Reieluu Hernia: Sümptomid, Ravi, Põhjused, Fotod, Diagnoos

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-15 19:56

Reieluu hernia

Artikli sisu:

Kuidas moodustub
Moodustumise põhjused
Liigid
Kliinilised ilmingud
Tüsistused
Diagnostika

Diferentsiaaldiagnoos
Ravi
Video

Kõhuorganite (soolesilmused, omentum) väljumist väljaspool oma piire läbi reieluu kanali nimetatakse reieluu herniks. Patoloogiat esineb sagedamini naistel, paljudel juhtudel on see asümptomaatiline. Kaebused tekivad tüsistuste tekkega, millest kõige tavalisem on rikkumine, ja selle lokaliseerimise hernid on altid rikkumisele. Diagnoos põhineb anamneesi, uuringu, ultraheliuuringu andmetel. Ravitaktika haiguse avastamisel on toimiv.

Reieluu herniad moodustuvad kõhu seina nõrkuse tõttu suurenenud kõhuõõnesisese rõhu taustal

Kuidas moodustub

Kubemesideme ja vaagnaluude vahel on ruum, mida nimetatakse reieluu kolmnurgaks. Ta jaguneb omakorda kaheks osaks - lihaseks ja vaskulaarseks. Esimene sisaldab iliopsoaslihast ja reieluu närvi, teine reieluu arteri ja veeni. Vaskulaarne osa või tühimik on patoloogia moodustumise peamine koht.

Tavaliselt pole vaskulaarsel tühimikul vabu kohti ja pragusid, kuid teatud tingimustel, läbi selle sisemise osa - reieluu rõnga, reie esipinna naha all, koos kõhukelmega kustub soolesilmus või omentum, moodustades reieluu kanali. See asub peaaegu vertikaalselt ja selle pikkus on kolm sentimeetrit. Reie fascia lata peal asuv ovaalne lohk on selle välimine ava.

Moodustumise põhjused

Kõhuõõnes avalduva rõhu ja kõhu seinte võime sellele vastu seista tasakaalustamatus on reieluu kolmnurgas esineva herniaalse eendi arengu peamine põhjus. See tasakaal on paljudes tingimustes häiritud.

Põhjus	Eelsoodumuslikud tegurid
Kõrge kõhuõõnesisene rõhk	Raske rasvumine, kõhu eesmise seina lihaste pinge raske füüsilise töö ajal, märkimisväärsete koormuste tõstmine, teravad painutused, krooniline kõhukinnisus, tugev kõhupuhitus, astsiit, suured kasvajad ja kõhutraumad, tugev ja pikaajaline köha, alistamatu oksendamine, rasedus, pikaajaline sünnitus.
Kõhuseina nõrgenemine	Vanusega seotud protsessid, mis vähendavad sidekoe struktuuride elastsust, kiiret kehakaalu langust, kurnatust, traumasid ja kõhuseina innervatsiooni rikkumisi, cicatricial muutusi, arvukalt rasedusi, pärilikku omadust.

Liigid

Reie piirkonnas esinevate herniaalsete väljaulatuvate osade klassifitseerimine toimub vastavalt erinevatele kriteeriumidele.

Klassifikatsiooni aluseks olev tunnus	Sordi
Lokaliseerimine	Tüüpiline: väljub reieluukanalist reieluu veeni ja lacunar sideme vahel.
Lokaliseerimine	Ebatüüpiline: lihas-lacunar, külgmine vaskulaarne (ulatub reie arterist väljapoole), prevaskulaarne (väljub anumate piirkonnas või asub otse nende kohal), lacunar (läbib lacunar ligamenti).
Moodustumise etapp	Esialgne: ei ulatu reieluu sisemisest rõngast kaugemale.
	Mittetäielik ehk kanal: asub kanali sees, pindmise kere sees.
	Täielik: jätab kanali reie esipinna nahaalusesse koesse, harva - naistel häbememokkadesse, meestel munandikotti.
Kliinilised ilmingud	Taastatav: herniaalkoti sisu naaseb kergesti kõhuõõnde.
	Taandamatu: herniaalkotti sisu saab kõhuõõnde tagasi viia ainult osaliselt või seda ei saa üldse vähendada.
	Vaoshoitud: herniaalne sisu surutakse herniaalavasse kokku, see viib verevarustuse ja koe nekroosi rikkumiseni.

Kliinilised ilmingud

Esialgsel etapil on hernia sageli asümptomaatiline. Mittetäielikus staadiumis võib see ilmneda ebamugavustuna kubeme piirkonnas või alakõhus kahjustatud küljel. Ebameeldivad aistingud suurenevad tavaliselt erineva kehalise aktiivsusega.

Täieliku hernia iseloomulik sümptom on patoloogiline kasvaja-sarnane väljaulatuv osa reie ülemise kolmandiku mediaalses osas, vahetult kubeme sideme all. Ilmub keha püstiasendis ja pingutades saab moodustise hõlpsasti reguleerida kõhuõõnde.

Komplikatsioonide arenguga sõltub kliinik herniaalkoti sisust. Kui soole silmus on häiritud ja see on kõige tavalisem variant, ilmuge siis:

herniaalse eendi pinge ja valulikkus;
terav lokaalne või hajuv valu kõhus;
rahutu käitumine;
naha kahvatus;
nõrkus;
iiveldus;
korduv oksendamine;
väljaheide ja gaasipeetus.

Tüsistused

Ravi puudumisel võib tekkida herniaalkoti flegmon (mädane fusioon): tursed, naha punetus, tugev valulikkus, palavik, suurenenud mürgistus. Kõhukelme patoloogilises protsessis osalemine, kinnipeetud soole venitatud osa perforatsioon (terviklikkuse rikkumine) viib peritoniidi (kõhukelme põletikuline kahjustus) arenguni. See seisund ähvardab patsiendi elu ja nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.

Diagnostika

Moodustumise algstaadiumis tekitab kirjeldatud lokaliseerimise hernia diagnoosimine kaebuste praktilise puudumise tõttu teatud raskusi. Patoloogia äratundmisel pööratakse tähelepanu väikeste suuruste moodustumisele reieluu-kubeme voldi piirkonnas, mis ilmub püstiasendis. Patsiendi uuringut ja uuringut täiendab ultraheliuuring, vajadusel koos fotoprindiga.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi haigustega, millel on sarnased sümptomid.

Patoloogia	Omadused
Kubemesong	Asudes kubemesideme kohal, kui pindmise kubemerõnga sõrmega tundmine, määratakse köha tõukamise positiivne sümptom.
Lipoma	Sellel on lobulaarne struktuur, mille saab kindlaks teha tunde järgi, ei ole ühendatud reieluu kanali välise avaga.
Lümfadeniit - lümfisõlme põletikuline kahjustus	See on ühendatud kubeme piirkonna, suguelundite põletikuliste protsessidega. Lümfisõlmest sõrmedega haarates ja väljapoole tõmmates on võimalik tuvastada kanaliga suhtlemise puudumine.
Suure saphenoosveeni veenilaiend reieluu ühinemisel	Tavaliselt kombineeritakse reie ja sääre veenilaienditega. Sõrmega vajutades variseb kergesti kokku ja naaseb pärast eemaldamist kiiresti algsele kujule. Naha hõrenemine ja sinakas värvimuutus sõlme kohal, köhaimpulssi sümptom pole iseloomulik.
Tuberkuloosne abstsess (mäda piiritletud kogunemine)	Ilmub nimmepiirkonna tuberkuloossete kahjustustega. Vajutades väheneb selle suurus, kuid köhašoki sümptomeid pole, määratakse kõikumine. Mõjutatud selgroolülide selgroolülide protsesside piirkonnas ilmnevad valusad punktid.

Ravi

Konservatiivset taktikat ei kasutata. Patoloogia avastamisel on ette nähtud kirurgiline sekkumine - hernioplastika (herniaalse eendi kõrvaldamine plastilise defektiga). Operatsiooniga kaasnevad teatavad raskused, mis on tingitud:

reieluu kanali kitsas valendik;
veeni lähedane asukoht;
ebatüüpiline paljudel juhtudel obturatori arteri asukoht.

Reieluu herniad alluvad kirurgilisele ravile

Operatsiooni läbiviimisel peab kirurg n-ö kõhukelme lehtri kõrvaldamiseks herniaalkotti võimalikult kõrgelt aktsiisima ja seejärel õmblema herniaalava. Kirurgilised meetodid on jagatud kahte rühma, sõltuvalt herniaalse ava juurdepääsust.

Tee	Iseloomulik	Operatsiooni muutmine
Sirge (reieluu)	Reieluu kanalile lähenemine toimub selle sisemise ava küljelt	Operatsioon Bassini: sisselõige paralleelselt kubemesidemega või sellest allpool herniakoti väljaulatumist, eraldamist ja suurt ekstsissiooni, kubemesideme õmblemine kubemeluu luuümbrise külge, anumaid pigistamata, 2-3 õmblust.
Kaudne (kubemes)	Herniaalkotile lähenemine toimub läbi kubemekanali	Operatsioon Ruggi - Parlavecchio: kubemekanali avamine ja põiki fastsia lahkamine, herniaalkoti, ekstsisioon, kubeme ja ülemise kubeme sidemete vaheliste õmbluste eraldamine, kaldus ja põiki kõhulihaste õmblemine koos sidemete põiki fastsiaga. Kuusekanali esiseina tugevdamine välise viltuse kõhulihase aponeuroosi tõttu.

Operatsioonijärgse ägenemise esinemissagedus on kõrge. Seetõttu kasutavad nad nüüd laialdaselt kas reieluu kanali laparoskoopilist tehnikat või proteesimist ilma õmmeldud kudede pingutuseta, kasutades allomaterjali - sünteetilist materjali, mis on võimeline kehakudedesse implanteerima. Sel eesmärgil kasutatakse spetsiaalseid polümeervõrke.

Herniaalse eendi rikkumise ja komplikatsioonide tekkimise korral on vaja pöörduda kõhuõõnesisese kirurgilise juurdepääsu poole. Tehakse keskjoonega laparotoomia (kõhu eesmise seina sisselõige) koos elujõulise soolepiirkonna resektsiooniga.