Pankrease Tsüst: Sümptomid, Ravi, Prognoos Pärast Operatsiooni

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-15 19:56

Pankrease tsüst

Artikli sisu:

Pankrease tsüstide sordid
1. Kaasasündinud ja omandatud tsüstilised koosseisud
2. Õige ja vale õõnsused
Pankrease tsüsti sümptomid

Tüsistused
Diagnostika
Kuidas ravida pankrease tsüsti
Pankrease tsüsti prognoos
Video

Pankrease tsüst on õõnsuse moodustumine näärme koes, mis koosneb kapslist ja vedelast sisust. Patoloogiat esineb mõlemas soos võrdselt sageli. Mõjutatud on kõik vanuserühmad. Tsüst on kaasasündinud ja omandatud, tõene ja vale, healoomuline ja pahaloomuline. Terapeutiline taktika ja prognoos sõltuvad selle põhjusest, moodustumise mehhanismist ja suurusest.

Pankrease tsüsti tüüp sõltub lähenemisest selle ravile ja prognoosile

Pankrease tsüstide sordid

Pankrease tsüstid on klassifitseeritud mitmel viisil, mis erinevad eraldamise aluseks olevast märgist.

Kaasasündinud ja omandatud tsüstilised koosseisud

Kõigepealt on kaasasündinud ja omandatud pankreaseõõnesid. Esimesed on näärmekoe ja selle kanalite emakasisese väärarengu tagajärg, teised on mitmesuguste haiguste ja elundi patoloogiliste mõjude tagajärg.

Omandatud tsüstidel on erinev moodustumismehhanism.

Omandatud tsüsti tüüp	Moodustumismehhanism
Säilitamine	Valendiku kitsenemine või ekskretoorsete pankrease kanalite püsiv blokeerimine kasvajate, kivide, armekoe järel pärast vigastusi, põletikulisi protsesse. Sekretsiooni kogunemine kanalisse, selle venitamine, järk-järgult suureneva õõnsuse loomine.
Degeneratsioon	Nekroos ehk näärme parenhüümi surm traumaatilise vigastuse, verejooksu, kasvaja kahjustuse, mädase sulandumise tagajärjel; surnud kude ja verd sisaldava õõnsuse ilmumine, mis on järk-järgult täidetud pankrease sekretsiooniga.
Proliferatiivne	Healoomulistes tsüstadenoomides kapsli epiteelivoodri rakkude jagunemine ja kasv, pahaloomuliste tsüstadenokartsinoomide rakkude jagunemise kontrollimatu patoloogiline protsess.
Parasiitne	Paelusside vesikulaarne vastsete staadium, mis tekib ehhinokokoosi ja tsüstitserkoosi nakatumise ajal: parasiidi ümber moodustub sidekoe kapsel, mida ümbritseb põletikulise näärmekoe võll, pehmenduskolded ja verejooksud membraanis ja õõnsuses.

Õige ja vale õõnsused

Tsüstilised koosseisud, sõltuvalt tsüstilise õõnsuse moodustumise omadustest ja seina struktuurist, jagunevad tõelisteks ja valedeks ehk pseudotsüstideks. Esimese eripära on epiteelirakkude vooderdise olemasolu kapsli sisepinnal. Need sisaldavad:

kaasasündinud;
omandatud säilitamine;
tsüstadenoomid;
tsüstadenokartsinoom.

Tõelised õõnsuse moodustised moodustavad ainult viiendiku kõigist näärme tsüstilistest kasvajatest. Need saavutavad harva märkimisväärse suuruse ja mõnikord avastatakse neid mõnel muul põhjusel tehtud toimingute käigus juhuslikult.

Pseudotsüsti seintel pole epiteeli katet, nende moodustumine on järgmiste protsesside jada:

näärmekoe nekroos koos acini avanemisega suletud ruumi, peamiselt pankrease peri-koesse, omentaalne bursa;
nekroosi ümbritseva eraldusjoone areng, millele järgneb selle asendamine kiulise koega;
suletud õõnsuse moodustumine, millesse pankrease saladus sekreteeritakse.

Pseudotsüstid moodustavad kuni 80% kõigist pankrease tsüstilistest koosseisudest ja on kõige sagedamini ägeda pankreatiidi tagajärg. Palju harvemini on nende arengu põhjuseks parenhüümi traumaatiline kahjustus.

Pankrease tsüsti sümptomid

Kliinilised ilmingud määratakse järgmiselt:

struktuur;
lokaliseerimine (näärme pea, keha või saba);
mõõtmed;
tüsistuste olemasolu ja raskusaste.

Kõhunäärme väikesemahulised tsüstilised moodustised on sageli asümptomaatilised. Patsientide kaebused ilmnevad siis, kui õõnsuse moodustumine ja see on enamasti pseudotsüst, jõuab suurte mõõtmeteni ja põhjustab külgnevate elundite kokkusurumist ja / või nihutamist. Kõige tavalisemad sümptomid on:

valu;
raskustunne, ülevool;
iiveldus;
oksendamine;
nõrkus;
kaalu kaotama;
ebastabiilne väljaheide.

Valud lokaliseeruvad tavaliselt ülakõhus, intensiivsusega on nad tuhmid või ägedad, kestusega - konstantsed või paroksüsmaalsed. Eriti tugevad valulikud aistingud tekivad siis, kui moodustumissurve tsöliaakiapõimikule tekib. Kuid isegi hiiglaslike pseudotsüstide korral täheldatakse sageli väiksemaid sümptomeid ja patsiendid kurdavad ainult epigastimaalse piirkonna survetunnet ja täiskõhutunnet.

Tüsistused

Sama sagedusega on nii haiguse aeglaselt progresseeruv kulg kui ka ägedam, kui pseudotsüst jõuab lühikese aja jooksul märkimisväärsesse mahtu. Mõlemad võimalused võivad olla keerulised:

verejooks õõnsusse;
mädanemine;
rebenemine peritoniidi arenguga;
välise või sisemise fistuli moodustumine;
naaberorganite düsfunktsioon.

Suur pseudotsüst on võimeline mao, kaksteistsõrmiksoole välja tõrjuma, pigistama tavalise sapijuha, provotseerides kollatõve arengut.

Diagnostika

Pankrease tsüstiliste moodustumiste diagnoosimine toimub kliiniliste andmete ja täiendavate spetsiaalsete uurimismeetodite põhjal. Laboratoorsed näitajad on mittespetsiifilised: pankrease ensüümide sisaldus seerumis ja uriinis on veidi suurenenud, mõnikord määratakse nende taseme langus kaksteistsõrmiksoole sisus.

Märkimisväärse mahuga tsüsti saab tuvastada juba esmase uuringu käigus. Objektiivne uuring määrab kõhu üla- või ovaalse osa, selgete piiride ja tasase pinnaga kasvaja-sarnase moodustise. Seda saab palpeerida läbi kõhu eesmise seina epigastriumis, nabas, paremal või vasakul hüpohondriumil.

Diagnoosi seadmisel kasutage:

Röntgenuuring;
ultraheliuuring (ultraheli);
kompuutertomograafia (CT);
magnetresonantstomograafia (MRI).

Kõhuorganite tavaline röntgenograafia näitab mao, põiki käärsoole nihkumist ette ja üles või alla tavapärasest asendist. CT ja ultraheli aitavad tuvastada täpselt määratletud ja vedelikuga täidetud kõhunäärmega seotud massi.

Ultraheliga isoleeritakse healoomulised pankrease tsüstid näärmekoest sileda õhukese seinaga, nende õõnsus ei sisalda vaheseinu, sisu on kajatu. Tähelepanu juhitakse kaugseina kontuuri tugevnemisele ja signaali võimendamise mõjule moodustise taga olevates kudedes.

Kui moodustisel on ebaühtlased seinad, kasvud piki kapsli sisepinda, vaheseinad õõnsuses, on vaja täiendavat uurimist. Pahaloomulise transformatsiooni välistamiseks viiakse läbi seina peennõela biopsia ja selle sisu biokeemiline uuring.

Kompuutertomograafia on üks pankrease tsüstide diagnoosimisel kasutatavatest ülitäpsetest meetoditest

Kuidas ravida pankrease tsüsti

Peamine ravimeetod on operatsioon. Konservatiivset taktikat kasutatakse ebaoluliste (kuni 5-6 cm) õhukeste (kuni 1 mm) seintega tõeliste tsüstiliste koosseisude korral ja väljendunud kliiniliste ilmingute puudumisel. Sellisel juhul on ette nähtud dieet, dünaamiline vaatlus ultraheli kontrolli all.

Operatsioonitehnikad on erinevad.

Operatsiooni tüüp	Näidustused	Kirurgiline maht
Enukleatsioon (koorimine)	Suured tõelised tsüstilised koosseisud, millega kaasnevad kroonilise pankreatiidi või komplikatsioonide sümptomid. See viiakse läbi ainult healoomuliste koosseisudega.	Neoplasmi eemaldamine, säilitades samas ümbritsevad koed, mis on võimaluse korral käsitsi eraldatud nüri instrumendiga.
Distaalne pankrease resektsioon	Näärme keha ja saba mitu tsüstilist moodustumist	Elundi osaga koosseisude eemaldamine.
Tsüstojejunostoomia - anastomoosi (fistul, ühendus) kehtestamine pseudotsüsti ja tühimiku silmuse vahel	Näärme pea ja keha hiiglaslikud pseudotsüstid	Pseudotsüsti esiseina kokkupuude, asetades selle lähedusse tühimiku silmuse, lülitati läbipääsust välja, tekitades anastomoosi.
Transgastriline ehk transgastriline tsüstogastrostoomia - anastomoosi kehtestamine pseudotsüsti ja mao vahel	Nääre saba suured pseudotsüstid	Anastomoosi teke pseudotsüsti ja mao vahel. Mitu päeva laaditakse mao läbi kaksteistsõrmiksoole toru. Patsienti söödetakse toitainete intravenoosse infusiooniga.
Transdanenaalne tsüstoduodenostoomia - anastomoosi kehtestamine pseudotsüsti ja kaksteistsõrmiksoole vahel	Kõhunäärme peas paiknevad väikesed pseudotsüstid	Anastomoosi tekitamine pseudotsüsti õõnsuse ja kaksteistsõrmiksoole valendiku vahel sisu väljavoolu jaoks.
Marsupialiseerimine - välimine drenaaž	Kõrvuti asetsevatesse elunditesse sulandunud ehinokoki pseudotsüstid või pseudotsüstid, mille eemaldamine on viimaseid kahjustamata võimatu.	Lahkamine, pseudotsüsti õõnsuse tühjendamine, selle seinte õmblemine parietaalse kõhukelme ja naha külge, võimaldades õõnsusel järk-järgult granuleeruda ja paraneda.

Millist kirurgilise drenaaži varianti kasutada, otsustatakse sõltuvalt pseudotsüsti lokaliseerimisest, ümbritsevate elunditega sulandumise olemasolust ja astmest. Operatsiooni eesmärk on pseudotsüsti sisu tühjendamine mao, tühimiku või kaksteistsõrmiksoole valendikku. Seejärel nakatub pseudotsüsti õõnsus ja kroonilise pankreatiidi morfoloogiliste ja kliiniliste tunnuste puudumisel peaaegu täielikult taastub.

Sellise ühenduse puudumisel on võimalik kihistuse seinte järkjärguline kõvenemine spetsiaalse lahusega, mis viib seinte epiteeli aseptilise nekroosi ja sellele järgneva valendiku ülekasvuni. Kui erituselunditega on teade, siis seda meetodit ei kasutata, kuna on võimalus, et skleroseeriv lahus satub nende valendikku.

Pankrease tsüsti prognoos

Prognoos sõltub moodustumise olemusest, selle asukohast, suurusest ja komplikatsioonide olemasolust. Õigeaegse kirurgilise ravi, sujuva operatsioonijärgse kulgemise, healoomuliste kasvajate korral on prognoos tavaliselt soodne.

Kasvaja tsüstiliste kasvajate esinemisega, isegi nende eemaldamisega, võivad kaasneda ägenemised. Prognoos, eriti koosseisude pahaloomulise iseloomuga, on kaheldav. Kui kaua patsient elab, sõltub paljudest teguritest.