Essentsiaalne Hüpertensioon - Ravi, Etapid, Kraadid, Klassifikatsioon

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-15 19:56

Hüpertooniline haigus

Artikli sisu:

Põhjused ja riskitegurid
Hüpertensiooni klassifikatsioon
Hüpertensiooni staadiumid
Sümptomid
Diagnostika
Hüpertensiooni ravi
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Prognoos
Ärahoidmine

Hüpertensioon (essentsiaalne arteriaalne hüpertensioon, primaarne arteriaalne hüpertensioon) on krooniline haigus, mida iseloomustab vererõhu püsiv püsiv tõus. Hüpertensiooni diagnoos pannakse tavaliselt välistades kõik sekundaarse hüpertensiooni vormid.

Essentsiaalne hüpertensioon: sümptomid ja ravi

Allikas: neotlozhnaya-pomosch.info

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) soovituste kohaselt peetakse vererõhku normaalseks, kui see ei ületa 140/90 mm Hg. Art. Selle näitaja ülejääk on üle 140-160 / 90-95 mm Hg. Art. kahe rahalise läbivaatuse ajal kaks korda mõõdetuna puhkeolekus näitab patsiendi hüpertensiooni esinemist.

Hüpertensioon moodustab kardiovaskulaarsete haiguste kogu struktuurist umbes 40%. Naistel ja meestel esineb seda sama sagedusega, vananedes suureneb risk haigestuda.

Põhjused ja riskitegurid

Hüpertensiooni arengut soodustavate peamiste tegurite hulgas on kesknärvisüsteemi kõrgemate osade regulatiivse aktiivsuse rikkumised, mis kontrollivad siseorganite tööd. Seetõttu areneb haigus sageli korduva psühho-emotsionaalse stressi, vibratsiooni ja müraga kokkupuute ning ka öösel töötamise taustal. Olulist rolli mängib geneetiline eelsoodumus - hüpertensiooni tõenäosus suureneb kahe või enama selle haiguse all kannatava lähisugulase juuresolekul. Hüpertensioon areneb sageli kilpnäärme, neerupealiste, suhkurtõve, ateroskleroosi patoloogiate taustal.

Riskitegurite hulka kuuluvad:

naiste menopaus;
ülekaaluline;
kehalise aktiivsuse puudumine;
eakas vanus;
halbade harjumuste olemasolu;
lauasoola liigne tarbimine, mis võib põhjustada veresoonte spasmi ja vedelikupeetust;
ebasoodne ökoloogiline olukord.

Hüpertensiooni klassifikatsioon

Hüpertensiooni on mitu klassifikatsiooni.

Haigus võib olla healoomuline (aeglaselt progresseeruv) või pahaloomuline (kiiresti progresseeruv).

Sõltuvalt diastoolse vererõhu tasemest eristatakse kopsu hüpertensiooni (diastoolne vererõhk alla 100 mm Hg), mõõdukat (100-115 mm Hg) ja rasket (üle 115 mm Hg) kulgu.

Sõltuvalt kõrgenenud vererõhu tasemest eristatakse kolme hüpertensiooni kraadi:

140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
rohkem kui 180/110 mm Hg. Art.

Hüpertensiooni klassifikatsioon:

Vererõhk (BP)	Süstoolne vererõhk (mm Hg)	Diastoolne vererõhk (mmHg)
Normaalne	<130	<85
Kõrge normaalne	130-139	85–89
I hüpertensiooni aste (kerge)	140-159	90–99
II hüpertensiooni aste (mõõdukas)	160-179	100–109
III hüpertensiooni aste (raske)	≥ 180	≥ 110

Hüpertensiooni staadiumid

Hüpertensiooni kliinilises pildis eristatakse sõltuvalt sihtorgani kahjustusest ja kaasuvate patoloogiliste protsesside arengust kolm etappi:

Prekliiniline ehk kerge kuni mõõduka hüpertensiooni staadium.
Üldiste arteriaalsete muutuste või raske hüpertensiooni staadium.
Sihtorganite muutuste staadium, mis on põhjustatud arterite muutustest ja halvenenud intraorgani verevoolust või väga raskest hüpertensioonist.

Sümptomid

Hüpertensiooni kliiniline pilt varieerub sõltuvalt kursuse kestusest, vererõhu tõusu astmest, samuti patoloogilises protsessis osalevatest organitest. Hüpertensioon ei pruugi pikka aega kliiniliselt avalduda. Esimesed haigusnähud ilmnevad sellistel juhtudel mitu aastat pärast patoloogilise protsessi algust laevade ja sihtorganite väljendunud muutuste juuresolekul.

Prekliinilises staadiumis areneb mööduv hüpertensioon (vererõhu perioodiline ajutine tõus, mis on tavaliselt seotud mõne välise põhjusega - emotsionaalsed murrangud, ilmade järsk muutus, muud haigused). Hüpertensiooni ilmingud on peavalud, mis paiknevad tavaliselt kuklas, lõhkemise iseloomuga, raskustunne ja / või pulsatsioon peas, samuti peapööritus, tinnitus, letargia, väsimus, unehäired, südamepekslemine, iiveldus. Selles etapis sihtorgani kahjustusi ei esine.

Patoloogilise protsessi progresseerumisel tekib patsientidel õhupuudus, mis võib avalduda füüsilise koormuse, jooksmise, kõndimise, trepist üles ronimise ajal. Patsiendid kurdavad suurenenud higistamist, näonaha hüperemiat, üla- ja alajäsemete sõrmede tuimust, külmavärina taolist treemorit, pikaajalist tuima valu südames, ninaverejooksu. Vererõhku hoitakse pidevalt 140–160 / 90–95 mm Hg. Art. Vedelikupeetuse korral kehas on patsiendil näo ja käte turse, liigutuste jäikus. Võrkkesta veresoonte spasmi korral vilgub silmade ees, võib ilmuda loor, kärbeste värelus, nägemisteravus väheneb (rasketel juhtudel - kuni selle täieliku kadumiseni võrkkesta hemorraagiaga). Haiguse selles staadiumis avaldub patsiendil mikroalbuminuuria, proteinuuria,vasaku vatsakese hüpertroofia, võrkkesta angiopaatia.

Nii haiguse esimeses kui ka teises staadiumis võivad tekkida tüsistusteta kriisid.

Hüpertensiooni hilist staadiumi iseloomustab sekundaarsete muutuste esinemine sihtorganites, mis on tingitud veresoonte muutustest ja intraorgani verevoolu rikkumisest. See võib avalduda kroonilise stenokardia, aju vereringe ägeda häirena (hemorraagiline insult), hüpertensiivse entsefalopaatiana.

Haiguse hilises staadiumis tekivad keerulised kriisid.

Südamelihase pikaajalise suurenenud koormuse tõttu see pakseneb. Samal ajal halveneb südamelihasrakkude energiavarustus, toitainetega varustatus on häiritud. Patsiendil tekib südamelihase hapnikunälg ja seejärel südame isheemiatõbi, suureneb südamelihase infarkti, ägeda või kroonilise südamepuudulikkuse ja surma tekkimise oht.

Hüpertensiooni progresseerumisel tekib neerukahjustus. Haiguse algstaadiumis on häired pöörduvad. Piisava ravi puudumisel suureneb proteinuuria, suureneb erütrotsüütide arv uriinis, neerude lämmastikku väljutav funktsioon on häiritud ja areneb neerupuudulikkus.

Pikaajalise hüpertensiooniga patsientidel esineb võrkkesta veresoonte väändumist, veresoonte kaliibri ebakorrapärasust, nende valendik väheneb, mis põhjustab verevoolu häireid ja võib põhjustada veresoonte seinte rebenemist ja verevalumeid. Nägemisnärvi pea muutused suurenevad järk-järgult. Kõik see viib nägemisteravuse vähenemiseni. Hüpertensiivse kriisi taustal on võimalik täielik nägemise kaotus.

Perifeersete veresoonte haiguste korral tekib essentsiaalse hüpertensiooniga patsientidel vahelduv lonkamine.

Püsiva ja pikaajalise arteriaalse hüpertensiooniga tekib patsiendil ateroskleroos, mida iseloomustab aterosklerootiliste vaskulaarsete muutuste laialdane olemus, lihasarterite osalemine patoloogilises protsessis, mida arteriaalse hüpertensiooni puudumisel ei täheldata. Hüpertensioonil olevad aterosklerootilised naastud paiknevad ringikujuliselt, mitte segmentaalselt, mille tagajärjel veresoonte valendik kitseneb kiiremini ja märkimisväärselt.

Hüpertensiooni kõige tüüpilisem ilming on arterioolide muutused, mis põhjustavad plasma küllastumist koos järgneva hüalinoosi või arterioloskleroosi arenguga. See protsess areneb vaskulaarse endoteeli, selle membraani, samuti lihasrakkude ja vaskulaarseina kiudstruktuuride hüpoksilise kahjustuse tõttu. Arterioolid ja väikese kaliibriga aju, võrkkesta, neerude, pankrease ja soolte arterid on plasmale immutamise ja hüalinoosi suhtes kõige vastuvõtlikumad. Hüpertensiivse kriisi tekkimisel domineerib ühes või teises organis patoloogiline protsess, mis määrab kriisi kliinilised eripärad ja selle tagajärjed. Seega põhjustab arterioolide immutamine plasmas ja neeruarteriolekroos ägeda neerupuudulikkuse,ja sama protsess aju neljandas vatsakeses saab ootamatu surma põhjuseks.

Hüpertensiooni pahaloomulises vormis domineerivad kliinilises pildis hüpertensiivse kriisi ilmingud, mis seisnevad arterioolide spasmist tingitud vererõhu järsus tõusus. See on haruldane haigusvorm, sagedamini areneb healoomuline, aeglaselt progresseeruv hüpertensiooni vorm. Healoomulise hüpertensiooni mis tahes staadiumis võib esineda hüpertensiivne kriis koos talle iseloomulike morfoloogiliste ilmingutega. Hüpertensiivne kriis areneb reeglina füüsilise või emotsionaalse ülekoormuse, stressisituatsioonide ja kliimatingimuste muutumise taustal. Seda seisundit iseloomustab vererõhu järsk ja märkimisväärne tõus, mis kestab mitu tundi kuni mitu päeva. Kriisiga kaasnevad intensiivsed peavalud, pearinglus, tahhükardia,unisus, kuumustunne, iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust, valu südames, hirmutunne.

Diagnostika

Hüpertensioonikahtlusega patsientide kaebuste ja anamneesi kogumisel pööratakse erilist tähelepanu patsiendi kokkupuutele hüpertensiooni soodustavate kahjulike teguritega, hüpertensiivsete kriiside olemasolule, kõrgenenud vererõhu tasemele ja olemasolevate sümptomite kestusele.

Peamine diagnostiline meetod on vererõhu dünaamiline mõõtmine. Moonutamata andmete saamiseks tuleks vererõhku mõõta rahulikus õhkkonnas, lõpetada kehaline aktiivsus, söömine, kohv ja tee, suitsetamine ning ravimite võtmine, mis võivad vererõhu taset mõjutada tunni aja jooksul. Vererõhu mõõtmisi saab teha seistes, istudes või lamades, kusjuures käsi, millele mansett kinnitatakse, peab olema südamega samal tasemel. Esimesel arsti visiidil mõõdetakse vererõhku mõlemal käel. Korduv mõõtmine viiakse läbi 1-2 minutiga. Vererõhu asümmeetria korral üle 5 mm Hg. Art. järgnevad mõõtmised tehakse käsivarrel, kus saadi kõrgemad väärtused. Kui korduvad mõõtmised erinevad, võetakse aritmeetiline keskmine õigeks. Lisaks palutakse patsiendil mõnda aega kodus vererõhku mõõta.

Laboratoorsed uuringud hõlmavad üldist vere- ja uriinianalüüsi, biokeemilist vereanalüüsi (glükoosi, üldkolesterooli, triglütseriidide, kreatiniini, kaaliumi määramine). Neerufunktsiooni uurimiseks võib olla soovitatav teha uriiniproovid vastavalt Zimnitskile ja Netšiporenkole.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab aju ja kaela anumate magnetresonantstomograafiat, EKG-d, ehhokardiograafiat, südame ultraheli (määratakse vasakpoolsete sektsioonide suurenemine). Samuti võite vajada neerude ja neerupealiste aortograafiat, urograafiat, kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat. Hüpertensiivse angioretinopaatia, nägemisnärvi pea muutuste avastamiseks viiakse läbi oftalmoloogiline uuring.

Hüpertensiooni ravi

Hüpertensiooni ravi peamisteks eesmärkideks on vererõhu langetamine ja tüsistuste tekkimise vältimine. Hüpertensiooni täielik ravi pole võimalik, kuid haiguse piisav ravi võimaldab peatada patoloogilise protsessi progresseerumise ja minimeerida hüpertensiivsete kriiside riski, mis on täis raskete komplikatsioonide arengut.

Hüpertensiooni ravimravi seisneb peamiselt antihüpertensiivsete ravimite kasutamises, mis pärsivad vasomotoorset aktiivsust ja norepinefriini tootmist. Samuti võib hüpertensiooniga patsientidele määrata trombotsüütidevastaseid aineid, diureetikume, lipiidide taset langetavaid ja hüpoglükeemilisi aineid, rahusteid. Kui ravi efektiivsus on ebapiisav, võib olla soovitav kombineerida ravi mitme antihüpertensiivse ravimiga. Hüpertensiivse kriisi tekkimisel peaks vererõhku langetama tunni jooksul, vastasel juhul suureneb raskete komplikatsioonide, sealhulgas surma oht. Sellisel juhul manustatakse antihüpertensiivseid ravimeid süstimise teel või tilguti kujul.

Hoolimata haiguse staadiumist patsientide jaoks on üheks oluliseks ravimeetodiks dieetravi. Dieet sisaldab vitamiine, magneesiumi ja kaaliumi sisaldavaid toite, lauasoola kasutamine on järsult piiratud, alkohoolsed joogid, rasvane ja praetud toit on välistatud. Rasvumise korral tuleks vähendada igapäevase toidukoguse kalorsust, menüüst välja jätta suhkur, kondiitritooted ja küpsetised.

Patsientidele näidatakse mõõdukat kehalist aktiivsust: füsioteraapia harjutused, ujumine, kõndimine. Massaažil on terapeutiline efektiivsus.

Essentsiaalse hüpertensiooniga patsiendid peaksid suitsetamise lõpetama. Samuti on oluline vähendada kokkupuudet stressiga. Sel eesmärgil soovitatakse psühhoterapeutilisi tavasid, mis suurendavad stressiresistentsust, treenivad lõdvestustehnikaid. Hea efekti annab balneoteraapia.

Ravi tõhusust hinnatakse nii lühiajaliste (vererõhu langetamine hea taluvuse tasemele), keskmise tähtajaga (patoloogiliste protsesside arengu või progresseerumise takistamine sihtorganites) kui ka pikaajaliste (tüsistuste tekkimise ärahoidmine, patsiendi elu pikendamine) eesmärkide saavutamise kaudu.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Pikaajalise hüpertensiooni kulgemisel ravi puudumisel või haiguse pahaloomulise vormi korral on patsientidel kahjustatud sihtorganite (aju, süda, silmad, neerud) veresooned. Nende elundite ebastabiilne verevarustus viib stenokardia, ajuveresoonte avarii, hemorraagilise või isheemilise insuldi, entsefalopaatia, kopsuödeemi, südame astma, võrkkesta irdumise, aordi dissektsiooni, vaskulaarse dementsuse jms arenguni.

Allikas: centr-zdorovja.com

Prognoos

Hüpertensiooni õigeaegne, õigesti valitud ravi võib haiguse progresseerumist aeglustada ja tüsistuste tekkimist ära hoida. Hüpertensiooni debüüdi korral noorena, patoloogilise protsessi kiire progresseerumise ja haiguse raske kulgu korral halveneb prognoos.