Mädane Meningiit - Sümptomid, Tagajärjed Lastel Ja Täiskasvanutel, Sekundaarsed

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Mädane meningiit

Artikli sisu:

1. Põhjused ja riskitegurid
2. Haiguse vormid
3. Mädase meningiidi sümptomid
4. Diagnostika
5. Ravi
6. Mädase meningiidi võimalikud tüsistused ja tagajärjed
7. Prognoos
8. Ärahoidmine

Mädane meningiit on üks kesknärvisüsteemi kõige tõsisemaid haigusi, hõivates neuroinfektsioonide tagajärgede tõttu suremuse struktuuris juhtivat positsiooni [5–30% (teistel andmetel - kuni 50%) erinevates vanuserühmades]. Selle meningiidi vormiga tungib patogeenne mikrofloora ajukelmesse koos järgneva mädapõletiku arenguga neis.

Mädane meningiit on bakteriaalse etioloogia ajukelme põletik

Haiguse tõsidus on tingitud mitmest tegurist:

• mädase meningiidi ebapiisav varajane diagnoosimine enne patsiendi vastuvõtmist haigla spetsialiseeritud osakonda;
• piksevoolu sagedased juhtumid;
• eluohtlike komplikatsioonide tekkimise kõrge risk;
• mõnel juhul on uimastiravi ebapiisav tõhusus;
• tulemuse ettearvamatus.

Mädase meningiidi esinemissagedus on kõrge nii täiskasvanud patsientide kui ka laste seas: välisteadlaste hinnangul varieerub haigestumus pediaatrias 5–10 100 000 lapse kohta, kuni 90% kõigist juhtudest esineb alla 5-aastaselt.

Mädase meningiidi põletikulised muutused mõjutavad kõige sagedamini aju arahnoidset ja pehmet membraani, mõnikord on aju aine seotud patoloogilise protsessiga.

Põhjused ja riskitegurid

Mädane meningiit on valdaval juhul bakteriaalse iseloomuga. Kolme peamise patogeeni haiguse arengus on tõestatud otsustav roll (need moodustavad umbes 90% kõigist bakteriaalsetest meningiitidest):

• A-, B- ja C-tüüpi meningokokid (umbes 54% juhtudest);
• pneumokokk (üle 10%);
• B-tüüpi Haemophilus influenzae (20–30% juhtudest).

Harva on mädane meningiit, mida provotseerib stafülokokk, enamasti kuldne.

Streptokokkide, listeriate ja gramnegatiivse vardakujulise taimestiku põhjustatud mädane meningiit registreeritakse juhuslikult.

Valdava osa mädase meningiidi juhtudest lastel ja noortel patsientidel kutsub esile meningokokk, mida soodustavad mitmed nende mikroorganismide tunnused:

• kaitsekapsli olemasolu, mis muudab need fagotsütoosi suhtes resistentseks (immuunsüsteemi rakkude - fagotsüütide püüdmine ja hävitamine);
• võime toota võimas endotoksiin, mis provotseerib toksoosi;
• bakterite võime tihedalt kinni hoida ninaneelu ja ajukelme limaskestal;
• spetsiifilise ensüümi tootmine, mis hävitab hingamisteede limaskesta kaitsvaid antikehi.

Mädane meningiit täiskasvanutel (küpsed ja eakad) on sagedamini pneumokoki infektsiooni tagajärg.

Patogeensete mikroorganismide tungimine ajukelmesse on võimalik mitmel viisil:

• hematogeenne (vereringe kaudu);
• lümfogeenne (piki lümfivoolu radu);
• perineuraalne (piki perineuraalseid ruume);
• kontakt (kui vahetu läheduses asuva mädase infektsiooni fookus satub ajukestesse).

Meningokokilise mädase meningiidi nakkusallikaks on alati haige inimene, nakkus toimub õhus olevate tilkade kaudu või palju harvemini kokkupuutel (tavaliste riistade, söögiriistade, majapidamistarvete ja hügieenitarvete kasutamisel). Enamikul Maa elanikest on kõrge resistentsus meningokokkide suhtes, seetõttu, hoolimata meningokoki mikrofloora veo suurest osakaalust, ilmnevad haiguse sümptomid 1-l inimesel 10-st, mõnel andmetel on 1 mädase meningiidiga patsiendil mitusada kuni mitu tuhat bakterikandjat.

Täiskasvanutel võib mädane meningiit olla tingitud pneumokoki infektsioonist.

Nakatumine mädase meningiidi pneumokoki, hemofiilse, stafülokoki iseloomu jne võib esineda ka kontakt, hematogeenne, lümfogeenne ja perineuraalne.

Mädase meningiidi tekke riskifaktorid on:

• immunoloogilise reaktiivsuse rikkumised (sealhulgas pikaajaliste haiguste taustal, kokkupuude stressitekitajatega, hüpotermia, liigne füüsiline ja psühho-emotsionaalne stress jne);
• seisund pärast operatsiooni (sh splenektoomia);
• ENT-tsooni elundite mädane kahjustus;
• raskete krooniliste patoloogiate olemasolu;
• krooniline alkohoolne haigus;
• traumaatiline ajukahjustus.

Haiguse vormid

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist eristatakse järgmisi mädase meningiidi vorme:

• primaarne (arenenud mädapõletiku fookuste puudumisel teistes elundites ja kudedes);
• sekundaarne mädane meningiit, mis areneb erineva lokaliseerimise (mädane keskkõrvapõletik, sinusiit, kopsupõletik, endokardiit ja osteomüeliit) või sepsise primaarse mädase põletiku taustal.

Vastavalt põletikulise protsessi intensiivsusele:

• fulminantne;
• äge;
• alaäge.

Mädase meningiidi kulgu raskusaste:

• kops;
• keskmise raskusega;
• raske;
• äärmiselt raske kurss.

Mädase meningiidi sümptomid

Hoolimata asjaolust, et erinevate patogeenide põhjustatud mädase meningiidi ilmingud on mõnevõrra erinevad, on sellele haigusele iseloomulikud sümptomid:

• äge algus;
• kehatemperatuuri kiire tõus 38-39 ° C-ni (pealegi ei reageeri hüpertermia palavikualandajate võtmisele hästi);
• piinav peavalu, mis levib kaela tagaküljele, mida süvendavad valjud helid, puudutused ja muud välised mõjud;
• iiveldus ja lakkamatu ohjeldamatu "aju" oksendamine (purskkaev), millega ei kaasne muid düspeptilisi häireid;
• fotofoobia;
• silmamunade valulikkus, mida süvendab pilgu kõrvale pööramine;
• ülitundlikkus stiimulite suhtes (hüperesteesia);
• krambid või kõrge krampivalmidus;
• meningeaalsete sümptomite esinemine [kõige näidatavamad on kuklalihaste jäikus, Kernigi, Brudzinsky positiivsed sümptomid väikelastel, Lessage'i sümptom (suspensiooni sümptom) on sageli positiivne];
• spetsiifiline meningeaalne rüht (“politseikoer” või “kukk”), mille juurde on visatud tagumine pea, kaarjas seljaosa, sissetõmmatud kõht ja jalad;
• teadvuse rõhumise erinevad vormid (segasusest koomani);
• rasked joobeseisundi sümptomid (pearinglus, üldine nõrkus, lihas- ja liigesevalu, nõrkus, söögiisu puudumine, letargia, unisus).

Mädast meningiiti iseloomustab äge algus ja kiire temperatuuri tõus kriitilisele tasemele

Meningokoki mädase meningiidi iseloomulikud tunnused:

• hemorraagiline, roosiline või papulaarne tähe lööve, mille elementidel on erineva raskusastme, kuju, värvi intensiivsus; sagedamini paiknevad külgpinnal ja alakõhus, õlgadel, alajäsemete välispindadel, tuharatel, jalgadel, orofarüngeaalsel limaskestal;
• viide varasemale ägedale hingamisteede haigusele;
• püramiidsed häired: reflekside erinevus erinevatel jäsemetel, jalgade kloonus (teravad, rütmilised liigutused), ülemiste jäsemete värisemine;
• kraniaalnärvide kahjustuse tunnused, mis ilmnevad näo asümmeetria, kõõlus, ülemise silmalau rippumine (haiguse raskes vormis).

Pneumokoki meningiiti iseloomustavad vähem vägivaldsed sümptomid (täielik kliiniline pilt võib tekkida mitu päeva), varajane teadvuse kahjustus, meningeaalsed sümptomid on vähem tõsised, iseloomulikku löövet pole, kuid kulg on raskem, prognoos on ebasoodsam.

Haemophilus influenzae põhjustatud mädane meningiit on haruldane, võib näidata nii ägedat kui ka pikaajalist kulgu ning sellel ei ole iseloomulikke tunnuseid.

Diagnostika

Diagnoosi usaldusväärseks kinnitamiseks on vaja terviklikult hinnata kliinilist pilti (iseloomulik poos, meningeaalsed sümptomid, intensiivne peavalu, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine, fotofoobia jne) ning spetsiaalsete uuringute tulemusi:

• kliiniline vereanalüüs (kiirendatud ESR, neutrofiilne leukotsütoos nihkega vasakule, kuni noorte vormideni);
• verekülv steriilsuse tagamiseks (sepsise väljajätmine);
• alkohololoogiline uuring (tserebrospinaalvedeliku analüüs);
• patogeeni kultuuri eraldamine CSF-st ja verest, millele järgneb külv toitainekeskkonnale (sealhulgas tundlikkuse tuvastamiseks antibakteriaalsete ravimite suhtes);
• määrida bakterioskoopia;
• lateksi aglutinatsiooni (RLA) reaktsioon, otsene ja kaudne hemaglutinatsioon, immunoelektroforeesi meetod, mis võimaldab isoleerida patogeeni antigeene ja nende antikehi.

Mädase meningiidi diagnoosimisel tehakse selgroog

Iseloomulikud muutused tserebrospinaalvedeliku punktsioonis, mis viitavad mädale meningiidile:

• pleotsütoos (rakkude kontsentratsiooni tõus) üle 1000 / ml suure hulga neutrofiilide korral;
• valkjas või kollakasroheline värvus, läbipaistmatu, hägune vedelik;
• tserebrospinaalvedeliku suurenenud rõhk;
• kõrge valgusisaldus;
• rakkude ja valkude kõrge dissotsiatsioon;
• jämeda fibriinikile, sette olemasolu;
• Nonne-Apelta ja Pandey selged või teravalt positiivsed setteproovid (kvalitatiivne reaktsioon globuliinidele).

Ravi

Mädase meningiidi ravi aluseks on ratsionaalne antibiootikumravi, võttes arvesse patogeensete mikroorganismide tundlikkust.

Antibiootikumravi alustatakse kohe pärast esialgse diagnoosi kindlakstegemist, ootamata ravimitundlikkuse kultiveerimise tulemusi, seejärel vajaduse korral ravi kohandatakse. Esialgsel etapil eelistatakse looduslikke ja poolsünteetilisi penitsilliine, 2–4 põlvkonna tsefalosporiiniravimeid, manustamisviis on intravenoosne, ravi kestus on 10 päeva.

Mädase meningiidi korral on näidustatud intravenoossed antibiootikumid

Mädase meningiidi sümptomaatiliseks raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• diureetikumid;
• antihistamiinikumid;
• glükokortikosteroidhormoonid;
• detoksifitseerivad parenteraalsed ained;
• südameglükosiidid, adrenergilised agonistid, trankvilisaatorid, krambivastased ained jne.

Mädase meningiidi võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Mädase meningiidi tagajärjed:

• aju turse, võib-olla koos kiilumise arenguga;
• sepsis, septiline šokk;
• neeru-, südamepuudulikkus;
• backendokardiit;
• subduraalne empüema (mäda kogunemine kõvakesta alla);
• episündroom;
• sensoorne kuulmislangus;
• kooma, surm.

Prognoos

Prognoos sõltub otseselt diagnoosi õigeaegsusest ja antibiootikumravi alustamisest. Mida hiljem alustatakse spetsiifilist ravi, seda suurem on eluohtlike komplikatsioonide ja surma tekkimise tõenäosus.

Mädase meningiidi suremus ravi puudumisel on ligikaudu 50%. Prognoosiliselt kõige ebasoodsam on pneumokoki meningiit, mille surma tõenäosus (isegi õigeaegse antibiootikumravi korral) registreeritakse 15–25% juhtudest.

Ärahoidmine

1. Vaktsineerimine meningokoki meningiidi, hemofiilsete ja pneumokokknakkuste vastu.
2. Isikliku hügieeni meetmete järgimine;
3. Infektsioonide, eriti hingamisteede infektsioonide piisav ravi (sekundaarse mädase meningiidi ennetamine);
4. Mädase meningiidi esimeste kahtlaste sümptomite korral pöörduge viivitamatult arsti poole;
5. Patsiendi võimalikult varajane isoleerimine diagnoosi seadmisel (meningiidi leviku tõkestamine).

Artikliga seotud YouTube'i video:

Olesya Smolnyakova Teraapia, kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia Autori kohta

Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - Riigieelarvelise kõrgema erialaõppeasutuse "KSMU" kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!