Lülidevaheline hernia
Artikli sisu:
-
Mis on patoloogia
- Lülisamba struktuuri tunnused
- Haiguse arengu mehhanism
- Miks patoloogia areneb
- Liigid
-
Lülidevahelise hernia sümptomid
- Emakakaela
- Rind
- Lumbosakraalne piirkond
- Tagajärjed ja võimalikud tüsistused
- Diagnostilised meetodid
-
Kuidas haigusest lahti saada
- Ravi ilma operatsioonita
- Näidustused kirurgiliseks raviks
- Operatsiooni tüübid
- Operatsioonijärgne periood
- Video
Herniated kettad on üks levinumaid seljavalude põhjuseid. Patoloogiat iseloomustab selgroolülide vahel paiknev lülidevahelise ketta väljaulatuvus. Enamasti on hernia osteokondroosi komplikatsioon. Sümptomite ilmnemisel peate pöörduma arsti poole ja läbima uuringu, patoloogia varajane avastamine suurendab ravi efektiivsust. Ravi jaoks kasutatakse konservatiivseid meetodeid, kui mõju puudub, tehakse operatsioon.
Mis on patoloogia
Intervertebral hernia on haigus, mille korral selgroolülidevahelise ketta tuum välja paisub. Haiguse arengumehhanism on seotud selgroo struktuuriga.
Herniated ketas moodustub selgroolüli eraldava ketta degeneratiivsete protsesside tõttu
Lülisamba struktuuri tunnused
Lülisammas koosneb 33-34 selgroolülist, mis on omavahel ühendatud elastsete ketastega. Tänu viimasele on tagatud selgroo liikuvus ja paindlikkus.
Ketta struktuur on järgmine:
- nucleus pulposus - asub seestpoolt, pehme, geelilaadse konsistentsiga ja 90% vett;
- annulus fibrosus - asub väljaspool, kindel ja vastupidav, ümbritseb ja piiritleb tuum pulposust.
Emakakaela lülisamba kettad on väiksemad, nimme kettad on suurimad.
Haiguse arengu mehhanism
Tavaliselt paikneb iga lülidevaheline ketas rangelt kahe selgroolüli keha vahel. Kui see ületab selle kettadevahelise ruumi, tekib selgroo hernia.
Haiguse areng on tavaliselt seotud ketta degeneratsiooniga (kulumisega). Rõngakujuline fibrosus kaotab oma elastsuse, võivad tekkida rebendid ja praod. Kõik see viib pulposus-tuuma väljaulatumiseni.
Miks patoloogia areneb
Pole üht kindlat põhjust, mis viiks haiguse arenguni. Enamikul juhtudel on hernia moodustumine seotud selgroo osteokondroosiga. See on degeneratiivne-düstroofne haigus, mille korral lülidevaheline ketas kaotab oma elastsuse ja kuivab. Selle kõrgus väheneb, nii et igasugune füüsiline aktiivsus võib põhjustada vigastusi.
Millised tegurid suurendavad selgroolülidevahelise ketta nihkumise tõenäosust:
- raskuste tõstmine;
- teravad keeramisliigutused;
- pikaajaline istumisasend;
- rasvumine;
- liigne füüsiline aktiivsus;
- seljaaju ülekoormus, mis on seotud lamedate jalgadega ja ebamugavate kingade kandmisega;
- regulaarse treeningu järsk lõpetamine.
Oma osa on ka geneetilisel eelsoodumusel. Intervertebraalse ruumi hernia võib areneda mitte ainult osteokondroosi komplikatsioonina, vaid ka selgroo trauma ja kõverusega inimestel, kellel on arenguhäired, mis põhjustavad selgroo ülekoormust.
Liigid
Mõjutada võib selgroogu mis tahes osa, kuid enamasti lumbosakraalset ja emakakaela. Kliinilised sümptomid sõltuvad lokaliseerimisest, igal haiguse tüübil on oma sümptomid. Võttes arvesse asukohta, on olemas järgmised patoloogia tüübid:
- Kõige sagedamini on lumbosakraalne hernia. 90% juhtudest lokaliseeritakse eend L4-L5 ja L5-S1 tasemel.
- Emakakaela lülisammas on teine kõige levinum.
- Rindkere piirkond on äärmiselt haruldane.
Sõltuvalt hernia moodustumise staadiumist eristatakse järgmisi tüüpe:
- prolaps;
- väljaulatuvus;
- väljapressimine;
- ketta sekvestreerimine.
Hernia on ketta pulposus'e väljaulatuv osa väljaspool rõngakujulist fibrosust
Lülidevahelise hernia sümptomid
Hernia moodustumise alguses ei ilmne haigus tavaliselt mingil viisil, inimene ei kahtlusta, et ta on haige. Sümptomid ilmnevad siis, kui väljaulatuv osa surub ümbritsevad närvid ja veresooned kokku. Kliinilised ilmingud sõltuvad peamiselt haiguse tüübist.
Emakakaela
Haiguse peamine sümptom on valu kaela tagaosas. Valutunded suurenevad koormuse korral, langevad lamavas asendis. Valu on olemuselt igav, see võib kiirata ülajäsemeni.
Lisaks valu sündroomile tekib närvide kokkusurumisel innervatsiooni rikkumine:
- sõrmede tuimus;
- naha troofilised muutused;
- perioodiline pearinglus;
- peavalu;
- vererõhu kõikumine.
Sümptomite raskusaste sõltub väljaulatuva osa suurusest ja närvi kokkusurumise astmest.
Rind
Valu lokaliseeritakse kõige sagedamini selja ülaosas. See suureneb koos füüsilise koormuse, pikaajalise viibimisega ebamugavas asendis. Valu võib lokaliseeruda ka rindkere piirkonnas, meenutades südame- või maohaigusi.
Lumbosakraalne piirkond
Valu lokaliseerub alaseljas, sageli kiirgub see alajäsemete, ristluu, suguelundite külge. Valulikud aistingud intensiivistuvad pingutusega, mööduvad puhkeolekus.
Innervatsiooni kahjustusega on seotud ka teisi sümptomeid:
- tuimus ja kipitus jalas;
- lihasnõrkus alajäsemes;
- vähenenud tundlikkus;
- vaagnaelundite häired - kuseteede ja väljaheidete pidamatus, erektsioonihäired.
Sümptomite lokaliseerimine võib olla erinev - ainult reie, reie ja sääre, tuharast kuni sõrmeotsteni. See sõltub sellest, millist närvi pigistatakse.
Peamine sümptom, millega lülidevahelise hernia all kannatavad patsiendid arsti poole pöörduvad, on selgroo valu
Tagajärjed ja võimalikud tüsistused
Haiguse varajase avastamise ja ravi alguses on prognoos soodne. Ligikaudu 75% juhtudest paraneb seisund 4-6 nädala jooksul, kuid on suur tagasilanguse oht.
Kliiniline pilt ei piirdu ainult peamiste sümptomitega. Mõnel juhul tekivad komplikatsioonid, mis muudavad sümptomeid. Tüsistused võivad olla erinevad, sõltuvalt sellest, millises selgroo osas hernia asub.
| Lokaliseerimine | Tüüpilised tüsistused |
| Emakakaela |
Kõige tavalisem komplikatsioon on selgroogarteri sündroom. Lülisamba arter on kokku surutud, mis varustab aju. Kliiniliselt ilmnevad see järgmiste sümptomitega: · Müra kõrvades; · Pearinglus; · Teadvusekaotus; • valgussähvatused silmades; • koordinatsiooni puudumine. Rasketel juhtudel võib selgroogarteri sündroom põhjustada mööduvaid isheemilisi rünnakuid (TIA), ajutisi verevarustuse rikkumisi ajus. |
| Rind | Rindkere lülisamba hernia võib suruda siseorganeid innerveerivaid siseorganeid. Seetõttu võib haiguse tüsistuseks olla söögitoru, bronhide, maksa, pankrease ja soolte häired. |
| Lumbosakraalne piirkond | Enamasti komplitseerib seda radikulaarne sündroom (radikulopaatia). See on seisund, kus seljaaju juur on kokku surutud, mis viib tugeva valu sündroomini. |
Teine komplikatsioon, mis võib areneda igasuguse haiguse korral, on diskogeenne müelopaatia. See on seisund, kus punnis olev ketas põhjustab seljaaju kanali kitsendamist ja seljaaju kokkusurumist. Ühelt poolt on motoorseid või sensoorseid häireid:
- alajäseme parees (paremal või vasakul) koos kõõluse reflekside kaotusega;
- tundlikkuse kaotus;
- vaagnaelundite talitlushäire - kuseteede ja väljaheidete kusepidamatus.
Aja jooksul seisund halveneb, muutused muutuvad pöördumatuks.
Diagnostilised meetodid
Iseloomulike sümptomite järgi on võimalik kahtlustada selgroo songa olemasolu, kuid diagnoosi saamiseks on vaja täiendavat uuringut. Magnetresonantstomograafiat (MRI) peetakse kuldstandardiks, kuid mõnikord on vaja teha muid katseid.
| Diagnostiline meetod | Keda näidatakse | Selgitus |
| Tavaline radiograafia | Kõik haiged | Juurdepääsetav, kuid ebapiisavalt informatiivne uurimismeetod. Tavalisel röntgenpildil näete selgroo arengus osteokondroosi ja anomaaliate märke, kuid selgroolülidevaheliste ketaste patoloogiat pole võimalik diagnoosida. |
| Magnetresonantstomograafia (MRI) | Kõik haiged | MRI või CT aitab tuvastada patoloogiat. Pehmed struktuurid, näiteks selgroolülidevaheline ketas, on MRI-l paremini visualiseeritud. Uuring aitab määrata väljaulatuva osa asukohta ja suurust. |
| Laevade Doppleri ultraheli (USDG) | Emakakaela lülisamba kahjustusega | Emakakaela lülisamba ketta väljaulatuvus võib pigistada mitte ainult närvikoe, vaid ka anumaid. See on näidustus vaskulaarsete uuringute läbiviimiseks (veresoonte USDG). |
| Elektrokardiograafia (EKG) | Rindkere lülisamba kahjustusega | Kui ketas on seotud rindkere piirkonnaga, võivad sümptomid sarnaneda stenokardiaga. Kardioloogilise patoloogia välistamiseks tehakse EKG. |
MRI on peamine meetod lülidevaheliste hernide diagnoosimiseks
Kuidas haigusest lahti saada
Haigust ravitakse mitmel viisil. Kasutada võib konservatiivset ravi või kirurgiat. Terapeutilise taktika valik sõltub mitmest tegurist - väljaulatuva osa suurusest ja asukohast, sümptomite raskusastmest, tüsistuste olemasolust ja haiguse kestusest.
Ravi ilma operatsioonita
90% juhtudest saab haigust edukalt ravida konservatiivse raviga. Konservatiivne teraapia on oma olemuselt keeruline - on ette nähtud ravimid, paravertebraalsed blokaadid, füsioteraapia protseduurid ja füsioteraapia harjutused. Ravikuuri kestus peaks olema vähemalt 1 kuu.
| Ravimeetod | Selgitus | |
| Narkoteraapia | Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid |
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on ette nähtud valu ja põletiku leevendamiseks. Kasutatakse süsteemseid MSPVA-sid: Meloksikaam; Diklofenak (Dicloberl); Ibuprofeen · Naprokseen. |
| Lihasrelaksandid |
Lihaspingete leevendamiseks on ette nähtud kesksed lihasrelaksandid, kuna lihaste hüpertoonia süvendab närvide kinnijäämist. Kasutatakse järgmisi ravimeid: · Mydocalm; · Miaxil; · Toccata. |
|
| B-vitamiinid | B-rühma vitamiinid on ette nähtud närvikiudude trofismi parandamiseks. | |
| Paravertebraalne blokaad | Valu leevendamiseks on ette nähtud paravertebraalne blokaad. Protseduuri olemus on anesteetikumide ja glükokortikoidide sisseviimine paravertebraalsetesse kudedesse. | |
| Füsioteraapia |
Haiguse ägedas perioodis kasutatakse järgmisi füsioterapeutilisi meetodeid: · UHF; · Ultraheloforees hüdrokortisooniga; · Elektroforees. Need on suunatud põletiku ja tursete vähendamisele ning vereringe parandamisele. Pärast ägedate ilmingute leevendamist kasutatakse refleksoloogiat ja mudaravi. Hea toime on veoteraapial, mille eesmärk on suurendada selgroolülide vahekaugust ja vähendada lülidevahelise ketta koormust. |
|
| Füsioteraapia | Ravi oluline komponent on füsioteraapia harjutused (harjutusravi). Spetsiaalsete harjutuste abil saate saavutada selgroo venitamist, tugevdades lihasraami. Seega väheneb kahjustatud ketta koormus. Lisaks harjutusravile kasutatakse massaaži vereringe parandamiseks ja lihaspingete vähendamiseks. | |
Ravi efektiivsust mõjutab ka järgimine üldistest soovitustest:
- magamine kõval pinnal või põrandal;
- vali ortopeediline padi;
- välistada raske füüsiline koormus;
- päeva jooksul rohkem liikuma.
Näidustused kirurgiliseks raviks
Operatsioon on kõige tõhusam ja radikaalsem ravimeetod, kuid kirurgiline sekkumine on paratamatult seotud postoperatiivsete tüsistuste suure riskiga, seega pole see ravi kõigile näidustatud. Operatsioon on vajalik umbes 10% juhtudest.
Millistel juhtudel on kirurgiline sekkumine näidustatud:
- Valusündroom ei lõpe 1,5 kuu jooksul pärast konservatiivset ravi.
- Haigust komplitseeris diskogeenne müelopaatia, selgroogarteri sündroom.
- Esineb vaagnaelundite talitlushäire (kuseteede ja väljaheidete kusepidamatus, erektsioonihäired).
Operatsiooni vajalikkuse üle otsustatakse individuaalselt. Samuti võetakse arvesse patsiendi vanust, üldist seisundit ja kaasuvate haiguste esinemist.
10% lülidevahelise herniga patsientidest vajab operatsiooni
Operatsiooni tüübid
Operatsiooni eesmärk võib olla hernia eemaldamine või seljaaju dekompressioon (komplikatsioonide tekkimisel). Ravi saab teha laminektoomia, mikrodiskektoomia või endoskoopilise hernia eemaldamisega.
| Operatsiooni nimi | Eelised ja puudused | Selgitus |
| Laminektoomia |
Ainus eelis on see, et pole vaja erivarustust. Puudused: · Trauma; · Operatsioonijärgsete komplikatsioonide kõrge risk; · Pikk taastumine. |
Laminoektoomia on kõige traumaatilisem ravi. Operatsiooni käigus eemaldatakse selgroolüli. Selle eemaldamine viib selgroo kanali õõnsuse laienemiseni ja välistab selle kokkusurumise. Praegu kasutatakse laminektoomiat harva, kuna saadaval on vähem invasiivseid ravimeetodeid. |
| Mikrodiskektoomia | Eelised hõlmavad võimalust eemaldada igasuguse suuruse ja asukohaga hernia. Puudused: suhteline trauma, tüsistuste oht (kuid vähem kui laminektoomia korral). | Mikrokirurgilist hernia eemaldamist (mikrodiskektoomia) kasutatakse üha enam. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, nahale tehakse 3-4 cm sisselõige. Hernia eemaldamine toimub mikroskoobi abil. |
| Endoskoopiline eemaldamine | Peamine eelis on madal invasiivsus. Puuduseks on see, et suuri herniaid on võimatu eemaldada. | Kõige vähem invasiivne ravimeetod on endoskoopiline hernia eemaldamine. Operatsioon viiakse läbi anesteesia abil spetsiaalse seadme - endoskoobi abil. Seade sisestatakse naha väikeste sisselõigete kaudu. |
Operatsioonijärgne periood
Taastumisaeg sõltub operatsiooni tüübist (2-3 päevast endoskoopilise operatsiooni korral kuni mitme kuuni laminektoomia korral). Poolkõva korsetti on soovitatav kanda 1-2 kuud pärast operatsiooni. Füüsiline aktiivsus on piiratud ühe kuuga.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
