Alajäsemete ateroskleroos
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Vormid
- Etapid
- Alajäsemete ateroskleroosi sümptomid
- Diagnostika
- Alajäsemete ateroskleroosi ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Alajäsemete ateroskleroos on krooniline haigus, mille põhjustab veresoonte seintesse modifitseeritud lipiidide sadestumise tagajärjel kõhu aordi ja selle peamiste harude terminaliosade verevoolu rikkumine. Pikaajaline hemodünaamiline häire jalgade suurtes anumates viib isheemia ja külgnevate kudede nekrotiseerumiseni, mis võib põhjustada selliseid tõsiseid tüsistusi nagu troofilised haavandid ja gangreen.
Sklerootilised vaskulaarsed muutused on eakate seas üks levinumaid probleeme. Meestel ilmnevad esimesed alajäsemete ateroskleroosi tunnused vanuses 45-50; naistele suurusjärk hiljem - 60–70 aastat. Venemaa haigestumuse statistika jätab masendava mulje: kolmveerand alla 40-aastastest meessoost elanikkonnast kannatab jalgade ateroskleroosi all ja vanematel patsientidel ulatub esinemissagedus 90% -ni.
Kolesterooli naastude moodustumine on alajäsemete ateroskleroosi arengu peamine põhjus
Põhjused ja riskitegurid
Ateroskleroosi tekkimise peamine eeldus on lipiidide ainevahetushäired, mille tagajärjel kaotavad maksarakud võime töödelda madala tihedusega lipoproteiine (rasva-valgu kompleksid) suure tihedusega lipoproteiinideks, mida organism saab hõlpsasti kasutada. Madala tihedusega rasvkompleksid settivad arterite seintele, moodustades naastud, mis vähendavad anumate läbimõõtu kuni nende täieliku blokeerimiseni. Samuti mängib stenoos ateroskleroosi patogeneesis olulist rolli - veresoonte valendiku kitsenemist arterite lihasmembraanide elastsuse vähenemise tõttu, mis on tüüpiline suitsetajatele ja hüpertensiivsetele patsientidele.
Rasvade ainevahetuse häired ja veresoonte seinte ebapiisav elastsus võivad olla vananemise või põhiseadusliku eelsoodumuse ilming, kuid enamasti põhjustavad arterite patoloogilisi muutusi muudetavad tegurid, mida patsient on võimeline mõjutama. Haigestumuse ja istuva eluviisi, ülekaalulisuse, suitsetamise, pikaajalise stressi ja vale toitumise seos on usaldusväärselt kindlaks tehtud. Vastupidiselt levinud arvamusele ei sega madala kolesteroolisisaldusega dieet üldse ateroskleroosi ennetamist ja mõnel juhul isegi provotseerib selle esinemist „hea kolesterooli“ehk kõrge tihedusega lipoproteiinide dieedi puudulikkuse tekkimise tõttu.
Alajäsemete ateroskleroosi arengu peamine eeldus on lipiidide ainevahetuse rikkumine
Teatud kroonilised haigused ja endokriinsed haigused aitavad kaasa ateroskleroosi tekkele. Siin kuulub peopesa suhkruhaiguse hulka: märgati, et 75–80% diabeetikutest areneb alajäsemete ateroskleroos 4–5 aasta jooksul alates haiguse ilmnemise hetkest. Kontrollimatu hüpertensioon, pärgarteri haigus, hüpotüreoidism ja krooniline neerupuudulikkus suurendavad ka ateroskleroosi riski.
Vormid
Sõltuvalt patogeneesi juhtivast mehhanismist on ateroskleroosi kaks vormi:
- hävitamine;
- stenootiline.
Kõige tavalisem alajäsemete anumate (OASNK) hävitav ateroskleroos, mis on põhjustatud madala tihedusega rasvfraktsioonide ladestumisest vaskulaarsetes seintes kuni vereringe täieliku blokeerimise ja peatumiseni. Suitsetajatel on jalgade stenootiline ateroskleroos sagedasem, mis toimub arterite püsiva spasmi ja mõõduka lipiidide ladestumisega anumate lihasmembraanide elastsuse vähenemise taustal.
Etapid
Progresseeruva kulgemisega läbib alajäsemete ateroskleroos neli järjestikust arenguetappi. Haiguse praeguse staadiumi määravad jalgade valu intensiivsus, füüsilise koormuse taluvus ja kudede ebapiisava verevarustuse kliiniliste ilmingute raskusaste.
- Kudede mõõdukas hapnikunälga avaldumine: aneemiline nahk. Jalade ja jalgade valu häirib patsienti ainult märkimisväärse koormusega - mitte varem kui üks kilomeeter hiljem.
- Madal koormustaluvus. Jalgade valulike aistingute ilmnemisega 200-900 meetri kaugusel on märgitud IIA alajäsemete ateroskleroosi staadium; kui tunnete ebamugavust vähem kui 200 meetri kaugusel - IIB etapp.
- Valu jalgades ei vaibu puhkeseisundis, mis viitab suurele stenoosi või anumate hävitamisele kuni arteri valendiku täieliku sulgemiseni.
- Alajäsemete verevarustuse pideva defitsiidi taustal arenevad haavandilis-nekrootilised muutused kahjustatud anumate kõrval asuvatesse kudedesse; võib-olla gangreeni välimus.
Ateroskleroosi arenguetapid
Alajäsemete ateroskleroosi sümptomid
Ateroskleroosi hävitavas vormis ei ilmne alajäsemete anumates püsivate hemodünaamiliste häirete kliiniline pilt kohe. Kuni teatud punktini kompenseerib peaarterite kahjustus tagatise vereringet. Haiguse varajastes staadiumides ei täheldata jalgade valu kõigil patsientidel; jalgade ateroskleroosi esimene etapp on sageli asümptomaatiline ja verevarustuse puudumise ainus märk on vahelduv lonkamine, mida täheldatakse kuni 80% arteri valendikust hävitamise korral.
Alajäsemete progresseeruva ateroskleroosiga kudedes esinevate degeneratiivsete-düstroofsete muutuste suurenemist iseloomustavad mittespetsiifilised ilmingud:
- jalgade külmus ja tšillus;
- naha kahvatus ja tsüanoos;
- aeglane juuste kasv ja jalgade kiilaspäisus;
- sage "hanemuhkade" tunne jalgades ilma nähtava põhjuseta;
- lihaste ja rasvade atroofia reitel, vasikatel ja jalgadel;
- vahelduv lonkamine.
Alajäsemete ateroskleroosi varajases staadiumis on ainsaks sümptomiks enamasti vahelduv lonkamine
Ateroskleroosi III - IV staadiumis tekib kahjustatud kudedes stagnatsioon, mille tõttu sõrmede ja kontsade nahk omandab lillaka või lillaka tooni; sageli täheldatakse küünte deformatsioone. Nahavärvi muutus annab alust kahtlustada trombi olemasolu ja hoiatab troofiliste haavandite ja nekroosi tekkimise kõrge riski eest.
Hilise staadiumi alajäsemete ateroskleroosi manifestatsioon
Diagnostika
Esialgse diagnoosi paneb fleboloog anamneesi ja füüsilise läbivaatuse põhjal, võttes arvesse suurte arterite impulsi olemust. Laevade valendiku väljendunud kitsenemisega lööke peaaegu ei tunta ja probleemsete alade kuulamisel registreeritakse kõrvalised helid.
Alajäsemete takistatud verevoolu üldpildi taustal viiakse Burdenko, Moshkovichi ja Shamov - Sitenko sõnul läbi funktsionaalsed testid, mis võimaldavad hinnata perifeerse vereringe seisundit.
Diagnoosi selgitamiseks on ette nähtud täiendavad instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud:
- vaskulaarne Doppleri ultraheli - määrab täpselt verevoolu kiiruse jalgade suurtes arterites, hapniku ja toitainete sisalduse külgnevates kudedes;
- biokeemiline vereanalüüs - paljastab triglütseriidide ja madala tihedusega lipoproteiinide sisalduse suurenemise. Aterogeense indeksi (kõrge tihedusega rasvafraktsioonide ja vere üldkolesterooli suhe) arvutamisel on suur diagnostiline tähtsus;
- radioisotoobi angiograafia - kasutatakse koe trofismi taseme ja kvaliteedi hindamiseks mõjutatud anumate ümber;
- Röntgen - OSNK jaoks ette nähtud, et selgitada lipiidide naastude mahtu ja lokaliseerimist;
- arterite spektraalne skaneerimine on suurte anumate funktsionaalse uurimise kõige informatiivsem uuenduslik tehnika, mis ühendab arteriaalsete kontuuride visualiseerimise, kohaliku rõhu mõõtmise ja peamiste hemodünaamiliste parameetrite määramise.
Kudede trofismi taseme hindamiseks alajäsemete ateroskleroosis tehakse radioisotoobi angiograafia
Alajäsemete ateroskleroosi ravi
Jalgade ateroskleroosi konservatiivne ravi on efektiivne ainult patoloogilise protsessi algfaasis. Standardsed raviskeemid hõlmavad spasmolüütikute, vasodilataatorite ja vere reoloogiliste ainete kuuri umbes neli korda aastas. Samal ajal viiakse läbi kaasuvate haiguste ravi - hüpertensiivsete patsientide vererõhu normaliseerimine, diabeetikute veresuhkru taseme langus jne.
Kohaliku vereringe ja kudede trofismi taastamiseks on lisaks ette nähtud füsioterapeutilised protseduurid:
- elektroforees;
- ultrafonoforees;
- UHF;
- magnetoteraapia;
- interferentsravi; jne.
Alajäsemete ateroskleroosi kompleksravi hõlmab patsiendi aktiivset osalemist terapeutilises protsessis. On vaja suitsetamisest loobuda, viia kehakaal füsioloogilise normiga kooskõlla ja muuta menüüd. Terapeutiline dieet alajäsemete ateroskleroosi korral (tabeli number 10c) näeb ette küllastunud loomsete rasvade, transrasvade ja kiirete süsivesikute tarbimise piiramist. Kui teil on kalduvus rasvumisele, peaksite vähendama dieedi kalorisisaldust 10-15%. Seetõttu on paljud tuttavad tooted keelatud:
- praetud toidud ja kiirtoit;
- munakollased;
- vorstid ja suitsutatud liha;
- liharups;
- magusad gaseeritud joogid;
- tööstuskastmed - majonees, ketšup jne;
- šokolaad ja maiustused;
- margariinid, võided ja muud transrasvade allikad.
Õige toitumine on oluline alajäsemete ateroskleroosi ravis.
Dieet peab sisaldama lipolüütilise toimega, kiudainerikkaid toite: värsked köögiviljad, puuviljad, marjad ja ürdid, rafineerimata õlid, merekalad ja bikarbonaat-sulfaat lauamineraalveed. Oluline on tarbida piisavas koguses vitamiine B 1, B 3, B 6, C, looduslikke antioksüdante, polüküllastumata rasvhappeid, makro- ja mikroelemente, eriti joodi ja mangaani.
Alates haiguse II etapist on näidustatud alajäsemete ateroskleroosi kirurgiline ravi:
- reieluu-popliteaalne või reieluu-sääreluu manööverdamine - verevoolu suunamine, möödudes šundi kaudu arteriaalsest oklusioonist;
- kahjustatud arteri eemaldamine, millele järgneb proteesi paigaldamine;
- stentimine - laeva valendiku laiendamine sisemise raami paigaldamise teel - stent;
- endarterektoomia - sklerootiliste naastude avatud eemaldamine;
- endovaskulaarne ravi - lipiid naastude endoskoopiline eemaldamine videokontrolli all.
Suure arteriaalse oklusiooni pikkuse ja tagatiste nõrga arenguga kaalutakse arterite rekonstrueerimise või jäseme amputeerimise teostamise küsimust.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Jala või sääre troofiline haavand on jala ateroskleroosi üks levinumaid tüsistusi. Kõõluste, luuümbrise ja luukoe kahjustuse korral on jäsemete funktsiooni pöördumatu kadumise tõenäosus suur ning pikaajalised mitteparanevad haavandid on altid pahaloomulisele kasvajale.
Kaugelearenenud ateroskleroosi korral suureneb nekrootiliste komplikatsioonide ja gangreeni kiire arengu oht. Kõige raskematel juhtudel võib patsiendi elu päästmiseks olla vajalik jalgade amputeerimine.
Prognoos
Alajäsemete ateroskleroosi tulemus sõltub mitmest tegurist - sümptomite raskusastmest ja protsessi dünaamikast, pärilikkusest, patsiendi vanusest ja üldisest tervislikust seisundist, arsti soovituste järgimisest ja valmisolekust tavalist eluviisi üle vaadata. Täieliku ravi võimalused on olemas ainult juhul, kui ateroskleroos avastatakse tüsistusteta anamneesi taustal esimesel etapil, kuid te ei tohiks meeleheidet heita - piisava ravi ja patsiendi aktiivse abiga terapeutilises protsessis saab haiguse kontrolli alla saada ja vältida puudet, vältides tüsistuste tekkimist ja säilitades jäseme funktsioone.
Ärahoidmine
Ateroskleroosi ja teiste vaskulaarsete patoloogiate vältimiseks on oluline säilitada füüsiline aktiivsus, loobuda suitsetamisest ja kontrollida kehakaalu täiskasvanueas ja vanemas eas. Matkamine, ujumine ja kerge võimlemine võimendavad ainevahetust ja põletavad liigsed kalorid ära, enne kui need tahvliteks muutuvad. Kalduvusega suhkurtõvele ja arteriaalsele hüpertensioonile on vaja rangelt järgida raviskeemi ja järgida dieeti.
Tasakaalustatud toitumine suurendab ateroskleroosi vältimise võimalusi. Eakate inimeste igapäevases menüüs lipiidide-süsivesikute ainevahetuse reaktsioonide normaalseks kulgemiseks peab olema piisav kogus vitamiine, mineraale, antioksüdante, polüküllastumata rasvhappeid ja taimseid kiude. Toidu valmistamiseks peaksite valima ainult kõrgekvaliteedilised looduslikud tooted, mis ei sisalda hüdrogeenitud taimerasvu ega tööstuslikke toidulisandeid. Ärge laske end rasvaste toitude, kiirtoidu ja maiustustega magada: need toidud suurendavad dramaatiliselt kalorisisaldust.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
