Adenoviiruse infektsioon
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Adenoviirusnakkuse sümptomid
- Diagnostika
- Adenoviirusnakkuse ravi
- Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
- Prognoos
- Ärahoidmine
Adenoviiruse infektsioon põhjustab tervet rühma ägedaid nakkushaigusi, mis esinevad mõõduka mürgistuse sündroomi ja ülemiste hingamisteede, lümfoidkoe, silmade või soolte limaskestade kahjustusega.
Adenoviiruse struktuur
Adenoviirused eraldati esmakordselt 1953. aastal atüüpilise kopsupõletiku ja ägeda respiratoorse viirusnakkusega lastelt, mis esinesid konjunktiviidi nähtustega W. Rowe poolt. Seejärel näitasid arvukad loomkatsed adenoviiruste onkogeensust, see tähendab nende võimet provotseerida pahaloomuliste kasvajate arengut.
Adenoviirusnakkus on laialt levinud. Viiruslike nakkushaiguste esinemise üldises struktuuris moodustab see 5-10%. Adenoviirusnakkuste esinemissagedus registreeritakse kõikjal ja aastaringselt, tipp on külmhooajal. Haigust võib täheldada epideemiapuhangute ja juhuslike vormide kujul.
Adenoviirusnakkuse epideemiapuhangud on kõige sagedamini põhjustatud 14. ja 21. tüüpi viirustest. Adenoviiruse hemorraagiline konjunktiviit on põhjustatud 3., 4. või 7. tüüpi viirustest.
Sellised adenoviirusnakkuse ilmingud nagu hemorraagiline tsüstiit ja meningoentsefaliit on äärmiselt haruldased.
Adenoviirusnakkus mõjutab lapsi ja noori sagedamini. Enamikul juhtudel on haiguse kestus 7–10 päeva, kuid mõnikord võib see kulgeda korduva kuluga ja kesta kuni mitu nädalat.
Põhjused ja riskitegurid
Adenoviirusnakkuse tekitajad on Adenoviridae perekonna mastadenoviiruse perekonda kuuluvad DNA viirused. Praegu on eksperdid kirjeldanud üle 100 seroloogilise adenoviiruse tüübi, neist umbes 40 on inimeselt isoleeritud.
Kõik adenoviiruste serovarid erinevad oluliselt epidemioloogiliste omaduste poolest. Näiteks võivad 1., 2. ja 5. tüüpi viirused väikelastel põhjustada ülemiste hingamisteede kahjustusi, mille korral viiruse püsimine lümfoidkoes püsib pikka aega. Viirused 4, 7, 14 või 21 vastutavad täiskasvanute ülemiste hingamisteede põletiku tekkimise eest.
3. tüüpi adenoviirus on farüngokonjunktivaalse palaviku (adenoviiruse konjunktiviit) põhjustaja täiskasvanutel ja vanemas vanuserühmas.
Väliskeskkonnas on adenoviirused üsna stabiilsed. Toatemperatuuril püsivad need elujõulised 15 päeva. Kloori desinfektsioonivahendid ja UV-kiired tapavad nad minutite jooksul. Adenoviirused taluvad madalat temperatuuri hästi. Näiteks vees temperatuuril 4 ° C säilitavad nad oma elujõulisuse üle kahe aasta.
Nakkuse allikas ja reservuaar on haige inimene või viirusekandja. Pärast haigust eritub viirus ülemiste hingamisteede sekretsiooniga veel 25 päeva ja väljaheitega - üle 45 päeva.
Adenoviiruse nakkuse ülekandemehhanism lastel ja täiskasvanutel on kõige sagedamini aerosool (suspensioon lima, sülje tilkade õhus), kuid võib täheldada ka toitumist (fekaal-oraalne). Nakkus nakatub saastunud keskkonnaobjektide kaudu väga harva.
Adenoviiruse nakkuse levimise tee kulgeb peamiselt õhus
Inimeste vastuvõtlikkus adenoviirusnakkuse vastu on kõrge. Pärast ülekantud haigust püsib püsiv immuunsus, kuid see on tüübispetsiifiline ja seetõttu võivad viiruse teise serovari tõttu tekkida korduvad haigusjuhud.
Aerosoolse infektsioonitee kaudu satub adenoviirus ülemiste hingamisteede limaskestale ja seejärel migreerub bronhide kaudu alumisse sektsiooni. Sissepääsuvärav võib olla ka silmade või soolte limaskest, kuhu viirus siseneb koos rögaosakestega nende sissevõtmise ajal.
Nakkusetekitaja edasine paljunemine toimub hingamisteede ja peensoole epiteelirakkudes. Kahjustuse fookuses algab põletik, millega kaasneb hüperplaasia ja submukoosse koe infiltreerumine, selle kapillaaride laienemine ja verejooksud. Kliiniliselt avaldub see farüngiidi, kurguvalu, kõhulahtisuse või konjunktiviidina (sageli membraanse iseloomuga). Rasketel juhtudel võib adenoviiruse infektsioon põhjustada keratokonjunktiviidi arengut, millega kaasneb sarvkesta püsiv hägustumine ja hägune nägemine.
Põletiku esmasest fookusest koos lümfivooluga siseneb viirus piirkondlikesse lümfisõlmedesse, põhjustades lümfoidkoe hüperplaasiat. Selle tagajärjel tekib patsiendil mesenteriaalne adeniit ja lümfadenopaatia.
Kudede läbilaskvuse suurenemine ja makrofaagide aktiivsuse pärssimine põhjustab vireemia arengut ja adenoviiruste sissetoomist erinevatesse organitesse, millega kaasneb mürgistuse sündroom.
Adenoviirused fikseeritakse makrofaagide abil maksa ja põrna rakkudes. See protsess avaldub kliiniliselt hepatolienaalse sündroomi moodustumisel (tekib maksa ja põrna suurenemine).
Haiguse vormid
Vastavalt nende võimele põhjustada erütrotsüütide aglutinatsiooni (adhesiooni) jagunevad adenoviirused 4 alarühma (I - IV).
Teatud sümptomite või nende kombinatsiooni ülekaalust kliinilises pildis eristatakse täiskasvanutel ja lastel järgmisi adenoviirusnakkuse vorme:
- äge hingamisteede viirusnakkus (ARVI);
- rinofarüngiit;
- rinofarüngotonsilliit;
- rinofarüngobronhiit;
- farünokonjunktivaalne palavik;
- konjunktiviit;
- keratokonjunktiviit;
- kopsupõletik.
Adenoviirusliku konjunktiviidi nähud
Adenoviirusnakkuse sümptomid
Adenoviirusnakkuse inkubatsiooniperiood kestab 24 tundi kuni 15 päeva, kuid kõige sagedamini on selle kestus 5-8 päeva. Haigus algab ägedalt. Patsiendil tekivad mõõdukalt väljendunud joobeseisundi sümptomid:
- vähenenud söögiisu;
- adynamia;
- üldine nõrkus;
- lihaste ja liigeste valu;
- kerge peavalu;
- kerged külmavärinad.
2. – 3. Päeval alates haiguse algusest tõuseb kehatemperatuur subfebriili väärtuseni (kuni 38 ° C) ja kestab 5–8 päeva. Ainult aeg-ajalt võib kehatemperatuur tõusta 39 ° C-ni.
Adenoviirusnakkuse korral tõuseb kehatemperatuur 38 ° C-ni ja kestab umbes nädal
Harvadel juhtudel võivad adenoviiruse infektsiooni sümptomiteks olla sagedased lahtised väljaheited ja kõhuvalu (sagedamini lastel).
Koos joobeseisundi sümptomitega ilmnevad ülemiste hingamisteede põletiku tunnused. Patsiendid kurdavad ninakinnisust, millel on rohke voolus, esialgu seroosne ja seejärel seroosne-mädane. On kurguvalu, kuiv köha. Mõni päev hiljem liitub nendega rikkalik pisaravool, valu silmades.
Patsientide uurimisel pööratakse tähelepanu näo hüperemiale (punetus), kõvakesta süstimisele. Mõnel juhul ilmub nahale papulaarne lööve.
Adenoviiruse infektsiooniga tekib sageli konjunktiviit, millega kaasneb limaskestade eraldumine. Väikestel lastel suureneb silmalaugude turse kiiresti ja limaskestale ilmuvad membraanilised moodustised. Ennetähtaegse ravi korral võib põletikuline protsess levida sarvkestale, mis põhjustab infiltraatide moodustumist. Konjunktiviit koos adenoviirusnakkusega on algul ühepoolne ja muutub seejärel kahepoolseks. Pärast taastumist toimub sarvkesta infiltraatide resorptsioon aeglaselt, protsess võib jätkuda 1-2 kuud.
Konjunktiviit on tavaline adenoviirusnakkuse korral
Paljudel juhtudel on adenoviiruse konjunktiviit seotud farüngiidiga. Seda haigusvormi nimetatakse farünokonjunktiivseks palavikuks. Suuõõne uurimisel täheldatakse neelu tagumise seina ja pehme taeva kerget punetust. Neelu mandlid on kergelt hüpertrofeerunud ja lõdvenenud. Mõnel juhul asub nende pinnal valkjas kate, mida saab puuvillase tampooniga hõlpsasti eemaldada. Submandibulaarsed, mõnikord emakakaela ja isegi aksillaarsed lümfisõlmed suurenevad ja muutuvad palpeerimisel valulikuks.
Põletikulise protsessi kahaneva olemusega tekib larüngiit, bronhiit või kopsupõletik. Larüngiit adenoviirusnakkuse taustal on suhteliselt haruldane ja kõige sagedamini lastel esimestel eluaastatel. Seda iseloomustab kähisemine, kurguvalu, "haukumine" (helin ja terav) köha.
Bronhiidi arenguga muutub köha püsivaks. Auskultatsiooni ajal on kopsudes kuulda rasket hingamist, samuti kuiva vilistavat hingamist erinevates osades.
Adenoviiruse nakkuse kõige tõsisem manifestatsioon lastel ja täiskasvanutel on adenoviiruse kopsupõletik. Tavaliselt toimub see 3–5 haiguspäeval, ainult esimeste eluaastate lastel võib adenoviirusnakkus kohe avalduda põletikulise protsessina kopsukoes. Adenoviiruse kopsupõletiku sümptomid on:
- kasvav üldine nõrkus;
- köha;
- düspnoe;
- nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos;
- liigne higistamine.
Adenoviiruse kopsupõletik võib olla nii väike-fokaalne kui ka kokkuvooluv, see tähendab, et see võib korraga katta mitut kopsu segmenti.
Adenoviiruse kopsupõletik on adenoviirusnakkuse ohtlik komplikatsioon - röntgenpildil
Esimese kolme eluaasta lastel kulgeb adenoviiruslik kopsupõletik sageli tõsiselt ja sellega kaasneb makulopapulaarse nahalööbe ilmnemine, nekroosi fookuste moodustumine nahas, ajus ja kopsudes.
Adenoviiruse infektsiooniga kardiovaskulaarsüsteemi kahjustused on äärmiselt haruldased ja ainult raskete nakkuslike ja põletikuliste protsesside korral. Neile iseloomulikud tunnused on süstoolne nurin südame tipus ja selle helide summutamine.
Lastel (palju harvemini täiskasvanutel) hingamisteede põletik koos adenoviiruse infektsiooniga on sageli ühendatud seedetrakti kahjustusega. Patsientidel tekib kõhuvalu, kõhulahtisus, põrna ja maksa suurenemine.
Diagnostika
Adenoviiruse infektsioon nõuab diferentsiaaldiagnoosi paljude muude patoloogiatega:
- kopsupõletik;
- tuberkuloos;
- difteeria;
- konjunktiviit ja erineva (mitte adenoviirusliku) etioloogiaga keratiit;
- muu etioloogiaga ägedad hingamisteede infektsioonid, sealhulgas gripp.
Adenoviirusnakkuse peamised diagnostilised kriteeriumid on:
- mõõdukas joove;
- hingamisteede kahjustuse tunnused;
- konjunktiviit;
- lümfadenopaatia (piirkondlik või laialt levinud);
- eksanteem;
- hepatolienaalne sündroom;
- seedesüsteemi talitlushäire.
Adenoviirusnakkusega vere üldanalüüsis olulisi muutusi ei täheldata, välja arvatud ESR-i väike tõus.
Nina-neelu ja silmade väljutamise viroloogilisi uuringuid, mis võimaldavad kliinilises praktikas saada viirusekultuuri, ei kasutata kõrge keerukuse ja kulukuse, samuti uuringu kestuse tõttu.
Ninaneelu bakterikultuur võimaldab teil määrata viiruse kultuuri, kuid see on keeruline ja kallis analüüs
Adenoviiruse infektsiooni retrospektiivseks diagnoosimiseks viiakse läbi tüübispetsiifilised RN ja RTGA ning rühmaspetsiifilised CSC-d - reaktsioonid paaritud seerumitega, mis on saadud haiguse esimesel päeval ja kliiniliste ilmingute vajumise perioodil. Seerumi antikehade tiitri suurenemine vähemalt neli korda kinnitab adenoviirusnakkuse olemasolu.
Adenoviirusnakkuse ligikaudseks diagnoosimiseks võib kasutada immuunelektronmikroskoopia ja RIF-i meetodit.
Adenoviirusnakkuse ravi
Adenoviirusnakkuse põhjustatud haiguste tüsistusteta kulgemisega määratakse patsiendile voodirežiim ja soovitatav on rikkalik jook. Konjunktiviidi tunnuste ilmnemisel on näidustatud viirusevastase toimega silmatilkade tilgutamine. Kehatemperatuuri normaliseerimiseks, pea- ja lihasvalude leevendamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Mõnel juhul on vitamiinipreparaatide ja antihistamiinikumide kasutamine õigustatud.
Adenoviirusnakkuse tüsistusteta kulgemise korral piisab raviks voodirežiimist ja rohkest joogist
Komplitseeritud adenoviirusnakkuse ja sellele sekundaarse bakteriaalse infektsiooni lisamise korral viiakse läbi võõrutusravi (glükoosi ja soolalahuste, askorbiinhappe intravenoosne manustamine), samuti määratakse laia toimespektriga antibiootikumid. Adenoviirusnakkuse rasketel juhtudel viiakse ravi läbi haigla tingimustes.
Profülaktilistel eesmärkidel kasutatakse adenoviiruse infektsiooni antibiootikume ainult krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste all kannatavatel eakatel inimestel, samuti immunosupressiooni ilmingutega patsientidel.
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Adenoviirusnakkuse kõige sagedasemad komplikatsioonid on:
- sinusiit;
- kõrvapõletik;
- Eustachia tuubi obstruktsioon, mis on tingitud lümfoidkoe pikaajalisest suurenemisest neelus;
- vale laudjas (larüngospasm);
- bakteriaalne kopsupõletik;
- püelonefriit.
Prognoos
Väljavaade on üldiselt soodne. Enamasti lõpeb haigus täieliku taastumisega 7-10 päeva jooksul.
Ärahoidmine
Mõnes riigis vaktsineeritakse nõrgestatud viirusevastase vaktsiiniga, et vältida täiskasvanute adenoviiruse nakatumist. Kuid enamikus riikides, sealhulgas Venemaal, immunoprofülaktikat ei tehta, kuna on olemas arvamus adenoviiruste võime kohta viia inimese kehas pahaloomulistesse rakkudesse. Adenoviirusnakkuste ennetamiseks on oluline järgida sanitaar- ja hügieenieeskirju, kontrollida basseinide veekloorimise regulaarsust ja õigsust.
Esimeste eluaastate lastel, kellel on oht nakatuda adenoviirusnakkustesse (kontakt haige inimesega), näidatakse leukotsüütide interferooni ja spetsiifilise immunoglobuliini kasutuselevõttu.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
