Istmikunärvi põletik
Artikli sisu:
- Istmikunärvi põletiku põhjused
- Istmikunärvi põletiku sümptomid
- Diagnostika
- Istmikunärvi põletiku ravi
- Harjutused istmikunärvi põletikul
- Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
- Prognoos
- Ärahoidmine
Istmikunärvi põletik (istmikunärvi neuralgia, lumbosakraalne radikuliit, ishias) on üks levinumaid neuroloogilisi haigusi, mis on seotud istmikunärvi (n. Ischiadicus) kahjustustega ja mis kliiniliselt avaldub põletav valu reie tagaosas, põlveliigese nõrkus, sääre ja jala naha naha tundlikkus.
Haigus on tavaliselt ühepoolne. Istmikunärvi kahepoolsed kahjustused on haruldased. Enamasti kannatavad ishias 40–60-aastased inimesed, esinemissagedus on 25–30 juhtu 100 000 elaniku kohta.
Istmikunärvi põletik võib püsivalt vähendada patsiendi töövõimet ja rasketel juhtudel isegi põhjustada puudeid. Seetõttu ei pea vertebroloogid ja neuroloogid seda patoloogiat mitte ainult meditsiiniliseks, vaid ka sotsiaalselt oluliseks probleemiks.
Istmikunärvi põletiku tunnused
Istmikunärvi põletiku põhjused
Istmikunärvi põletiku põhjused on erinevad. Need sisaldavad:
- nimmepiirkonna hüpotermia;
- raskuste tõstmine;
- herpese infektsioon;
- osteokondroos;
- podagra;
- vaagna vigastused;
- herniated ketas;
- spondüloos;
- seljaaju stenoos;
- selgroo pahaloomulised või healoomulised kasvajad;
- vaagnaelundite pahaloomulised või healoomulised kasvajad;
- piriformise sündroom;
- diabeet;
- uroloogilised ja günekoloogilised haigused;
- rasedus ja ebanormaalne sünnitus;
- Reiteri sündroom;
- Puukborrelioos;
- veresoonte tromboos;
- mürgistus raskmetallidega (arseen, elavhõbe, plii).
Samuti võib istmikunärvi põletiku põhjus olla nakkushaigused, näiteks HIV-nakkus, leetrid, punetised, sarlakid, tuberkuloos.
Istmikunärvi põletiku sümptomid
Istmikunärvi põletiku peamine sümptom on intensiivne valu, mis levib mööda kahjustatud närvitüve ja mida nimetatakse ishiasiks. See paikneb tuharalihas ja reie tagaosas, ulatudes sääre ja jalani kuni varvasteni. Selle valu olemust kirjeldavad patsiendid kui "pistmist pistoda", valu tulistab või põleb. Sageli on see nii väljendunud, et patsiendid võtavad sundasendi ega saa iseseisvalt liikuda. Valusündroom on kombineeritud naha tundlikkuse häiretega kahjustatud alajäsemes.
Istmikunärvi põletik avaldub ishiasena - valu reie tuharas ja tagaosas
Objektiivne uuring määrab põlveliigese jala raske painde, mida seletatakse semitendinosuse, semimembranose ja biitsepsi lihaste pareesiga. Selle taustal hakkab domineerima reie nelipealihase toon ning jalg kinnitatakse põlveliigesesse pikendatud asendisse. Seetõttu on istmikunärvi põletiku tüüpiline sümptom kõndimine sirgendatud jalaga.
Neuroloogilise uuringu käigus täheldatakse Achilleuse ja plantaarse kõõluse reflekside vähenemist või puudumist, jala lihaste parees. Pikaajaline haigus võib põhjustada nende lihaste atroofiat.
Valutundlikkuse häired koos istmikunärvi põletikuga katavad sääre välimist ja tagumist pinda, samuti jalga. Hüppeliigese- ja interfalangeaalsetes liigestes täheldatakse lihas-liigesetunde nõrgenemist ja välise pahkluu piirkonnas vibratsioonitundlikkus kaob või nõrgeneb järsult.
Muud istmikunärvi põletiku tunnused on:
- valulikkus istmikunärvi väljumisel reiele;
- valulikkus Valle ja Gar punktides;
- positiivne Bonneti sümptom (pinge sümptom), mis seisneb patsiendi terava tulistamisvalu tekkimises, kui püütakse põlve- ja puusaliigesest painutatud jalga lamavas asendis passiivselt liigutada;
- Lasegue positiivne sümptom (terav valu, mis ilmneb sirgunud jala aeglaselt tõstmisel seljas lamades).
Mõnel juhul kaasneb istmikunärvi põletik vasomotoorsete ja troofiliste häiretega. See avaldub jala naha külmast klõpsatusest, selle tsüanoosist, nõrgestatud higistamisest plantaarpiirkonnas (hüperhidroos, anhidroos).
Diagnostika
Istmikunärvi põletiku diagnoosimine haiguse väljendunud kliinilise pildi tõttu ei tekita raskusi. Patoloogilise protsessi arengu aluseks oleva põhjuse kindlakstegemine on palju raskem.
Patsiendi uurimise ajal pöörab neuropatoloog erilist tähelepanu valusündroomi tunnustele, refleksikaotuse tsoonidele, lihasjõu vähenemisele ja naha tundlikkuse rikkumisele.
"Istmikunärvi põletiku" diagnoosi selgitamiseks võimaldab röntgenülesvõte lumbosakraalsest piirkonnast
Istmikunärvi põletiku diagnoosimisel kasutatakse instrumentaalseid diagnostikameetodeid:
- elektroneurograafia;
- elektromüograafia;
- vaagnaelundite ja puusaliigeste ultraheliuuring;
- Nimmepiirkonna selgroo röntgen;
- vaagnaelundite ja puusaliigeste arvutatud või magnetresonantstomograafia.
Istmikunärvi põletiku ravi
Soovitatav on voodirežiim ja istmikunärvipõletikuga patsiendid tuleks asetada kõvale pinnale. Parim asend on kõhul, väikese padjaga rinna all. Vajadusel saab patsiendi katta sooja tekiga. Soojenduspatju ja soojendavaid kompresse ei tohiks kasutada, kuna soojus suurendab verevoolu kahjustuse kohale, mille tagajärjel suureneb pehmete kudede turse, vastavalt suureneb istmikunärvi kokkusurumine, valu muutub intensiivsemaks.
Istmikunärvi põletiku meditsiiniline ravi toimub ainult neuropatoloogi juhiste järgi. Ravirežiim sisaldab:
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Nendel ravimitel on väljendunud põletikuvastane ja analgeetiline toime. Kõrvaltoimete võimaliku arengu vältimiseks ei tohiks te arsti soovitatud annust suurendada.
- Tsentraalse toimega valuvaigistid. Neid kasutatakse intensiivse valu sündroomi leevendamiseks lühikese aja jooksul, kuna need võivad põhjustada patsiendi vaimse sõltuvuse teket.
- Kortikosteroidid. Neil on võimas põletikuvastane ja tursevastane toime. Rasketel juhtudel, kui muud ravimid on ebaefektiivsed, võib selle rühma ravimeid süstida epiduraalsesse ruumi, mis aitab kaasa patsiendi seisundi kiirele paranemisele.
- Antidepressandid. Vähendage hirmu ja ärevuse raskust, rahustage patsienti ja normaliseerige uni.
- Vitamiinid. Vitamiinikompleksid avaldavad kasulikku mõju närvisüsteemi funktsioonidele, aitavad kaasa kahjustatud närvikiudude taastamisele.
Istmikunärvi põletiku ravi viiakse läbi paljude ravimite abil
Samuti istmikunärvipõletiku ravis kasutatakse laialdaselt salve, millel on kas põletikuvastane toime (Voltaren, Diclofenac, Nurofen) või lokaalne ärritav toime (Finalgon, Apizatron).
Remissiooni staadiumis kasutavad nad füsioterapeutilisi mõjutamismeetodeid, kasutavad ravimite elektro- ja fonoforeesi, UHF-ravi, magnet- ja laserravi, nõelravi, parafiinirakendusi.
Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral kaalutakse ishias kirurgilise ravi küsimust. Kirurgilise sekkumise meetodi valik sõltub sellest, milline seisund põhjustas istmikunärvi kahjustusi.
Harjutused istmikunärvi põletikul
Pärast ägeda protsessi taandumist soovitatakse patsientidel regulaarselt kasutada treeningravi. Harjutus koos istmikunärvi põletikuga kiirendab rehabilitatsiooniprotsessi ja on ka tõhus tagasilanguse ennetaja.
Füsioteraapia harjutusi tuleks alustada juhendaja juhendamisel. Harjutused ei tohiks põhjustada lihaste ülepingutamist, ebamugavustunnet, valu ilmnemist ega intensiivistumist. Koormuste intensiivsus peaks patsiendi lihasjõu kasvades sujuvalt suurenema. Füsioteraapiat saab täiendada muud tüüpi füüsilise tegevusega, näiteks ujumise, kõndimise või rattasõiduga.
Füsioteraapia aitab teil istmikunärvi põletikust taastuda
Istmikunärvi põletiku füsioteraapia harjutuste peamine eesmärk on suurendada lihastoonust, parandada nende verevarustust, leevendada põletikku. Lisaks aitab regulaarne kehaline aktiivsus normaliseerida kehakaalu, võimaldab moodustada nn lihaskorseti - tugevdada seljaaju toetavaid lihaseid ja vältida närvijuurte pigistamist.
Istmikunärvi põletiku harjutused on suunatud erinevate lihasrühmade ning ennekõike tuharate ja jalgade treenimisele. Kompleks võib sisaldada järgmisi harjutusi:
- Lähteasend: lamades selili kindlal pinnal. Tõstke oma jalad üles ja põlveliigestes painutades tõmmake need rinnale. Hoidke selles asendis 30 sekundit. Naaske algasendisse. Korda 10-12 korda. Kui harjutus on keeruline, saate tuharaid kätega toetada.
- Lähteasend: lamades külili. Tõmmake jalad rinnale, tõmmates sokke, ja seejärel sirutage. Harjutust tuleks teha 10–12 korda kiires tempos.
- Lähteasend: lamades kõhuli, jalad koos, käed ette sirutatud. Tõstke ülakeha üles, tulles põrandalt. Samal ajal jäävad jalad liikumatuks. Hoidke selles asendis paar sekundit ja naaske sujuvalt algasendisse. Sooritage harjutust 5-6 korda. Lihaste tugevnemisel suureneb järk-järgult korduste arv.
- Lähteasend: toolil istumine, selg sirge, käed pea taga, jalad ristis. Tehke keha pöördeid paremale ja vasakule. Tehke 10 pööret kummaski suunas.
- Lähteasend: põlvili põrandal, käed pea kohal üles tõstetud. Kallutage end, püüdes peopesadega põrandale jõuda, ja pöörduge seejärel algasendisse. Harjutust peate tegema 15 korda.
- Lähteasend: istub põrandal, jalad ettepoole sirutatud, käed õlgade kõrgusele tõstetud ja laiali. Vetruvate liikumistega võtke käed tagasi ja pöörduge tagasi algasendisse. Korrake harjutust 5-8 korda.
- Lähteasend: lamades selili, jalad lahus, käed pea taga. Tõstke oma jalad aeglaselt üles, tõstmata õlaribasid põrandalt. Maksimaalses punktis tuleks jalad paariks sekundiks fikseerida, pärast mida nad sujuvalt oma algsesse asendisse naasevad. Korda harjutust 5–10 korda.
- Lähteasend: püsti, jalad õlgade laiuses. Pange parem käsi vöökohale ja sirutage vasak üle pea. Tehke 10 painutust paremale. Pärast seda muutke käte asendit ja sooritage sama palju painutusi vasakule.
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Istmikunärvi sagedasel või pikaajalisel põletikul on negatiivne mõju kahjustatud jäseme, aga ka mõne siseorgani lihaste verevarustusele ja trofismile. Mõjutatud jäseme sundasendist põhjustatud kehalise aktiivsuse ümberjaotamine viib kogu lihasluukonna düsfunktsioonideni ja mõjutab negatiivselt kogu keha.
Ishias võib põhjustada mitmeid komplikatsioone:
- kahjustatud jäseme naha kuivus ja hõrenemine;
- lihaste atroofia, mille tagajärjel jalg kahjustuse küljelt "kuivab", see tähendab, et see kaotab oma mahu;
- küünte hõrenemine ja suurenenud habras;
- vähenenud lihasjõud;
- põlve- ja hüppeliigeste liigutuste mehaanika rikkumine, mis põhjustab kõnnaku muutusi, suurenenud väsimust;
- kahjustatud jala lihaste paresis või halvatus.
Siseorganite istmikunärvi põletiku tüsistused on väljaheite kinnipidamine või inkontinents, kontrolli kaotamine urineerimise üle, libiido järsk langus, erektsioonihäired.
Prognoos
Õigeaegse ja piisava ravi korral on prognoos soodne. Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, võivad tekkida näidustused kirurgiliseks sekkumiseks.
Ärahoidmine
Regulaarselt läbi viidud ennetusmeetmed võimaldavad rohkem kui 80% vähendada istmikunärvi primaarse põletiku tekke riski, samuti haiguse ägenemisi. Nende tegevuste hulka kuuluvad:
- regulaarne kehaline aktiivsus;
- korrektne raskuste tõstmine (sirge seljaga kükitamisasendist);
- õige rühi kujunemine;
- nimme- ja vaagnapiirkonna hüpotermia vältimine;
- normaalse kehakaalu säilitamine.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
