Loote Hüpoksia - Sümptomid, Nähud Raseduse Ajal, Tagajärjed

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Loote hüpoksia

Artikli sisu:

1. Põhjused ja riskitegurid
2. Vormid
3. Loote hüpoksia sümptomid
4. Diagnostika
5. Ravi
6. Prognoos
7. Loote hüpoksia võimalikud tüsistused ja tagajärjed
8. Ärahoidmine

Loote hüpoksia on emakasisene sündroom, mida iseloomustavad loote hapnikunäljast põhjustatud siseorganite ja süsteemide mitmekordsed häired. Perinataalne hüpoksia on Venemaal üks levinumaid sünnitusabi patoloogiaid: kuni 10,5% vastsündinutest kannatab ühe või teise hapnikunälja ilmnemise all.

Allikas: mamitips.com

Põhjused ja riskitegurid

Loote hüpoksia on mitmesuguste patoloogiliste protsesside ilming ema või sündimata lapse kehas. Riskirühm hõlmab naisi, kes põevad aneemiat ja suhkurtõbe, preeklampsia raskeid vorme, hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi ägedaid ja kroonilisi haigusi. Kokkupuude mürgiste ainetega, elamine ökoloogiliselt ebasoodsas piirkonnas, ema halvad harjumused mõjutavad negatiivselt ka platsenta vereringet.

Loote poolel põhjustavad hüpoksiat järgmised tegurid:

• väärarendid ja arenguhäired;
• emakasisesed infektsioonid (toksoplasmoos, herpes, klamüüdia, mükoplasmoos);
• pikaajaline pea pigistamine sünnituse ajal;
• hemolüütiline haigus koos Rh-konfliktiga.

Loote hapnikunälg tekib ka raseduse ja sünnituse tüsistustega seotud platsenta verevoolu rikkumiste korral:

• fetoplatsentaarne puudulikkus;
• anomaaliad nabanööri struktuuris;
• korduv nabanööri takerdumine lapse kaela ümber;
• ülekoormus;
• nabanööri prolaps või vajutamine;
• pikaajaline või kiire sünnitus;
• enneaegse sünnituse oht.

Allikas: dobrenok.com

Vormid

Sõltuvalt kursuse kestusest eristatakse loote hüpoksia kahte vormi - äge ja krooniline. Ägedad hüpoksilised seisundid tekivad tavaliselt patoloogilise sünnituse tagajärjel, harvemini raseduse ajal platsenta eraldumise ja emaka rebenemise korral. Elutähtsate organite funktsioonide kiiresti kasvav pärssimine kujutab endast ohtu lapse elule.

Krooniline loote hüpoksia raseduse ajal areneb teatud aja jooksul. Loote kudede ebapiisav hapnikuvarustus käivitab patoloogiliste protsesside kaskaadi, mis provotseerivad kaasasündinud patoloogiate ilmnemist ja lapse vaimse ja füüsilise arengu üldist mahajäämust. Keha esimene reaktsioon hapnikupuudusele on verevoolu tsentraliseerimine ja ümberjaotamine aju kasuks, mis loob eeldused kudede isheemilisteks muutusteks. Neerupealiste vasoaktiivsete hormoonide reaktiivne vabanemine hüpoksia varases staadiumis põhjustab medulla ja kortikaalse kihi järkjärgulist ammendumist ja sekretoorset puudulikkust, millele järgneb bradükardia ja arteriaalse hüpotensiooni areng. Prekapillaaride ja arterioolide vähenenud toon aitab kaasa perifeersete veresoonte laienemisele ja kapillaaride vereringehäirete ilmnemisele,mis väljenduvad verevoolu aeglustumises, vere viskoossuse suurenemises ja gaasivahetuse intensiivsuse vähenemises. Veresoonte seinte trofismi rikkumine suurendab rakuseinte läbilaskvust, luues tingimused hemokontsentratsiooni, hüpovoleemia, sisemiste verejooksude ja kudede turse tekkeks. Alaoksüdeerunud ainevahetusproduktide kogunemine põhjustab respiratoor-metaboolset atsidoosi ja aktiveerib lipiidide peroksüdatsiooni, mille käigus vabanevad toksilised vabad radikaalid. Alaoksüdeerunud ainevahetusproduktide kogunemine põhjustab respiratoor-metaboolset atsidoosi ja aktiveerib lipiidide peroksüdatsiooni, mille käigus vabanevad toksilised vabad radikaalid. Alaoksüdeerunud ainevahetusproduktide kogunemine põhjustab respiratoor-metaboolset atsidoosi ja aktiveerib lipiidide peroksüdatsiooni, mille käigus vabanevad toksilised vabad radikaalid.

Kroonilise perinataalse hüpoksia patoloogiliste muutuste raskusaste sõltub hapnikupuuduse kestusest ja intensiivsusest, samuti keha kohanemisvõimest. Sünnitusabi praktikas eristatakse kompenseeritud, alakompenseeritud ja dekompenseerimata hüpoksilisi seisundeid. Raseduse ajal kompenseeritud loote hüpoksia ei põhjusta tõsist kahju lapse tervisele, kuid absoluutselt tervete laste sündimise tõenäosus pärast hüpoksiat emakasisesel perioodil on hinnanguliselt 4%.

Atsidoosi, bradükardia ja hüperkaleemia kombinatsioon alakompenseeritud ja dekompenseerimata kroonilise loote hüpoksia korral põhjustab parasümpaatilise närvisüsteemi püsivat üleärritust, ensümaatiliste reaktsioonide pärssimist, rakumembraanide talitlushäireid ja hemodünaamilisi häireid, mis soodustavad loote elundites ja kudedes isheemiliste ja nekrootiliste protsesside arengut. Alates 6.-11. Rasedusnädalast põhjustab hapnikupuudus kesknärvisüsteemi ja vere-aju barjääri arengu, veresoonte anomaaliate ja südamerikete arengu hilinemist. Sageli mõjutavad neerupealised, kopsud ja sooled.

Loote hüpoksia sümptomid

Ägeda hüpoksiale on iseloomulik loote motoorse aktiivsuse järsk muutus, südametoonide kurtus ja müristamise ilmnemine, arütmia, südame löögisageduse suurenemine või vähenemine - kiirendus või aeglustus.

Allikas: uziprosto.ru

Normaalne loote pulss on 120–160 lööki minutis; pulss on umbes 70 lööki. Väikesed kõrvalekalded normist on lubatud, kuid südamerütmi järskude muutustega, millega kaasnevad vererõhu kõikumised, on põhjust kahtlustada hapnikunälga. Normiks loetakse ka liikumistega kiirenemist ja emaka toonuse suurenemist, loendades poole tunni jooksul vähemalt viis episoodi ja üksikuid aeglustumise episoode. Motoorset aktiivsust hinnatakse ühe seeria tõukejõude arvu põhjal: tavaliselt peaks kahe minuti jooksul olema vähemalt 10 liikumist.

Kroonilise hüpoksia sümptomid ilmnevad raseduse neljandast kuust. Varases staadiumis väljenduvad loote hüpoksia tunnused südame löögisageduse ja motoorse aktiivsuse suurenemises, seejärel areneb bradükardia, liikumised aeglustuvad. Hilisemad hapnikuvaeguse sümptomid tuvastatakse raseduse ajal tavapäraste uuringute käigus. Ultrahelis täheldatakse loote kasvu ja arengu pilti; mõnikord lisatakse kesknärvisüsteemi, südame ja veresoonte kaasasündinud anomaaliad, polü- või oligohüdramnionid. Rase naise vere biokeemiline analüüs näitab happe-aluse tasakaalu muutust ja rasvade peroksüdatsiooni toodete kogunemist; lootevees lootevee läbiviimisel leitakse suurenenud süsinikdioksiidi kontsentratsioon, ensüümide ja hormoonide suhte muutused. Mekooniumi (originaalsete väljaheidete) tuvastamine lootevees näitab soole isheemiat, mida täheldatakse sageli loote hapnikunäljas.

Diagnostika

Loote hüpoksia esialgne diagnoos põhineb traditsiooniliselt auskultatsioonil. Kuid see meetod pole absoluutselt usaldusväärne. Esiteks võite südame löögisageduse arvutamisel teha vea ja teiseks on loote südamelöökide kokkutõmbamise ajal võimatu kuulata.

Perinataalse hüpoksia varaseks tuvastamiseks kaasaegses sünnitusabipraktikas tehakse loote biofüüsikaline profiil, mis sisaldab järgmisi näitajaid:

• hingamissagedus;
• suurte liikumiste intensiivsus;
• lihastoonus;
• lootevee maht;
• kardiotokograafia (CTG) - loote südamelöökide registreerimine ultrahelianduri abil.

KTG ajal loote seisundi täpseks hindamiseks viiakse läbi mittestresstest, mis registreerib südamelöögi kiirenemise vastusena emaka toonuse ja loote liikumise suurenemisele. Kiirenduse puudumine näitab lapse keha kompenseerivate võimete arengu aeglustumist ja ammendumist. Fonokardiograafia võimaldab tuvastada nabanööri takerdumist iseloomulike müra järgi, välja arvatud klapiaparaadi defektid ja müokardi struktuuri anomaaliad. Lisaks tehakse ema ja loote EKG.

Rutiinne ultraheliuuring näitab platsenta patoloogiaid, mis näitab ägeda hüpoksia arengut ja raseduse säilitamiseks naise kiiret hospitaliseerimist. Arsti tuleks hoiatada loote arengu hilinemise, platsenta paksuse ja tiinuse ajastamise, lapse enneaegse küpsemise ja irdumise vastuolu eest.

Uteroplatsentaarse verevoolu uuring viiakse läbi emaka, platsenta ja nabanööri anumate doppleromeetria abil, mis võimaldab hinnata loote hüpoksia raskust ja tõenäolisi tagajärgi, koostada tõhusat patoloogia korrigeerimise skeemi ja valida optimaalne sünnitusviis.

Loote hüpoksia kahtluse laboratoorsed uuringud hõlmavad rasedate naiste vere ja nabaväädi vere biokeemilist analüüsi, mis võetakse ultraheli kontrolli all läbi viidud kordotsenteesi ajal. Fetoplatsentaarse puudulikkuse välistamiseks on ette nähtud nabanööri silmuste esitamine, pikenemine ja hemolüütiline haigus, amnioskoopia ja amniotsentees - munaraku alumise pooluse endoskoopiline uurimine lootevee proovide võtmiseks analüüsimiseks.

Ravi

Kõige sagedamini diagnoositakse loote krooniline hüpoksia, mis vajab kompleksset ravi - etiotroopset ja sümptomaatilist.

Vastavalt näidustustele hõlmavad ravirežiimid:

• platsenta vereringe stimulaatorid: reopoliglükiin, eufülliin, Curantil, Sigetin;
• vahendid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ja intravaskulaarse vere hüübivuse vähendamiseks (toimeained - dipüridamool, dekstraan, pentoksifülliin; harvemini kasutatakse vasikavere hemoderatiivset ainet);
• ravimid rakusisese metabolismi aktiveerimiseks ja rakumembraanide hapniku läbilaskvuse suurendamiseks (asendamatud fosfolipiidid, glutamiin- ja askorbiinhape, vitamiinid E ja B ₆, glükoosilahus ja Alupent glükoosilahuses);
• vahendid emaka toonuse vähendamiseks: No-shpa, Terbutalin, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (heksoprenaliin), Papaveriin;
• antihüpoksandid ja neuroprotektorid (toimeained - amtasool, gutimiin, piratsetaam, gamma-hüdroksüvõihape ja selle derivaadid).

Kui rase naine tuvastab kroonilisi haigusi, mis põhjustavad loote hüpoksia, ravitakse selle patoloogiat paralleelselt. Fetoplatsentaarse puudulikkuse korral peab naine järgima ranget voodirežiimi. Alumise õõnesveeni sündroomi vältimiseks on soovitatav lamada vasakul küljel. 5-8 päeva jooksul viiakse läbi infusioonravi kuur, mille järel nad lähevad üle ravimite suukaudsele manustamisele või intramuskulaarsete süstide kujul. Positiivse dünaamika korral lastakse patsiendil taastada mõõdukas aktiivsus. Näidatud on vesiaeroobika ja hingamisharjutused, jalutuskäigud värskes õhus, füsioteraapia protseduurid - ultraviolettkiirgus ja induktotermia. Kroonilise loote hüpoksia sünnitusabi tehakse südameseire abil.

Loote ägedat hüpoksia ravitakse eranditult haiglas. Hapnikupuuduse taastamiseks on ette nähtud hapnikravi - puhta niisutatud hapniku sissehingamine maski kaudu. 10% glükoosi lahus koos insuliiniga, 10% kaltsiumglükonaat, 2,4% eufülliin ja 1% Sigetin koos adenosiinitrifosfaadiga (ATP) ja askorbiinhape koos kokarboksülaasiga süstitakse intravenoosselt, lisaks on ette nähtud tilguti 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahus. Bradükardia äkilise tekkega kasutatakse 0,1% atropiinsulfaadi lahuse intravenoosset ja nahaalust süstimist; esitlusosale juurdepääsu korral manustatakse ravimit otse lootele.

Platsenta täieliku eraldumise korral sureb loode 2–4 tunni jooksul. Ainus viis lapse elu päästmiseks on erakorraline keisrilõige. Kunstliku sünnituse näidustuseks on ka ägedate ja krooniliste hüpoksiliste seisundite konservatiivse ravi vähene efektiivsus ja raseduse vanus 28 nädalat.

Prognoos

Loote hüpoksia prognoos sõltub raseduse ajastusest. Raseduse esimestel kuudel tekkinud hüpoksilised seisundid pidurdavad loote kasvu ja füüsilist arengut, mille tagajärjel õigel ajal sündinud laps jätab enneaegse mulje ja vajab intensiivravi. Hapniku nälg hilisel rasedusel põhjustab kesknärvisüsteemi kõrvalekaldeid ja võib viia vaimse alaarenguni. Raske hüpoksiaga vastsündinute ellujäämise halvim prognoos, mis ilmneb mitme elundi sügavate häirete taustal.

Loote hüpoksia võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Loote hüpoksia tüsistused mõjutavad kõige sagedamini kesknärvisüsteemi: ajuturse, perinataalne entsefalopaatia, arefleksia ja krampide sündroom. Hingamissüsteemist võib areneda pulmonaalne hüpertensioon ja post-hüpoksiline pneumopaatia. Kõige raskematel juhtudel kaasneb perinataalse hüpoksiaga hingamisteede ja metaboolsete patoloogiate kompleks, mis on põhjustatud kopsude ebaküpsusest ja sufaktandi ebapiisavast tootmisest. Meditsiinilises kirjanduses nimetatakse seda seisundit respiratoorse distressi sündroomiks, respiratoorse distressi sündroomiks või hüaliinmembraani haiguseks. Statistika kohaselt registreeritakse distressi sündroom tuhande elussünni kohta 9 vastsündinul, mis moodustab 30–50% vastsündinute surmadest.

Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuse, kaasasündinud südame- ja veresoonte defektide korral areneb isheemiline endokardi nekroos. Verevoolu kiiruse järkjärguline vähenemine ja atsidoosi areng provotseerivad DIC-sündroomi - raske hemorraagilise diateesi, mis on seotud hüübimissüsteemi ressursside ammendumisega. Keha suure toksilise koormuse taustal areneb neerupuudulikkus ja oliguuria, nekrotiseeriv enterokoliit ja sekundaarne immuunpuudulikkus. 75–80% juhtudest kaasneb loote hüpoksiaga asfüksia.

Allikas: simptomer.ru

Ärahoidmine

Ägedat perinataalset hüpoksia on raske vältida, kuid raseduse ajal rutiinsete diagnostiliste protseduuride õigeaegse lõpuleviimisega on võimalus säilitada lootele ja minimeerida lapse tervisekahjustusi. Esimeste probleemide ilmnemisel, näiteks loote motoorse aktiivsuse muutused, kõhuvalu ja tupest väljumine, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Kroonilise hapnikupuuduse ennetamine sõltub suuresti lapseootel ema käitumisest. Peaksite loobuma halvadest harjumustest ja veenma kõiki pereliikmeid hoiduma suitsetamisest rase naise juuresolekul, kuna ema sigaretisuitsu passiivne sissehingamine on lootele sama ohtlik kui aktiivne suitsetamine. Vere rikastamiseks hapnikuga on soovitatav maja sagedamini ventileerida ja kõndida värskes õhus, vältides ökoloogiliselt ebasoodsate kohtade külastamist, kaitstes nakkuste eest ja piirates kokkupuudet mürgiste kodukeemiaga. Rase naise dieedil peaks olema piisav kogus rauda sisaldavaid toite; vajadusel määrake multivitamiinid ja rauapreparaadid.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta

Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!