Tonsillektoomia: mis see on, meetodid, taastumine, tüsistused
Artikli sisu:
- Näidustused mandlite eemaldamiseks
- Mandlite eemaldamise vastunäidustused
- Operatsiooniks ettevalmistumine
- Valu leevendamise meetodid
- Mandlite eemaldamise meetodid
- Operatsioonijärgse perioodi tunnused
- Kui palju kurguvalu on pärast mandlioperatsiooni?
- Tüsistused pärast operatsiooni
- Video
Tonsillektoomia viiakse läbi korduva kurguvalu, haiguse keeruka kulgu või kroonilise tonsilliidi konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral.
Tonsillektoomia - operatsioon mandlite eemaldamiseks
Tonsillektoomia - mis see on? See on operatsioon, mille eesmärk on mandlite täielik eemaldamine koos külgneva kapsliga. See meetod on endiselt üks levinumaid kirurgilisi protseduure.
Kõige sagedamini tehakse kahepoolne tonsillektoomia.
Näidustused mandlite eemaldamiseks
Mandlite eemaldamise näidustused on:
- I astme lihtsa või toksilise-allergilise vormi krooniline tonsilliit, kui puudub konservatiivse ravi mõju;
- krooniline tonsilliit toksiline-allergiline II aste;
- krooniline tonsilliit, komplitseeritud paratonsilliidiga;
- paratonsillaarsete abstsesside ajalugu;
- mandlite tuberkuloosse kahjustuse kahtlus;
- lümfoidkoe kasvaja transformatsioon;
- tonsillogeenne sepsis.
Mandlite eemaldamise vastunäidustused
Mandlite eemaldamine on vastunäidustatud järgmiste haiguste korral:
- raske suhkurtõbi ketoonkehade olemasolul uriinis;
- raske neerupuudulikkusega krooniline neeruhaigus;
- südamepuudulikkuse esinemine raske südamepuudulikkusega II - III aste;
- vereloomesüsteemi haigused, millega kaasneb hemorraagiline diatees, sealhulgas hemofiilia;
- kopsutuberkuloosi aktiivne vorm;
- maksatsirroos.
Ägedad põletikulised haigused, nagu äge tonsilliit, äge farüngiit, nina limaskesta ja ninakõrvalkoobaste äge põletik, samuti kaariese hammaste esinemine, menstruatsioon ja raseduse viimased nädalad, on ajutised operatsiooni vastunäidustused.
Operatsiooniks ettevalmistumine
Enne operatsiooni ettevalmistamine sisaldab:
- terapeudi läbivaatus;
- rindkere röntgen või fluorograafia;
- kliiniline vereanalüüs;
- uriini üldanalüüs;
- veri HIV-nakkuse, süüfilise, B- ja C-hepatiidi vastu;
- koagulogramm;
- vere keemia;
- EKG (elektrokardiograafia);
- hammaste puhastamine;
- mandlite limaskesta ja neelu tagumise seina määrimine bakterioloogilise kultuuri jaoks ja eriti difteeriabatsilli (Leffleri batsillus) olemasolu jaoks.
Enne operatsiooni määratakse kliiniline vereanalüüs ja koagulogramm
Vajadusel viivad uuringu läbi kitsa suuna spetsialistid: reumatoloog, endokrinoloog, immunoloog ja teised.
Somaatiliste haiguste korral on vaja spetsiaalset väljaõpet.
Hüpertensiooniga on ette nähtud antihüpertensiivsed ravimid.
Diabeediga patsientidel soovitatakse suurendada süsivesikute tarbimist ja manustatud insuliini kogust. See suurendab kehas oksüdatiivset stressi ja hoiab ära tööstressist tingitud hüperglükeemia.
Reumatoloogiliste haiguste, aga ka nefriidi korral tehakse operatsioon retsidiivivastase ravi taustal penitsilliinantibiootikumidega.
Verejooksu ennetamiseks on ette nähtud kaltsiumipreparaadid, Vikasol ja askorbiinhape. Sellisel juhul peaks patsient hakkama ravimeid võtma 3-5 päeva enne operatsiooni.
Kirurgilise sekkumise eelõhtul määratakse rahustid ja 30 minutit enne algust viiakse läbi premedikatsioon, mille eesmärk on vähendada patsiendi ärevuse taset, vähendada näärmete sekretsiooni ja suurendada narkoosi ravimite toimet. Premedikatsioon viiakse läbi valuvaigisti, atropiini ja antihistamiini abil.
Valu leevendamise meetodid
Enamasti viiakse palatinaalsete mandlite eemaldamine täiskasvanutel läbi kohaliku tuimestuse istudes, kuid vajadusel üldanesteesia all.
Kohalik tuimestus hõlmab mitut etappi. Alustuseks töödeldakse orofarünksi limaskesta 10% -lise lidokaiini pihustiga. Seejärel tehakse infiltreerimisanesteesia 2% -lise lidokaiini lahusega. Anesteetikumi süstitakse õhukese pika nõelaga umbes 1 cm sügavusele mitmes punktis: üla-, keskmises ja alumises mandlites, samuti tagumise kaare piirkonnas.
Mandlite eemaldamise meetodid
Mandlite eemaldamise peamine meetod on skalpelli ja kääridega mandlite eemaldamine.
Traditsiooniline operatsioon on järgmine: skalpelliga lõigatakse eesmise palatinaarkaare ülemise osa limaskesta; eesmine palatiinikaar on eraldatud kogu ulatuses; tagumine vibu koos kapsliga eraldatakse alumisele poolusele; alumine poolus on silmusega ära lõigatud.
Traditsiooniliselt tehakse operatsiooni skalpelli ja tonsillektoomi abil
Operatsiooni ajal on oluline arvestada kaugust palatinaalsest mandlist kuni kaela vaskulaarse kimpuni, mis paikneb parafarüngeaalses ruumis ja hõlmab sise- ja väliseid uneartereid.
Pärast mandlite eemaldamist viiakse hemostaas läbi kuiva tampooni, elektrokoagulatsiooni või hemostaatilise pastaga.
Kaasaegsed kroonilise tonsilliidi kirurgilise ravi meetodid hõlmavad raadiolaineid, ultraheli, külma plasmat, laser-tonsillektoomiat ja krüodestruktsiooni.
Krüodestruktsiooni ajal rakendatakse vedelat lämmastikku, mille järel kahjustatud kude eraldub.
Raadiolainete meetodil koed hautatakse koos anumate hilisema hüübimisega. Taastusravi võib olla pikk, kuna kuumutamisele ei puutu mitte ainult mandlite lümfoidkoe, vaid ka selle alused kihid ja ümbritsevad limaskestad.
Laseri eemaldamine hõlmab lümfoidkoe hävitamist rakkudest vedeliku aurustamisega. Suure energiaga laserkiirgus koaguleerib veresooni, moodustades verehüübed. Holmiumlaseri kasutamisel tekib veresoonte hüübimine anumate keerdumise tõttu.
Üks paljutõotavaid meetodeid on ultraheli kokkupuude. Samal ajal toimib madala sagedusega ultraheli lümfoidkoele, soojendades koe ja aidates kaasa nende hävitamisele.
Üks kirurgilise sekkumise võimalikke meetodeid on külma plasma tonsillektoomia
Kooblatsioon või külm plasma tonsillektoomia tehakse aparaadiga, mis muundab elektrienergia plasmavooluks.
Erinevalt laser eemaldamisest ei põhjusta plasma toime neelu ja selle aluseks olevate kudede limaskesta põletusi ning erinevalt krüodestruktsioonist nende nekroosi ei esine. Seade võimaldab teil kontrollida löögi sügavust ja ala.
Ülevaadete kohaselt on kooblaatori tonsillektoomia väga tõhus meetod, millel on pärast operatsiooni vähem valulik taastumisperiood. Selle protseduuri fotod ja videod kinnitavad kooblaatoriga eemaldamise ajal minimaalset verejooksu, kuna seade koaguleerib anumaid.
Tonsillektoomia ja tonsillotoomia, mis vahe on? Mõnes olukorras on vaja eemaldada ainult osa palatiinist mandlitest, näiteks lümfoidkoe hüpertroofia korral, mis häirib suu või nina hingamist. Sellisel juhul tehakse tonsillotoomia. Sageli on mandlite suurenemine kombineeritud adenoidsete taimestike esinemisega, mis on samuti adenotoomia all.
Operatsioonijärgse perioodi tunnused
Operatsioonijärgsel perioodil on oluline roll individuaalsel lähenemisel. Palju sõltub kaasnevast patoloogiast, operatsiooni omadustest ja postoperatiivsest käigust, tekkinud tüsistustest.
Toitumine mängib rehabilitatsiooniperioodil olulist rolli
Pärast operatsiooni on voodipäev soovitatav mitu päeva.
Esimesel päeval pärast eemaldamist ei ole lubatud süüa, juua ega rääkida.
Järgmisel nädalal on soovitatav järgida kindlat dieeti, juua piisavalt vedelikku, järgida arsti ettekirjutust.
Toitumine operatsioonijärgsel perioodil peaks olema võimalikult õrn, välja arvatud kõva, kare, vürtsikas toit. Lubatud on kartulipuder, teraviljad, vanillikaste sarnased magustoidud, popsicles ja külmad joogid, mis võivad aidata vähendada kudede turset. Päevas on soovitatav juua vähemalt 8 klaasi vedelikke, näiteks vett, mahla, soodat.
10 päeva jooksul pärast operatsiooni vältige tugevat füüsilist koormust, sporti. Ei saa köhida, kurku puhastada, nina puhuda. Seetõttu on vaja välistada basseini külastamine, kuna ujumise ajal satub vesi ninasse ja võib provotseerida nina, ninakõrvalkoobaste ja orofarünksi limaskestade rõhu suurenemist ja turset.
Une ajal on soovitatav hoida oma pead kergelt üles tõstetud ja lamada peamiselt paremal küljel.
Kui palju kurguvalu on pärast mandlioperatsiooni?
Operatsioonijärgne valu vähendab oluliselt patsientide elukvaliteeti.
Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt peetakse valu kompleksseks psühho-emotsionaalseks ebameeldivaks aistinguks, mille rakendamisel mängib notsitseptiivne süsteem olulist rolli, pakkudes valusignaali tajumist, edastamist ja analüüsi.
Valul on kaitsev roll, soodustades reaktsiooni teket, mille eesmärk on valu tunde kõrvaldamine.
Operatsioonijärgne valu on põhjustatud põletikust ja on seotud põletikueelsete vahendajate närvilõpmete ärritusega. Sel juhul aktiveeritakse plasmavalkude vasodilatatsiooni ja higistamise protsessid, vabanevad väga aktiivsed ained - serotoniin, histamiin, bradükiniin, aine P, prostaglandiinid, tromboksaanid, leukotrieenid. Just need bioloogiliselt aktiivsed ained on seotud valu, turse ja kehatemperatuuri tõusuga.
Valuperioodi kestus varieerub keskmiselt 2 kuni 8 päeva. Kui selle perioodi lõpus valutab kurk uuesti, peate pöörduma arsti poole. Juhul, kui mandlid pole täielikult eemaldatud, võivad lümfoidkoe jäänused hüpertroofiat põhjustada uuesti stenokardiat. Kuid mõnel juhul jäetakse mandlite alumine pool teadlikult verevarustuse iseärasuste, armide tõttu kudede eemaldamise raskuste tõttu või füsioloogilise funktsiooni säilitamiseks.
Kui tonsilliidi sümptomid taastuvad, suureneb nakkusoht.
Valu neelus suureneb sülje neelamisel, söömisel, rääkimisel, pea pööramisel ja painutamisel. Seetõttu võib patsient oma liikumisi piirata, mis aitab kaasa põletiku pikemale püsimisele ja suurendab infektsiooniriski operatsioonijärgses piirkonnas ning aeglustab paranemisprotsessi.
Pärast operatsiooni määrab arst aktiivselt anesteetilise ja põletikuvastase toimega kohalikke ravimeid (Strepsils).
Mandlite niši puhastamine moodustunud fibriinist toimub 5-10 päeva pärast operatsiooni. Selleks ajaks möödub ebamugavustunne kurgus puhkeseisundis ja neelamisel.
Operatsioonijärgse perioodi näidustuste järgi määratakse antibiootikumid. Eelistatakse laia toimespektriga ravimeid. Vastuvõtmise kestus on keskmiselt 5 päeva.
Tüsistused pärast operatsiooni
Üks kõige sagedasemaid ja ohtlikumaid tüsistusi on verejooks, mis võib tekkida operatsiooni ajal, varajases või hilises postoperatiivses perioodis.
Operatsioonijärgsel perioodil komplikatsioonide arengu kontrollimiseks viiakse läbi farüngoskoopia
Operatsiooni ajal asetatakse verejooksu anumale õmblusniit.
Operatsioonijärgsel perioodil verejooksu korral tehakse verejooksu allika tuvastamiseks ja anuma õmblemiseks põhjalik farüngoskoopia. Kuid enamasti piisab hemostaatilise ainega tampooni kasutuselevõtust.
Tavaliselt määratakse hemostaatiline ravi, mis mõjutab vere hüübimissüsteemi:
- Ditsinoon (intramuskulaarselt);
- Traneksaam (intravenoosne);
- 10% kaltsiumkloriidi või glükonaadi lahus;
- 5% aminokaproonhappe lahus intravenoosselt.
Verejooksu tekkimisel jälgige vererõhku, hemoglobiini taset ja võimalikku vere aspiratsiooni. Kui vere aspiratsioon toimub operatsiooni ajal või pärast seda, tehakse bronhoskoopia elektrilise vaakumi abil.
Operatsioonijärgsel perioodil suureneb põletik ning võib tekkida pehme suulae ja kõri turse. Sellise seisundi ennetamiseks ja raviks on ette nähtud ödeemivastane ravi ja hingamispuudulikkuse nähtude suurenemise korral intubatsioon.
Harvadel juhtudel võib kopsuturse olla mandlite kirurgilise eemaldamise komplikatsioon. Turse ennetamise meetmed hõlmavad ülakeha kõrgendatud asendit, hapnikravi, sedatsiooni, kortikosteroide ja vajadusel intubatsiooni ja mehaanilist ventilatsiooni (mehaaniline ventilatsioon).
Kui pärast mandlite eemaldamist haigestub patsient ARVI-sse (äge hingamisteede viirushaigus) või grippi, peate põletikuliste komplikatsioonide vältimiseks viivitamatult pöörduma arsti poole.
Operatsiooni erinevate tagajärgede õigeaegseks ennetamiseks ja rehabilitatsiooniperioodi lühendamiseks on vaja kinni pidada raviarsti ettekirjutustest.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Alina Ervasova sünnitusarst-günekoloog, konsultant Autori kohta
Haridus: esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool. NEID. Sechenov.
Töökogemus: 4 aastat tööd erapraksises.
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
