Bronhioliit
Artikli sisu:
- Haiguse vormid
- Põhjused ja riskitegurid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
- Prognoos
- Ärahoidmine
Bronhioliit on põletikuline haigus, mis mõjutab hingamisteede viimast osa (bronhioole), mis tavaliselt areneb hingamisteede viirusnakkuse komplikatsioonina ja jätkab hingamispuudulikkuse sümptomeid. Reeglina kannatavad esimeste eluaastate lapsed bronhioliidi all. Suurimat esinemissagedust täheldatakse 2–6 kuu vanustel imikutel. Ägeda bronhioliidi diagnoositakse igal aastal umbes 4% -l lastest esimesel kahel eluaastal. Neist 2% -l on haigus raske ja 1% -l surmaga lõppenud. Raske bronhioliidi kulg on iseloomulik enneaegsetele imikutele või lastele, kellel on südame ja kopsude kaasasündinud väärarendid.
Täiskasvanute bronhioliit on äärmiselt haruldane ja seda ainult immuunsüsteemi funktsioonide olulise nõrgenemise taustal. Näiteks HIV-nakkusega patsientidel või patsientidel, kellele on siirdatud süda, kopsu, luuüdi.
Bronhioliit on bronhioolide põletik
Haiguse vormid
Arvestades haiguse kulgu iseärasusi ja kopsudes esinevaid patomorfoloogilisi muutusi, eristatakse ägedat ja hävitavat bronhioliiti.
Põhjused ja riskitegurid
Esimese eluaasta lastel on 80% juhtudest ägeda bronhioliidi areng seotud respiratoorse süntsütiaalviirusega. Palju harvemini toimivad haigusetekitajana teised viirusetekitajad (koroonaviirus, enteroviirus, gripi- ja paragripiviirused, rinoviirused, adenoviirused). Kahe aasta pärast põhjustavad lastel ägedat bronhioliiti sagedamini rinoviirused ja enteroviirused. Eelkooliealiste ja algkooliealiste laste seas on haiguse põhjustajateks kõige sagedamini rinoviirused ja mükoplasma. Sageli on ägeda bronhioliidi põhjustajateks herpes simplex viirused, mumps (mumps), tuulerõuged ja leetrid, samuti klamüüdia, tsütomegaloviirus.
Juba esimese päeva lõpuks alates nakatumise hetkest algab alveotsüütide ja bronhioolide epiteeli nekroos, põletikulised vahendajad vabanevad aktiivselt, suureneb lima sekretsioon, areneb lümfotsüütide infiltratsioon, mille taustal tekib submukoosa turse. Seega tekib ägeda bronhioliidi korral hingamisteede obstruktsioon bronhide valendikus ja nende seinte turses paikneva lima, mitte bronhide spasmi tõttu.
Esimese eluaasta lastel areneb bronhioliit enamasti hingamisteede süntsütiaalviiruse tagajärjel
Laste bronhide väike läbimõõt koos põletikuliste muutustega põhjustab suurenenud vastupanu õhuvoolule. Samal ajal on väljahingamisel resistentsus suurem kui sissehingamisel. Selle tulemusena tekib kopsude kahjustatud piirkondade suurenenud täitmine õhuga, see tähendab, et moodustub emfüseem.
Kui esineb bronhioolide täielik obstruktsioon, ei pääse õhk nendesse ja areneb atelektaas.
Ägeda bronhioliidi taustal kannatab kopsude hingamis-ventilatsioonifunktsioon märkimisväärselt, mis põhjustab hüpokseemiat ja haiguse tõsise kulgu korral hüperkapnia. Ravi õigeaegse alustamise korral täheldatakse seisundi paranemist 3-4 päeva pärast, kuid obstruktsiooninähtused püsivad palju kauem, mõnikord kuni 2-3 kuud.
Hävitava bronhioliidi korral põhjustab bronhioole mõjutav põletikuline protsess nende seintes pöördumatuid muutusi (valendiku hävitamine, kontsentriline kitsenemine). Haiguse kulg on krooniline, remissiooniperioodide ja ägenemistega. Järgmised tegurid võivad põhjustada hävitava bronhioliidi arengut:
- nakkuslik - gripiviirused, paragripp, tsütomegaloviirus, respiratoorne süntsütiaalviirus, adenoviirus, mükoplasma, HIV, Legionella, Klebsiella, Aspergillus seened;
- sissehingamine - hingamisteid ärritavate gaaside (ammoniaak, kloor, lämmastikdioksiid, vääveldioksiid), anorgaanilise ja orgaanilise tolmu, happeaurude, kokaiini, aga ka suitsetamise (sh passiivse suitsetamise) sissehingamine;
- ravim - teatud ravimite (tsütostaatikumid, kuldpreparaadid, amiodaroon, sulfoonamiidid, penitsilliini ja tsefalosporiini sarja antibiootikumid) võtmine;
- idiopaatiline - haigus areneb süsteemse sidekoehaiguse (süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit), seedetrakti põletikuliste protsesside (Crohni tõbi, haavandiline koliit), lümfoomi, Stevensi-Johnsoni sündroomi, pahaloomulise histiotsütoosi, aspiratsioonipneumoonia, allergilise eksogeense alveoliidi taustal;
- Siirdamisjärgne obliteeriv bronhioliit areneb 20-50% -l patsientidest, kellele on siirdatud luuüdi, kopsu või südametükid.
Sümptomid
Äge bronhioliit algab ninakinnisusega, kehatemperatuuri tõusuga subfebriili väärtustele. Mõne päeva pärast ilmnevad sümptomid, mis näitavad alumiste hingamisteede kahjustusi:
- õhupuudus koos õhupuudusega (väljahingamise tüüp);
- kuiv obsessiiv köha;
- vilistav hingamine.
Samal ajal halveneb patsiendi üldine seisund, temperatuur tõuseb 39-40 ° C-ni.
Bronhioliidi staadiumid
Ägeda bronhioliidi taustal tekib lastel tahhükardia, tahhüpnoe. Hingamise käigus hakkavad osalema abilihased. Areneb perioraalne tsüanoos, mis koos hingamispuudulikkuse suurenemisega asendatakse kõigi naha tervikute tsüanoosiga. Suurenev kopsude emfüseem viib diafragma kupli lamenemiseni, mille tagajärjel hakkavad maksa ja põrna välja ulatuma rannakaare serva alt.
Obliteransi bronhioliidi sümptomid ägenemise ajal on sarnased haiguse ägeda vormiga. Ägenemiseta patsiendi seisund paraneb, hingamispuudulikkuse nähud nõrgenevad. Haiguse lõppstaadiumis täheldatakse pidevat "paisuvat" hingamist ja püsivat tsüanoosi.
Diagnostika
Ägeda bronhioliidi diagnoosimine toimub haiguse iseloomuliku kliinilise pildi, füüsilise läbivaatuse, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmete põhjal. Auskultatsioonil kuuleb “märg kopsu” (mitu krepitatsiooni ja peenet mullitamist). Löökriistade abil määratakse kindlaks löökpillide heli kasti varjund, mida seletatakse kopsude emfüseemiga.
Fonendoskoopiga kuulamine viitab bronhioliidi diagnoosimise algstaadiumile
Vere gaasikoostise uuring on kohustuslik, mis võimaldab hinnata hapnikuga varustamise parameetreid. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse kopsude röntgen.
Bronhioliit nõuab diferentsiaaldiagnoosi järgmiste haigustega:
- tsüstiline fibroos;
- kopsupõletik;
- hingamisteede võõrkeha;
- krooniline obstruktiivne kopsuhaigus;
- bronhiaalastma.
Ravi
Ägeda bronhioliidi areng lastel on näidustus haiglaravile viimiseks. Laps pannakse kas hapnikutelki või varustatakse näomaski kaudu niisutatud hapnikuga. Hingamispuudulikkuse suurenemisega võib olla märke hingetoru intubatsioonist ja patsiendi mehaanilisest ventilatsioonist. Vedelikukadu täiendamiseks antakse lapsele sageli väikeste portsjonitena sooja jooki. Kui keeldute iseseisvalt joomast, süstitakse vajalik kogus vedelikku intravenoosselt. Lima eraldumise hõlbustamiseks tehakse rindkere vibratsioonimassaaži, soola sissehingamisi. Eriti raske bronhioliidi kulgemisega, eriti esimese kuue elukuu lastel, võib välja kirjutada Ribamidil (Ribavirin) inhalatsioonid.
Ägeda bronhioliidi korral peate tagama lapsele hapniku näomaski kaudu või asetama ta hapnikutelki
Täiskasvanute bronhioliidiga saab glükokortikoide kasutada lühikese ravikuuri jooksul (lastel on need ebaefektiivsed). Bronhioliidi antibiootikumid määratakse ainult sekundaarse bakteriaalse infektsiooni korral.
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Ägeda bronhioliidiga kaasnevad sageli järgmised komplikatsioonid:
- bronhide hüperreaktiivsus;
- hingamispuudulikkus;
- bakteriaalne kopsupõletik;
- respiratoorse distressi sündroom;
- müokardiit;
- keskkõrvapõletik;
- ekstrasüstool.
Prognoos
Ägeda bronhioliidi õigeaegse ravi korral paranevad patsiendid tavaliselt 7-10 päeva jooksul. Suremus ei ületa 1%. Bronhopulmonaalse düsplaasia ja kaasasündinud südameriketega lastel kulgeb haigus sageli pikaleveninud kursiga.
Bronhioliidi hävitamise prognoos on ebasoodne. Haigus areneb kiiresti ja sellega kaasneb suurenev kardiopulmonaalne puudulikkus.
Ärahoidmine
Bronhioliidi ennetamine hõlmab järgmist:
- laste ja täiskasvanute isoleerimine ARVI-ga;
- isikliku hügieeni reeglite järgimine;
- gripivastane vaktsineerimine;
- õige toitumine;
- karastamine.
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
