemia sümptomid: naha kahvatus, huulte ja küünte sinakasus, nõrkus, õhupuudus, pearinglus ja minestamine.
Munasarjade apopleksia segavormis kombineeritakse valule ja aneemilistele vormidele iseloomulikud sümptomid: aneemia taustal kahjustatud munasarja tugev valu.
Munasarjade apopleksia diagnoos
Nagu juba mainitud, põhjustab munasarjade apopleksia diagnoosimine märkimisväärseid raskusi sümptomite mittespetsiifilisuse tõttu. Patsiendil on kaebusi, mis on iseloomulikud ägedale kõhule üldiselt või äkilisele aneemiale. Mõnikord võib ultraheli olla informatiivne ja kui kahtlustatakse munasarjade apopleksiat, tehakse tupe tagumise fornixi punktsioon, diagnostiline märk on vaba vere olemasolu selles piirkonnas. Kõige usaldusväärsem ja tõrgeteta diagnostiline meetod on antud juhul ainult laparoskoopia - kõhuõõne endoskoopiline uurimine. Laparoskoopia munasarjade apopleksia korral on nii diagnostiline kui ka terapeutiline meetod.
Munasarjade apopleksiaravi
Munasarjade apopleksia ravi peab olema kiire, kuna see on eluohtlik seisund. Juhul, kui verekaotus ei peatu ja see jõuab märkimisväärse suurusega, võib munasarjade apopleksia tagajärg olla isegi surmav. Lisaks võib kõhukelme verega kokkupuutel tekkiv peritoniit muutuda ka munasarjade apopleksia tagajärjeks, mis on samuti eluohtlik.
Varem arvati, et munasarjade apopleksia ravi võib olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline. Munasarjade apopleksia konservatiivse ravi näidustust peeti valulikuks vormiks, mille verekaotus oli ebaoluline. Kuid paljude aastate praktiliste vaatluste tulemusena leiti, et munasarjade apopleksia konservatiivsel ravimisel, isegi väiksema verejooksu korral, on pikaajalisi ebasoodsaid tagajärgi. Kõhuruumi valgunud veri, isegi väikestes kogustes, on aktiivne keskkond, mis põhjustab aseptilisi (mitte-mikroobseid) põletikke. Põletikukohas moodustuvad adhesioonid, mis häirivad nii munasarja enda kui ka seda ümbritsevate struktuuride normaalset struktuuri. Munasarjade apopleksia tagajärg on sel juhul väga sageli viljatus.
Seega on munasarjade apopleksia kõige sobivam meetod kirurgiline sekkumine, mis enamikul juhtudel (välja arvatud haiguse kõige raskemad vormid) viiakse läbi laparoskoopiliselt. Terapeutiline taktika seisneb sel juhul valatud vere eemaldamises kõhuõõnde ja vajadusel antiseptiliste lahustega loputamises, kahjustatud anuma õmblemisse. Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi munasarjade apopleksia kompleksne ravimravi, mille eesmärk on kõrvaldada patoloogiat põhjustanud põhjused: metaboolsete ja hormonaalsete protsesside normaliseerimine, kroonilise põletiku kõrvaldamine jne.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
