Ajuveresoonte Aju Ateroskleroos - Ravi

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Aju ateroskleroos

Artikli sisu:

Põhjused ja riskitegurid
Haiguse vormid
Haiguse staadiumid
Sümptomid
Diagnostika
Aju ateroskleroosi ravi
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Prognoos
Ärahoidmine

Aju ateroskleroos on üks ateroskleroosi tüüpidest, mille korral moodustuvad aju anumates aterosklerootilised naastud, mis põhjustab aju verevarustuse häireid.

Peaaju ateroskleroosi peamine põhjus on ajuvereringe rikkumine anumates olevate aterosklerootiliste naastude tõttu

Ajuveresoonte aju ateroskleroos moodustab üldise neuroloogilise patoloogia struktuuris umbes 20%, samuti umbes 50% kõigist südame-veresoonkonna haiguste juhtudest. Ajuveresoonte aterosklerootilisi kahjustusi võib täheldada juba 20–30-aastaselt, kuid haiguse väljendunud kliinilised ilmingud ilmnevad tavaliselt üle 50-aastastel patsientidel. Haigus on meestele vastuvõtlikum, kuid vanusega registreeritakse aju ateroskleroos meestel ja naistel ligikaudu sama sagedusega. See on tingitud asjaolust, et pärast menopausi algust väheneb östrogeenide tase naise kehas, mis pärsib aterosklerootiliste vaskulaarsete kahjustuste arengut.

Haiguse peamised kliinilised ilmingud on tingitud aju vereringe puudulikkusest, mis järk-järgult areneb aju veresoonte kahjustuse taustal, mis viib koeisheemiani. Aterosklerootilise naastu moodustumine toimub mitmes etapis (alates lipiidilaigust kuni aterokaltsinoosini ehk kaltsifikatsioonini). Moodustunud naastu suurus suureneb ja blokeerib järk-järgult mõjutatud veresoone valendiku, aidates kaasa selle ummistumisele verehüüvetega. Veresoonte valendiku vähenemine ja vastavalt aju piirkonna verevarustuse halvenemine viib hüpoksia tekkeni ja toitainete puuduseni. Patoloogilise protsessi progresseerumine põhjustab degeneratiivseid muutusi ja üksikute neuronite surma. Osa aterosklerootilistest naastudest saab lahti rebida ja koos verevooluga transportida väiksema kaliibriga anumatesse,mis viib veresoone äkilise oklusioonini. Veresoonte seina elastsuse rikkumine aterosklerootilise naastu moodustumise kohas, eriti kaasuva arteriaalse hüpertensiooni taustal, võib põhjustada veresoonte seina purunemist ja hemorraagiliste komplikatsioonide tekkimist.

Kõigist ajuveresoontest on varioosi, talamuse ja kortikaalsete sõlmede arterid vastuvõtlikumad aterosklerootilistele kahjustustele.

Põhjused ja riskitegurid

Aju ateroskleroosi nimetatakse polüetioloogilisteks haigusteks. Esiteks suureneb vananemisega ajuveresoonte aju ateroskleroosi tekkimise oht. Selle algus varasemas eas toimub tavaliselt vale toitumise, ainevahetushäirete, ülekaalulisuse, ebapiisava füüsilise aktiivsuse, tubakasuitsetamise ja alkoholi kuritarvitamise taustal. Lisaks aitab arteriaalne hüpertensioon kaasa patoloogia arengule. Sageli on patsientidel tserebraalse ateroskleroosi ja kõrge vererõhu kombinatsioon ning mõlemad seisundid süvendavad üksteist.

Aju ateroskleroosi tekkimise oht suureneb vale eluviisi korral

Samuti hõlmavad riskitegurid kroonilisi nakkusprotsesse ja keha mürgistust, millel on ebasoodne mõju veresoonte seinale. Teatud rolli mängib nii ebasoodne psühheemootiline seisund, vaimne ülepinge kui ka sagedased stressisituatsioonid. Loeb ka geneetiline eelsoodumus. Kliinilises praktikas registreeritakse sageli aju ateroskleroosi sellise tüsistuse kui insuldi kujunemise perekondlikke juhtumeid.

Haiguse vormid

Aju ateroskleroos klassifitseeritakse lokaliseerimise ja kliinilise kulgu järgi.

Sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest võivad patoloogilises protsessis osaleda tagumine ajuarter, eesmine ajuarter, sisemine või ühine unearter, brachiocephalic pagasiruumi ja väiksemad veresooned.

Kliinilise kulgu järgi jaguneb aju ateroskleroos vahelduvaks, aeglaselt progresseeruvaks, ägedaks ja pahaloomuliseks.

Haiguse staadiumid

Aju ateroskleroosi kliinilises pildis eristatakse kolme etappi:

Funktsionaalsete vasomotoorsete häirete areng, sümptomid ilmnevad ainult aeg-ajalt, ebastabiilsed.
Funktsionaalsete ja morfoloogiliste häirete areng, sümptomid muutuvad stabiilsemaks.
Veresoonte orgaaniline kahjustus, sümptomid on pidevalt olemas, sageli tekivad tüsistused.

Aju ateroskleroosi areng

Sümptomid

Aju ateroskleroosi kliinilised ilmingud ilmnevad koeisheemia taustal, mis areneb siis, kui aju verevool on blokeeritud aterosklerootilise naastuga.

Haiguse algstaadiumis on aju ateroskleroosi ilmingud mööduvad, tavaliselt tekivad need füüsilise ja / või vaimse stressi ajal ja kaovad puhkeolekus. Patsiendid kurdavad nõrkust, letargiat, väsimust, suurenenud ärritatavust, kontsentratsiooni halvenemist, mäluhäireid. Märgitakse öise une, unetuse, päevase unisuse, pearingluse perioodilisi häireid (eriti kui keha asend muutub horisontaalsest vertikaalseks). Haiguse selles staadiumis võib domineeriv sümptom olla peavalu, mis on ühendatud müra peas, kõrvades või ühes kõrvas. Lisaks võivad patsiendid kurta alajäsemete tuimust, näo kipitust, kuklakujulise piirkonna kuumuse tunnet, hägust kõnet, nägemisteravuse langust,kuulmislangus (kuni selle täieliku kadumiseni), maitsehäired.

Aju ateroskleroosiga kurdavad patsiendid kehaasendi muutmisel pearinglust

Patoloogia edasise arenguga süvenevad intellektuaalsed-mnestilised häired, võib tekkida depressioon. Patsiendil tekib ärevus, kahtlus, kiire meeleolu kõikumine. Müra peas võib kogu aeg häirida. Samuti võib selles etapis häirida kõnnakut ja liikumiste koordineerimist, täheldada pea ja / või sõrmede treemorit. Töövõime kaob järk-järgult.

Aju ateroskleroosiga patsientidel haiguse edasise progresseerumise korral täheldatakse mälu kadumist, apaatiat, õigeaegse ja keskkonnas liikumise võime kaotust ning iseteeninduse oskuste kadumist.

Oluline märk, millele peate aju ateroskleroosi esinemisel tähelepanu pöörama, on aju- või hüpertensiivse kriisi tekkimine. Selle seisundiga kaasnevad intensiivsed peavalud, ühe ülemise ja / või alajäseme nõrkus, kõnehäired ja nägemishäired. Tavaliselt kestab kriis mitte rohkem kui kaks päeva, pärast mida patsiendi seisund stabiliseerub. Sümptomite püsimine kauem kui kaks päeva võib viidata aju ateroskleroosi komplikatsioonile insuldi abil.

Diagnostika

Aju ateroskleroosi diagnoosimiseks peab patsienti uurima neuroloog. Haiguse diagnoosimine põhineb anamneesis olevatel andmetel, kliinilistel ilmingutel, samuti paljude täiendavate uuringute andmetel. Dupleksskaneerimine võimaldab hinnata aju toitvate ekstrakraniaalsete arterite seisundit. See diagnostiline meetod koos koljuarterite ultraheliuuringuga annab teavet aterosklerootiliste kahjustuste lokaliseerimise, veresoone kitsendamise astme, samuti aterosklerootilise naastu olemuse kohta. Aju veresoonte seisundit saab hinnata angiograafilise uuringu abil. Kompuutertomograafiat kasutatakse tavaliselt aju ateroskleroosiga patsientidel, kellel on olnud insult,kahjustuse lokaliseerimise ja taktika valiku täpsustamiseks edasiseks raviks. Magnetresonantstomograafiat kasutatakse ka ajuveresoonte seisundi hindamiseks. Aju funktsionaalset seisundit saab hinnata elektroentsefalograafia abil. Võrkkesta veresoonte patoloogilisi muutusi saab tuvastada oftalmoskoopia käigus. Kuulmiskahjustuse korral peab patsiendi uurima audiomeetriaga otorinolarüngoloog. Kolesterooli ja lipoproteiinide taseme (lipiidide profiil) määramiseks võib vaja minna immunoloogilist uuringut ning biokeemilist vereanalüüsi. Võrkkesta veresoonte patoloogilisi muutusi saab tuvastada oftalmoskoopia käigus. Kuulmiskahjustuse korral peab patsiendi uurima audiomeetriaga otorinolarüngoloog. Kolesterooli ja lipoproteiinide taseme (lipiidide profiil) määramiseks võib vaja minna immunoloogilist uuringut ning biokeemilist vereanalüüsi. Võrkkesta veresoonte patoloogilisi muutusi saab tuvastada oftalmoskoopia käigus. Kuulmiskahjustuse korral peab patsiendi uurima audiomeetriaga otorinolarüngoloog. Kolesterooli ja lipoproteiinide taseme (lipiidide profiil) määramiseks võib vaja minna immunoloogilist uuringut ning biokeemilist vereanalüüsi.

Aju ateroskleroosi diagnoosi kinnitamine võimaldab aju laevade MRI-d

Aju ateroskleroosi ravi

Aju ateroskleroos on ravimatu, kuid õigeaegse piisava ravi korral on võimalik selle progresseerumist aeglustada. Aju ateroskleroosi ravimisel on kõigepealt vaja kõrvaldada ebasoodsad tegurid, mis põhjustasid patoloogilise protsessi arengut.

Aju ateroskleroosi konservatiivne ravi on suunatud peamiselt aju vereringe parandamisele, samuti trombi moodustumise vältimisele.

Kui aju ateroskleroosiga patsiendil on arteriaalne hüpertensioon, valitakse hoolikalt antihüpertensiivne ravi. Kolesterooli ja / või lipoproteiinide sisalduse korrigeerimiseks veres kasutatakse lipiide alandavaid ravimeid. Nootroopsete ravimite kasutamine aitab parandada kognitiivseid võimeid. Vajadusel määratakse aju ateroskleroosiga patsientidele trombotsüütidevastased ravimid, vasodilataatorid, ravimid, mis vähendavad veresoonte põletikulist protsessi. Vereringehäirete tekke vältimiseks on ette nähtud koronaararterite ravimid. Lisaks kasutavad nad mõnel juhul vereplasma kaskaadfiltreerimist ja krüofereesi.

Patsientidele näidatakse dieeti, mis välistab kõrge kolesteroolisisaldusega toidud (margariin, rasvane liha, munad, vorstid, kalakonservid jne), suurenenud kehakaaluga vähendatakse dieedi päevast kaloraaži.

Aju ateroskleroosi korral on näidustatud kolesteroolivastane dieet

Korduvad mööduvad isheemilised rünnakud, unearteri oklusioon koos valendiku vähenemisega üle 70%, anamneesis olnud väike insult on näidustuseks aju ateroskleroosi kirurgiliseks raviks. Selle haiguse peamisteks kirurgilisteks meetoditeks on aterosklerootilise naastu eemaldamine koos veresoone intima osaga (endarterektoomia), samuti vaskulaarse šundi loomine, mis ümbritseb arteri kahjustatud piirkonda.

Aju ateroskleroosi korral tehakse endarterektoomia suletud, see tähendab endoskoopilisel viisil, kasutades õhupalle ja stente. Sel eesmärgil sisestatakse stentiga endoskoop laiasse veresooni, seejärel liigub see röntgenkiirte all aterosklerootilise naastuga arteri ummistumise kohale, kuhu on paigaldatud stent, mis suurendab veresoone valendikku ja taastab vastavalt verevoolu. Vastavalt näidustustele võib teha brachiocephalic pagasiruumi proteesimist, intrakraniaalse anastomoosi moodustumist.

Ajuveresoonte ümbersõit on operatsioon, mis seisneb uue verevoolu rajamises, ateroskleroosist mõjutatud anuma ümbersõitmises. Patsiendi veenist luuakse šunt või võetakse kunstlik. See õmmeldakse kahjustatud arterisse enne ja pärast blokeerimist, kahjustamata ala eemaldamata.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Õigeaegse diagnoosi ja õigesti valitud ravi puudumisel aju ateroskleroosi taustal areneb dementsus, krooniline ajuisheemia, insult, müokardiinfarkt, halvatus jne.

Prognoos

Aju ateroskleroosi prognoos sõltub suuresti patsiendi vanusest, ravi alustamise õigeaegsusest, samuti võimest kõrvaldada haiguse põhjustanud riskifaktorid.

Aju ateroskleroosi raskete komplikatsioonide areng võib põhjustada patsiendi puude ja ka surma.