Asfüksia: Märgid, Põhjused, Astmed, Tagajärjed

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Lämbumine

Artikli sisu:

Põhjused
Liigid
Märgid
1. I etapp
2. II etapp
3. III etapp
4. IV etapp
Asfüksia kulgu tunnused vastsündinutel
Diagnostika
Ravi
Ärahoidmine
Tagajärjed ja tüsistused

Asfüksia (lämbumine) on eluohtlik seisund, mis on põhjustatud süsinikdioksiidi liiast (hüperkapnia) ja hapnikupuudusest (hüpoksia) veres ja kudedes. Igat tüüpi asfüksia nõuab patsiendile viivitamatut arstiabi ja mõnikord ka elustamismeetmeid, kuna suurenev hüpoksia võib mõne minuti jooksul põhjustada surma. Lämbumisprobleem on oluline paljude meditsiinivaldkondade jaoks, eriti elustamine, toksikoloogia, traumatoloogia, pulmonoloogia ja neonatoloogia.

Allikas: depositphotos.com

Põhjused

Asfüksia arengut võivad põhjustada:

kaela vigastused;
hingetoru kokkusurumine;
keele vajumine;
võõrkehade sissetung trahheobronhiaalsesse puusse;
oksendamise aspiratsioon;
uppumine;
intraluminaalsed kasvajad;
vere sissevõtmine hingamisteedesse (koos kopsuverejooksuga);
trahheobronhiit;
angioödeem;
bronhiaalastma rünnak;
larüngospasm;
hingetoru põletus;
äge kopsupõletik;
kopsuemboolia;
kopsuturse;
atelektaas;
kogu hemotoraks või pneumotooraks;
massiline eksudatiivne pleuriit.

Asfüksiat võivad põhjustada ka kopsuvälised tegurid:

rahustite, barbituraatide, narkootiliste ainete üleannustamine;
lööki;
traumaatiline ajukahjustus;
joove.

Mõned nakkushaigused põhjustavad hingamislihaste halvatust, mis põhjustab lämbumist. Need sisaldavad:

teetanus;
lastehalvatus;
difteeria;
botulism.

Samuti võib hingamislihaste halvatus põhjustada:

müasteenia gravis;
kurariformsete ravimite üleannustamine;
seljaaju vigastus.

Mürgitus methemoglobiini moodustavate ainetega (vesiniktsüaniidhape ja selle soolad), süsinikmonooksiid, rasked vereringehäired, massiline verejooks - kõik haigusseisundid, millega kaasneb elundite ja kudede hapniku halvenemine, põhjustavad samuti asfüksiat.

Asfüksia võib areneda ka madala hapnikusisaldusega õhu sissehingamisel (näiteks kõrgustõve korral).

Vastsündinutel võib asfiksia tekkida lootevee aspiratsiooni, koljusisese sünnitrauma, fetoplatsentaarse puudulikkuse tõttu.

Asfüksia vastsündinutel võib olla tingitud lootevee aspiratsioonist või sünnitraumast

Asfüksia tekkimise patoloogiline mehhanism seisneb kõigi kehakudede hapnikus näljutamises, nendes allaoksüdeerunud toodete kogunemises, mis põhjustab vere pH nihke happelisele küljele, see tähendab metaboolse atsidoosi arengusse. Selle tagajärjel on biokeemilised protsessid rakkudes häiritud, adenosiintrifosforhappe (ATP) sisaldus neis väheneb, rakukomponendid läbivad proteolüütiliste protsesside tõttu autolüüsi; teisisõnu toimub rakusurm.

Kõige tundlikumad lämbumise suhtes on ajurakud. Vaid mõni minut raske hüpoksia põhjustab pöördumatuid muutusi. Asfüksia viib kiiresti müokardi kahjustuseni, põhjustades lihaskiudude nekroosi. Kopsudes esinevad tursed ja alveolaarne emfüseem.

Liigid

Hemodünaamiliste häirete ja hingamisfunktsiooni arengukiiruse põhjal räägivad nad asfiksia alaägedatest ja ägedatest vormidest.

Sõltuvalt esinemismehhanismist toimub asfüksia:

Mehaaniline. Hingamisteedesse suunduva õhuvoolu lakkamine või järsk vähenemine on põhjustatud nende kitsenemisest, obstruktsioonist või kokkusurumisest.
Mürgine. See tekib keha mürgituse tagajärjel keemiliste ühenditega, mis viib hingamislihaste halvatuseni, hingamiskeskuse rõhumiseni.
Traumaatiline. Asfüksia areng põhineb rinnaorganite suletud vigastustel.

Märgid

Asfüksia kliinilises pildis eristatakse mitut etappi:

I etapp

Hapniku puudus veres põhjustab hingamiskeskuse ärritust ja selle aktiivsuse kompenseerivat suurenemist. Peamised sümptomid on:

sissehingatav hingeldus (hingamisraskused);
ehmatus;
ergastus;
naha tsüanoos;
suurenenud vererõhk (BP);
tahhükardia.

Kui lämbumise põhjustab hingamisteede obstruktsioon või kokkusurumine, muutub nägu purpursiniseks, muutub turseks. Patsient püüab vabaneda lämmatavast tegurist, vilistav hingamine, köha.

II etapp

Tekib kompenseerivate reaktsioonide ammendumine, millel on järgmised ilmingud:

hingamisteede liikumiste sagedus väheneb;
areneb akrotsüanoos;
õhupuudus muutub väljahingatavaks (väljahingamise raskused);
südame löögisagedus väheneb;
vererõhk langeb.

III etapp

Terminalieelne seisund. Hingamiskeskuse tegevus kaob. Vererõhk langeb järsult, hingamine peatub perioodiliselt (apnoe episoodid), refleksid kaovad. Asfüksia kolmanda faasi lõpus tekib teadvusekaotus, patsient langeb koomasse.

IV etapp

Terminaalne olek, mida iseloomustavad järgmised ilmingud:

nahk on kahvatu või tsüanootiline;
agonaalne hingamine;
tahtmatud urineerimise, roojamise, ejakulatsiooni toimingud;
krampide krambid.

Asfüksia alaäge kulg võib kesta mitu päeva. Patsient võtab sundasendi: istub, kallutab keha ettepoole ja venitab kaela nii palju kui võimalik. Lärmav hingamine, suu lahti, keel välja.

Asfüksia kulgu tunnused vastsündinutel

Vastsündinute lämbumisega kaasnevad hingamishäired kiiresti hemodünaamiliste häirete, reflekside ja lihastoonuse patoloogiliste muutustega.

Vastsündinute asfüksia astme hindamine viiakse läbi Apgari skaalal kohe pärast lapse sündi. Arst hindab punktides (0 kuni 2) refleksi erutuvust (kannarefleks), lihastoonust, nahavärvi, hingamist ja südamelööke. Vastsündinud asfüksia raskusaste määratakse saadud punktide arvu järgi:

lihtne (6–7 punkti);
keskmine (4–5 punkti);
raske (1-3 punkti);
kliiniline surm (0 punkti).

Kerge lämbumise korral võtab vastsündinu esimese hingamise esimese 60 sekundi jooksul pärast sündi. Märgitakse nasolabiaalsete voldikute tsüanoosi, vähenenud lihastoonust. Kopsude auskultatsioonil kuuleb nõrgenenud hingamine.

Kõigil vastsündinutel hinnatakse asfüksia astet Apgari skaalal

Vastsündinu mõõduka asfüksia korral täheldatakse järgmist:

ebaregulaarne või vähenenud regulaarne hingamine;
bradükardia;
akrotsüanoos;
oluliselt vähenenud refleksid ja lihastoonus;
nõrk nutt;
nabaväädi pulseerimine.

Vastsündinute raske asfüksia ilmneb:

hingamise puudumine (apnoe);
raske bradükardia;
arefleksia;
karjumise puudumine;
nabanööri laevade pulseerimise puudumine;
naha kahvatus;
lihase atoonia;
neerupealiste funktsiooni puudulikkus.

Vastsündinute asfüksia tüsistus on hüpoksiajärgse sündroomi areng esimesel elupäeval, mida iseloomustavad tserebrospinaalvedeliku dünaamika ja aju verevarustuse kahjustuse tunnused.

Diagnostika

Ägeda asfüksia korral ei ole diagnoosimine keeruline ja see viiakse läbi väliste tunnuste ja füüsilise läbivaatuse põhjal. Kopsuasfüksia korral võib osutuda vajalikuks pöörduda endoskoopia, pulmonoloogi, narkoloogi, toksikoloogi, nakkushaiguste spetsialisti või neuroloogi poole.

Asfüksiaga põhjaliku uuringu läbiviimine on enamikul juhtudel võimatu patsiendi seisundi kiire halvenemise ja kasvava ohu tõttu tema elule.

Ravi

Mehaanilise asfüksia ravi algab hingamisteede läbitavuse taastamise meetmetega:

keele vajumise likvideerimine;
kaela pigistava silmuse nõrgenemine;
hingamisteede võõrkehade eemaldamine bronhoskoopia abil;
hingetoru aspiratsioon vett, verd, kogunenud lima.

Kui patsient on kliinilises surmas, see tähendab, et puudub südametegevus ja spontaanne hingamine, siis pärast hingamisteede läbilaskvuse taastamist alustavad nad kohe kardiopulmonaarset elustamist.

Kardiopulmonaalne elustamine lämbumise korral

Kui see on näidustatud, tehakse hingetoru intubatsioon või trahheostoomia, mille järel patsient ühendatakse ventilaatoriga.

Ventrikulaarse fibrillatsiooni esinemine on elektrilise defibrillatsiooni aluseks.

Mõnel juhul algab asfüksia ravi torakotsenteesiga. Vere laskmine võib toimuda, kui venoosne rõhk on kõrge. Asfüksia toksiliste vormide ravi põhineb antidooditeraapial.

Pärast südame aktiivsuse ja hingamise taastamist viiakse läbi happe-aluse tasakaalu ja vee-elektrolüütide häirete korrigeerimine, dehüdratsioonravi (kopsu- või ajuödeemi ennetamiseks).

Elektriline defibrillatsioon lämbumise jaoks

Kui asfüksia on põhjustatud nakkushaigusest või närvisüsteemi patoloogiast, viiakse läbi nende aktiivne patogeneetiline ravi.

Ärahoidmine

Asfüksia ennetamine seisneb lämbumist põhjustavate haiguste õigeaegses avastamises ja ravis, rindkere vigastuste ennetamises ja mürgiste ainetega kokkupuute välistamises.

Tagajärjed ja tüsistused

Lämbumisprognoos on alati tõsine. Seda seisundit raskendab sageli:

aju turse;
kopsuturse;
vatsakeste virvendus;
äge neerupuudulikkus;
elustamisjärgse haiguse areng.

Äge asfüksia võib põhjustada surma 5-8 minuti jooksul. Asfiksatsiooni kogenud patsientidel võib tekkida aspiratsioonipneumoonia ja pikaajalisel perioodil on mõnikord: