Suurenenud Koljusisene Rõhk

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Artikli sisu:

Põhjused
Liigid
Suurenenud koljusisese rõhu sümptomid
Suurenenud koljusisene rõhk lastel
Diagnostika
Suurenenud koljusisese rõhu ravi
Ärahoidmine
Võimalikud tagajärjed

Suurenenud koljusisene rõhk (koljusisese rõhu suurenemise sündroom, koljusisene hüpertensioon, tserebrospinaalvedeliku-hüpertensiivne sündroom) on kliiniline sündroom, mis avaldub peavalu, iivelduse, oksendamise ja korduvate nägemishäirete all.

Suurenenud koljusisese rõhu tunnused

Põhjused

Järgmised põhjused võivad põhjustada koljusisese rõhu tõusu:

massiline moodustumine koljuõõnes (aju abstsess, aju aneurüsm, hematoomid, tsüstid, metastaatilised või primaarsed ajukasvajad);
ajuturse - võib olla lokaalne või hajus (üldine), areneb toksiliste kahjustuste, entsefaliidi, isheemilise insuldi, maksa entsefalopaatia, hüpoksia, ajukontusioonide taustal. Arahnoidiidi ja meningiidi korral tekib ajukelme turse, mis viib ka koljusisese rõhu suurenemiseni;
suurenenud vereringe ajus - kas vere raske väljavoolu tõttu ajust venoosse süsteemi kaudu (discirculatory entsefalopaatia) või vastupidi suurenenud sissevool (hüperkapnia, hüpertermia);
CSF-i dünaamika rikkumised - võib olla põhjustatud imendumise vähenemisest, vereringehäiretest või ajuvedeliku (CSF) tootmise suurenemisest. CSF-i dünaamika rikkumised põhjustavad alati koljuõõnes vedeliku suurenenud kogunemist, see tähendab hüdrotsefaalia arengut.

Mõnel juhul suureneb koljusisene rõhk täiskasvanutel ja mõnikord ka lastel teadmata põhjuste mõjul (idiopaatiline vorm). Enamasti täheldatakse seda seisundit rasvunud naistel. Seetõttu väidavad mõned eksperdid, et endokriinsed häired mängivad teatud rolli suurenenud koljusisese rõhu patoloogilises mehhanismis. Selle kliinilise sündroomi idiopaatilise vormi tekkimisel võivad olla olulised ka järgmised:

kortikosteroidide järsk tühistamine, eriti pärast pikka kasutamist;
teatud ravimite võtmine;
A-vitamiini hüpervitaminoos

Kõrge vererõhu idiopaatiline vorm on sageli rasvunud naistel

Rasvunud naistel on levinud idiopaatiline hüpertensioon

Koljuõõnsus on piiratud ruumiga piiratud ruum, mistõttu selle mis tahes struktuuri suurenemine viib koljusisese rõhu suurenemiseni. See viib omakorda aju ühel või teisel määral kokkusurumiseni, mille tagajärjel tekivad närvirakkudes (neuronites) ainevahetushäired.

Koljusisese rõhu märkimisväärse suurenemisega nihutatakse aju struktuure ehk tekib dislokatsioonisündroom - väikeaju mandlid kiiluvad foramen magnumi, mis viib aju varre kokkusurumiseni, milles asuvad hingamisteede ja vasomotoorsete närvide keskused. Tulemuseks on elutähtsate funktsioonide rikkumine, mis õigeaegselt osutamata arstiabi korral võib põhjustada surma.

Liigid

Koljusisese rõhu tõus, sõltuvalt põhjusest, jaguneb kaheks:

esmane (idiopaatiline) - täpset põhjust ei saa kindlaks teha; erineb healoomulisel kursil;
sekundaarne - areneb haiguste ja ajukahjustuste komplikatsioonina.

Kursuse kestuse järgi eristatakse suurenenud koljusisese rõhu ägedaid ja kroonilisi vorme. Äge vorm areneb tavaliselt neuroinfektiliste protsesside, kraniotserebraalsete traumade taustal. Täiskasvanute ja laste kroonilise suurenenud koljusisese rõhu põhjused on üsna sageli aeglaselt kasvavad massid (tsüstid, kasvajad), vaskulaarsed häired. Sageli saab sündroomi kroonilisest vormist toksilise entsefalopaatia, insuldi, infektsioonide, traumade ja mitmete muude ägedate ajuprotsesside, samuti neurokirurgiliste operatsioonide järelejäänud tagajärg.

Suurenenud koljusisese rõhu sümptomid

Suurenenud koljusisese rõhu peamine sümptom on peavalu. Sündroomi ägedas vormis suureneb selle intensiivsus kiiresti ja kroonilise valu korral on see pidev, perioodiliselt intensiivistuvad. Suurenenud koljusisese rõhuga peavalu lokaliseerub tavaliselt frontaal-parietaalsetes piirkondades, on oma olemuselt purskav ja sellega kaasneb seestpoolt survetunne silmamunadele. Sageli kaasneb sellega iiveldus ja märkimisväärse koljusisese hüpertensiooniga patsiendid kogevad oksendamist, kuni alistamatu.

Peavalu on koljusisese rõhu suurenemise peamine sümptom

Koljusisese rõhu kroonilise suurenemisega üldine seisund halveneb. Tekib suurenenud meteosensitiivsus, kiire vaimne ja füüsiline väsimus, unehäired, ärrituvus. Koljusisese rõhu järsk ja märkimisväärne tõus põhjustab teadvushäireid - alates kergest uimastamisest kuni raske kooma.

Suurenenud koljusisese rõhu sümptomiteks on ka nägemisfunktsiooni kahjustus:

vähenenud nägemisteravus;
topeltnägemine (diploopia);
vaadeldavate objektide kontuuride hägustumine.

Koljusisese rõhu sekundaarse suurenemisega kaasnevad alati aluseks oleva patoloogia sümptomid (fookuskaugus, aju, mürgistus, üldine nakkuslik).

Suurenenud koljusisene rõhk lastel

Laste koljusisese rõhu suurenemise põhjused:

vastsündinute asfüksia;
loote hüpoksia;
emakasisesed infektsioonid;
koljusisene sünnitrauma;
aju arteriovenoosne väärareng;
kaasasündinud hüdrotsefaal;
mikrotsefaalia.

Lastel on sündroom pikka aega subkliiniline, see tähendab ilma ereda kliinilise pildita. Selle põhjuseks on koljuõmbluste suurenenud elastsus ja nõtkus, samuti esimestele eluaastatele iseloomulik koljuluude suhteline pehmus.

Imikutel punnis fontanell võib viidata koljusisese rõhu suurenemisele

Esimese eluaasta laste suurenenud koljusisene rõhk avaldub järgmiste sümptomitega:

rinna tagasilükkamine;
ärevus;
tujukus, pisaravoolus;
sagedane rikkalik regurgitatsioon;
punnis fontanelle;
okulomotoorsed häired.

Diagnostika

Suurenenud koljusisese rõhu diagnoosimine, samuti sündroomi raskusastme hindamine tekitab teatud raskusi. See on peamiselt tingitud asjaolust, et intrakraniaalse rõhu väärtus ei ole konstantne ja see võib päeva jooksul tugevalt kõikuda. Tavaliselt on see veesammas 70–220 mm.

Ehhoentsefalograafia võimaldab teil saada ligikaudseid andmeid, kuid neid tuleks hinnata ainult koos kliinilise pildi andmetega.

Kolju röntgenülesvõte pikaajalise suurenenud koljusisese rõhu all kannatavatel patsientidel näitab iseloomulikku märki - "digitaalsed jäljed".

Üks suurenenud koljusisese rõhu diagnostika tüüpidest on ehhoentsefalograafia

Intrakraniaalset rõhku on võimalik usaldusväärselt mõõta, tehes vatsakeste punktsiooni ja sisestades nendesse spetsiaalse elektroonilise anduri. See on invasiivne protseduur, mis nõuab kolju sisse trepanning augu tekitamist ja seetõttu tehakse seda ainult neurokirurgiahaiglas.

Koljusisese rõhu suurenemise põhjustanud patoloogia kindlakstegemiseks tehke järgmist.

Doppleri ultraheli pea veresoontest;
neurosonograafia (esimese eluaasta lastel, kuni suur fontanell on suletud);
magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia (multispiraalne kompuutertomograafia);
tserebrospinaalvedeliku laboriuuring (kliiniline, biokeemiline, tsütoloogiline);
aju neoplasmide stereotaktiline biopsia koos järgneva histoloogilise ja tsütoloogilise uurimisega saadud koest.

Kui kahtlustatakse koljusisese rõhu tõusu, tuleb silmaarsti juures kohustusliku uuringuga patsiendiga konsulteerida. Selle seisundi iseloomulik muutus on nägemisnärvi pea turse.

Suurenenud koljusisese rõhu ravi

Konservatiivne teraapia viiakse läbi intrakraniaalse rõhu kroonilise või jääkkasvuga ilma kiire progresseerumise tunnusteta. Sündroomi ägedas vormis on konservatiivne taktika õigustatud koljusisese hüpertensiooni aeglase suurenemisega, dislokatsioonisündroomi tunnuste puudumisega ja väljendunud teadvushäiretega.

Suurenenud koljusisese rõhu ravimravi viiakse läbi diureetikumidega (hüdroklorotiasiid, spironolaktoon, furosemiid, mannitool). Annused, kasutamise sageduse ja kestuse määrab arst patsiendi seisundi põhjal. Ravi mitut tüüpi diureetikumidega nõuab täiendavat kaaliumpreparaatide (kaaliumkloriid, Asparkam, Panangin) väljakirjutamist.

Suurenenud koljusisese rõhu ravimravi on diureetikumide kasutamine

Samaaegselt koljusisese rõhu korrigeerimisega viiakse läbi aluseks oleva patoloogia aktiivne ravi. Nakkushaiguste korral on ette nähtud antibiootikumid või viirusevastased ravimid. Vaskulaarsete häirete korral on näidustatud venotoonikumid (hesperidiin koos diosmiini, hobukastani ekstraktiga) või vasoaktiivne ravi (nifedipiin, vinpotsetiin, aminofülliin).

Suurenenud koljusisese rõhu kompleksravis kasutatakse neurometaboolse toimega ravimeid (sea aju hüdrolüsaat, glütsiin, piratsetaam, γ-aminovõihape). Kraniaalne manuaalteraapia võib parandada aju venoosset väljavoolu.

Intrakraniaalse rõhu ägeda tõusuga või kroonilise vormi ägenemise korral soovitatakse patsiendil piirata igat liiki tegevusi nägemiskoormusega (raamatute lugemine, televiisori vaatamine, arvuti taga töötamine, kudumine) ning keelduda ka muusika kuulamisest kõrvaklappide kaudu.

Dislokatsioonisündroomi kujunemisega patsiendi elu päästmiseks tehakse erakorraline kirurgiline sekkumine - dekompressiooni kraniotoomia. Kui see on näidustatud, võib läbi viia vatsakeste välise drenaaži.

Koljusisese rõhu tõusu põhjuse kõrvaldamiseks võib näidata kavandatud kirurgilisi operatsioone (aju möödaviigu operatsioon hüdrotsefaalide kõrvaldamiseks, kaasasündinud anomaaliate korrigeerimine, koljusiseste mahuliste neoplasmide eemaldamine jne).

Ärahoidmine

Intrakraniaalse hüpertensiooni arengu ennetamine hõlmab järgmist:

neuroinfektsioossete haiguste õigeaegne ja aktiivne ravi;
kraniotserebraalsete traumade ennetamine;
liköördünaamika, vereringe häirete õigeaegne korrigeerimine;
raseduse ja sünnituse ratsionaalne juhtimine;
vaimse ja füüsilise ülekoormuse vältimine;
päevakava järgimine;
halbade harjumuste tagasilükkamine.

Võimalikud tagajärjed

Suurenenud koljusisese rõhu tagajärjed määravad paljud tegurid, eelkõige sündroomi kestus, keha kompenseerivad võimalused, ravi alustamise õigeaegsus.

Koljusisese rõhu kiire tõusu ja dislokatsioonisündroomi tekkimisega on võimalik surmav tulemus.

Suurenenud koljusisese rõhu idiopaatiline vorm reageerib hästi konservatiivsele ravile ja selle prognoos on positiivne.

Laste koljusisese rõhu krooniline tõus võib viia lapse vaimse arengu hilinemiseni kuni raskete oligofreenia vormide (idiootsus) tekkimiseni.

Artikliga seotud YouTube'i video: