Vastsündinute asfüksia
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Liigid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Vastsündinute asfüksia on patoloogiline seisund, mis esineb lapsel varases vastsündinute perioodis ja avaldub hingamisfunktsiooni häirete, hüpoksiliste ja hüperkapniliste sündroomide tekkimisel.
Asfüksiat täheldatakse umbes 4-6% vastsündinutel ja see muutub perinataalse suremuse üheks peamiseks põhjuseks.
Vastsündinute asfüksia avaldub hingamisfunktsiooni kahjustuses
Põhjused ja riskitegurid
Rase naise haigused, raseduse patoloogiline areng, emakasisesed infektsioonid võivad põhjustada loote asfüksiat. Asfüksia esmane vorm on kõige sagedamini põhjustatud loote ägedast või emakasisesest hüpoksiast, mille põhjused on:
- ema vere ja loote vere immunoloogiline kokkusobimatus;
- emakasisesed infektsioonid (herpes, klamüüdia, toksoplasmoos, süüfilis, tsütomegaloviirus, punetised);
- aspiratsiooni asfüksia (hingamisteede täielik või osaline obstruktsioon lima või lootevedelikuga);
- loote väärarendid;
- ekstragenitaalne patoloogia (suhkurtõbi, türeotoksikoos, kopsu- või südamehaigused, aneemia);
- koormatud sünnitusabi ajalugu (keeruline sünnitus, rasedusejärgne rasedus, platsenta enneaegne eraldumine, preeklampsia);
- emal on halvad harjumused, ta kasutab keelatud aineid.
Vastsündinu sekundaarse asfüksia areng põhineb lapse pneumopaatial või ajuveresoonkonna õnnetusel. Pneumopaatiad on perinataalse perioodi kopsude mitteinfektsioossed haigused, mis tulenevad vastsündinu kopsude mittetäielikust laienemisest, mis viib atelektaasi, hüaliinmembraanide haiguse või ödeemilise hemorraagilise sündroomi tekkeni.
Vastsündinute asfüksia ajal lapse kehas esinevad patogeneetilised muutused ei sõltu selle sündroomi põhjustest. Hüpoksia taustal tekib lapsel respiratoorne-metaboolne atsidoos, mida iseloomustavad hüpoglükeemia, asoteemia, esialgne hüperkaleemia, millele järgneb hüpokaleemia. Elektrolüütide tasakaaluhäired põhjustavad rakkude liigset vedelikku.
Asfüksia võib areneda raseduse ja lapse sünni erinevates etappides.
Vastsündinute ägeda asfüksia korral toimub ringleva vere mahu suurenemine peamiselt erütrotsüütide tõttu. Patoloogia kroonilises vormis täheldatakse hüpovoleemiat (ringleva vere mahu vähenemine). Sellised rikkumised mõjutavad oluliselt vere reoloogiat, kahjustades mikrotsirkulatsiooni vereringet.
Mikrotsirkulatsiooni nihked põhjustavad omakorda hüpoksiat, turseid, isheemiat, verejookse, mis esinevad maksas, neerupealistes, südames, neerudes, kuid ennekõike vastsündinu ajus.
Lõppkokkuvõttes tekivad mitte ainult perifeerse, vaid ka tsentraalse hemodünaamika häired, vererõhk langeb, südame minutite ja insuldi maht väheneb.
Liigid
Sõltuvalt esinemise ajast jaguneb vastsündinud asfüksia kahte tüüpi:
- Esmane - toimub beebi esimestel eluminutitel.
- Sekundaarne - areneb esimestel päevadel pärast sündi.
Tõsiselt on vastsündinud asfüksia kerge, mõõdukas ja raske.
Sümptomid
Vastsündinute asfüksia peamised tunnused on hingamishäired, mis põhjustavad veelgi südame-veresoonkonna süsteemi, reflekside ja lihastoonuse häireid.
Vastsündinud asfüksia raskusastme hindamiseks kasutatakse Apgari meetodit (skaala). See põhineb järgmiste kriteeriumide hindamisel:
- kanna refleks (refleksi erutuvus);
- hingetõmme;
- südamepekslemine;
- lihastoonus;
- naha värvimine.
Vastsündinu seisundi hindamine Apgari skaalal:
| Parameeter | Tulemus punktides | ||
| Pulss, lööki / min | Puudub | Vähem kui 100 | Üle 100 |
| Hingetõmme | Puudub | Bradypnea, ebaregulaarne | Normaalne, vali karjumine |
| Naha värvus | Üldine kahvatus või üldine tsüanoos | Roosa keha ja jäsemete sinakas värvus (akrotsüanoos) | Kogu keha ja jäsemete roosa värvus |
| Lihastoonus | Puudub | Kerge jäseme painutamine | Aktiivsed liikumised |
| Refleksi erutuvus (reaktsioon lima imemisele ülemistest hingamisteedest, taldade ärritus) | Puudub | Grimass | Köha |
Kerge asfüksiaastmega on vastsündinute seisund Apgari skaala järgi hinnanguliselt 6-7 punkti, mõõdukas - 4-5 punkti, raske - 1-3 punkti. Vastsündinu kliinilise surmaga on Apgari skoor 0 punkti.
Vastsündinu kerge asfüksia korral on iseloomulikud järgmised:
- esimene hingetõmme esimesel eluminutil;
- vähenenud lihastoonus;
- nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos;
- nõrgenenud hingamine.
Mõõdukate vastsündinute asfüksia korral on:
- nõrgenenud hingamine;
- bradükardia;
- nõrk nutt;
- akrotsüanoos;
- vähenenud lihastoonus;
- nabanööri laevade pulseerimine.
Vastsündinute tõsine asfüksia ilmneb järgmiste sümptomitega:
- karjumise puudumine;
- apnoe või ebaregulaarne hingamine;
- raske bradükardia;
- lihase atoonia;
- naha kahvatus;
- arefleksia;
- neerupealiste puudulikkuse areng;
- nabanööri anumate pulseerimise puudumine.
Esimesel elupäeval vastsündinute asfüksia taustal võib tekkida hüpoksiline sündroom, mida iseloomustavad kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused (tserebrospinaalvedeliku dünaamika, tserebrovaskulaarne õnnetus).
Diagnostika
Vastsündinud asfüksia diagnoosimine ja raskusastme hindamine põhineb Apgari skaalal. Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi vere happe-aluse tasakaalu uuring.
Diferentsiaaldiagnostika eesmärgil koos intraventrikulaarsete, subaraknoidsete, subduraalsete verejooksude ja kesknärvisüsteemi hüpoksiliste kahjustustega on näidustatud ultraheliuuring (aju ultraheli) ja lapse täielik neuroloogiline uuring.
Ravi
Kõik lämbumisseisundis sündinud lapsed vajavad kiiret meditsiinilist abi, mille eesmärk on hingamise taastamine, olemasoleva hemodünaamika, elektrolüütide tasakaalu ja ainevahetushäirete korrigeerimine.
Kerge kuni mõõduka vastsündinu asfüksia korral hõlmavad ravimeetmed järgmist:
- sisu aspiratsioon suuõõnes ja ninaneelus;
- abistatav kopsude ventilatsioon hingamismaskiga;
- glükoosi ja kokarboksülaasi hüpertoonilise lahuse sisseviimine nabanööri kaudu.
Kui ülaltoodud meetmed ei too kaasa spontaanse hingamise taastumist, intubeeritakse hingetoru koos järgnevate hingamisteede kanalisatsiooniga ja lapse viimisega kunstlikku ventilatsiooni. Hingamisteede atsidoosi korrigeerimiseks manustatakse naatriumvesinikkarbonaati intravenoosselt.
Raske asfüksia korral vajavad vastsündinud kiiret elustamist. Tehakse hingetoru intubeerimine, laps ühendatakse ventilaatoriga ja tehakse väline südamemassaaž. Seejärel viige läbi olemasolevate häirete uimastiravi.
Kerge asfüksiaga vastsündinud lapsed paigutatakse hapnikutelki ja mõõduka või raske asfüksia korral inkubaatorisse. Need lapsed vajavad meditsiinitöötajate erilist tähelepanu. Selliste laste uimastiravi, toitmise ja hooldamisega seotud küsimused otsustab neonatoloog igal üksikjuhul eraldi.
Tõsise lämbumisega vastsündinu paigutatakse inkubaatorisse
Kõiki vastsündinu perioodil asfüksia all kannatanud lapsi peaks seejärel jälgima neuroloog.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Tõsine asfüksia vorm võib põhjustada vastsündinu surma tema esimestel tundidel või päevadel. Pikaajalisel perioodil võivad vastsündinute seisundis asfüksia läbinud lapsed kogeda järgmisi häireid:
- perinataalne krampide entsefalopaatia;
- vesipea;
- hüpertensiivne sündroom;
- hüpo- või ülierutuvussündroom.
Prognoos
Prognoos sõltub haiguse vormist. Kerge vormi korral on see soodne, keskmise raskusega vastsündinute asfüksia tulemus sõltub suuresti arstiabi õigeaegsusest, üldiselt soodsast. Vastsündinu raske asfüksia korral on lapse ellujäämise korral tõsiste komplikatsioonide oht suur.
Ärahoidmine
Vastsündinud asfüksia ennetamine hõlmab järgmisi meetmeid:
- rasedate naiste ekstragenitaalse patoloogia aktiivne ravi;
- raseduse ja sünnituse ratsionaalne juhtimine, võttes arvesse igal üksikjuhul olemasolevaid riskitegureid;
- loote ja platsenta seisundi emakasisene jälgimine.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
