Dermoidne munasarja tsüst
Artikli sisu:
- Dermoidse munasarja tsüsti põhjused ja selle arengu riskifaktorid
- Dermoidse munasarja tsüsti sümptomid
- Diagnostika
- Dermoidse munasarja tsüsti ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
Dermoidne munasarja tsüst on healoomuline moodustumine, mis on tekkinud rakkude jagunemise rikkumise tagajärjel emakasiseses arengujärgus.
Dermoidse munasarja tsüst on healoomuline moodustis, pahaloomuline kasvaja esineb mitte rohkem kui 2% juhtudest
Dermoidne munasarja tsüst on tavaliselt ümmargune või ovaalse kujuga tihe sidekoe moodustumine, mis on seestpoolt vooderdatud epiteelkoega, sisaldades mitmesuguseid kudesid ja elundite osi (hambad, juuksed, küüned, rasvkude, luu, kõhred jne). Dermoidse tsüsti sees olevate piisavalt arenenud rasunäärmete aktiivsuse tõttu on vedeliku kogunemine võimalik. Peaaegu alati asub moodustis piisavalt pikal jalal, on liikuv, mitte ümbritsevatele kudedele joodetud.
Dermoidtsüsti sarnane sisu on seletatav selle päritoluga: embrüogeneesi tagajärjel jäävad ebatüüpiliselt paiknevate sugurakkude jäänused munasarja paksusesse, millest hiljem (sagedamini provotseerivate tegurite mõjul) hakkab moodustuma elund või kude.
Tsüsti sisu võib oluliselt erineda, mis sõltub selle embrüonaalsete elementide omadustest:
- ektodermaalsed struktuurid, mida esindavad naha kaalud, närvikoe elemendid;
- mesodermi ülekaalus on dermoidne munasarja tsüst täidetud sidekoe fragmentidega (luu, lihas, kõhr, rasv);
- endodermaalseid elemente esindavad näärmelised moodustised, sisemise epiteeli kude.
Põhimõtteliselt tehakse munasarjade dermoidtsüsti sisu kõigi 3 embrüonaalse kihi derivaatide kombinatsiooniga.
Munasarjade kasvajad moodustavad kuni ¼ kõigist naiste suguelundite piirkonna kasvajatest (millest umbes 70–80% on healoomulised). Munasarja kasvajate struktuuris olevad dermoidtsüstid ei hõivata juhtivat positsiooni, haigus esineb erinevate allikate andmetel 5-15% patsientidest. Parema munasarja või vasakpoolse dermoidtsüst määratakse sagedamini, sünkroonselt osalevad mõlemad organid patoloogilises protsessis harva.
Vasaku munasarja dermoidtsüst esineb mitu korda harvemini kui paremal olev neoplasm. Seda seletatakse parema munasarja anatoomilise ja füsioloogilise levimusega (verevarustuse ja innervatsiooni tunnused, intensiivsem areng embrüogeneesi staadiumis, aktiivsem ovulatsiooniline aktiivsus tulevikus (kuni 70-80% ovulatsioonide koguarvust). Vasakpoolne protsess on vähem intensiivne, tsüsti suurus selles ei tohi ületada 3-5 cm.
Haigus algab reeglina lapsepõlvest, kliiniline debüüt langeb tavaliselt 15-40 aastale. Dermoidtsüsti pahaloomuline kasvaja (tavaliselt muundumine lamerakk-kartsinoomiks) on haruldane nähtus, esineb mitte rohkem kui 1,5-2% naistest.
Sünonüümid: dermoid, küps teratoom.
Dermoidse munasarja tsüsti põhjused ja selle arengu riskifaktorid
Dermoidse munasarja tsüsti arengu peamine põhjus on kudede diferentseerumise rikkumine embrüogeneesi ajal, see tähendab loote keha struktuuride emakasisene moodustumine.
Peamised agressiivsete mõjude tüübid embrüonaalsetele struktuuridele, mis võivad põhjustada dermoidse munasarja tsüsti:
- kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
- ülekantud viirusnakkused;
- ametialane kahju;
- ebasoodne ökoloogiline olukord;
- ravimite võtmine raseduse ajal (mõned antibakteriaalsed ravimid, epilepsiavastased ravimid, psühhotroopsed ravimid, ravimid tuberkuloosi raviks jne);
- igasugune kuritarvitamine (alkohol, ebaseaduslikud ained, suitsetamine);
- pärilik eelsoodumus;
- spontaanne geneetiline mutatsioon; jne.
Dermoidse munasarja tsüsti ilmnemise peamine põhjus on kudede diferentseerumise rikkumine embrüogeneesi ajal
Pikka aega oli eksiarvamus, et munasarjade dermoidtsüstid võivad areneda hormonaalsete mõjude mõjul. Nüüd on tõestatud, et hormonaalse taseme muutused (puberteet, rasedus, menopaus ja premenopaus) võivad olla haiguse arengut käivitavaks teguriks, kuid mitte selle põhjuseks.
Lisaks hormonaalsetele muutustele võib traumaatiline toime olla dermoidse munasarja tsüsti aktiivse kasvu provotseerija.
Dermoidse munasarja tsüsti sümptomid
Dermoidse munasarja tsüst on tavaliselt väike (3-5 cm), kuigi mõnel juhul diagnoositakse 10-15 cm läbimõõduga ja rohkem moodustisi.
Enne 5–6 cm suurust kasvu puuduvad munasarja dermoidse tsüsti sümptomid tavaliselt. Hariduse märkimisväärse suurenemisega ja külgnevate anatoomiliste struktuuride ja elundite kokkusurumisega tekib haigusele iseloomulik kliiniline pilt:
- valutavad, tõmbavad valud alakõhus, algul mööduvad, seejärel muutuvad püsivaks, intensiivistuvad intensiivse füüsilise koormuse, äkiliste liikumiste, seksuaalvahekorra ajal;
- ebamugavustunne, rõhk kõhu alumises kolmandikus;
- suurenenud urineerimine, väljaheidete kinnipidamine;
- jalal oleva tsüsti torsiooni korral tekivad ägeda kõhu sümptomid (terav väljakannatamatu valu, mis kiirgub mööda kubemevoldi jala, perineumi, kehatemperatuuri järsk tõus, külmavärinad, tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon).
Dermoidse munasarja tsüsti tavaline sümptom on alakõhu tõmbav, valutav valu
Mõnel juhul võib dermoidne munasarja tsüst eksisteerida pikka aega (mõnikord kogu elu), põhjustamata naisele ebamugavusi ja mõjutamata elukvaliteeti, ilmneda juhuslikult uuringu ajal muul põhjusel.
Diagnostika
Kuna väike dermoidne munasarja tsüst ei põhjusta tavaliselt aktiivseid sümptomeid, toimub selle tuvastamine kõige sagedamini järgmistel juhtudel:
- günekoloogiline uuring ennetava või ambulatoorse uuringu ajal;
- raseduse registreerimisel ultraheliuuringu skriinimine;
- teiste haiguste ravi.
Suurte neoplasmide korral võib kahtlustada iseloomulikke kaebusi.
Dermoidtsüsti pahaloomulise transformatsiooni välistamiseks tehakse kasvaja markerite vereanalüüs
Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi järgmised uuringud:
- günekoloogiline bimanuaalne uuring;
- ultraheliuuring transabdominaalsete ja intravaginaalsete andurite abil (võimaldab teil täpselt kindlaks määrata neoplasmi lisamise suuruse, lokaliseerimise, olemuse);
- kõhuõõne punktsioon läbi tupe tagumise fornixi (näidustatud diagnostiliselt ebaselgetel juhtudel);
- kasvajamarkerite diagnostika CA-125, CA-72.4, CA-19.9 (et välistada dermoidse munasarja tsüsti pahaloomuline degeneratsioon).
Dermoidse munasarja tsüsti ravi
Dermoidse munasarja tsüsti ravi viiakse läbi ainult operatsiooni abil. Farmakoteraapiat, mis võib vähendada neoplasmi kasvu või põhjustada selle involutsiooni, pole olemas.
Kirurgilise sekkumise maht sõltub mitmest tegurist: patsiendi vanusest, günekoloogilisest ajaloost, neoplasmi asukohast, selle suurusest, olemusest ja komplikatsioonide olemasolust.
Sekkumise kavandatud olemuse korral on komplikatsioonide puudumisel ja tsüsti väiksuse korral soovitatav läbi viia endoskoopiline operatsioon (laparoskoopia), kusjuures munasarja säilitatakse pärast massilise moodustumise eemaldamist (tsüstektoomia tervetes munasarja kudedes). Sellisel juhul taastatakse reproduktiivne funktsioon kuue kuu jooksul, pärast mida saab patsient vajadusel rasedust planeerida.
Dermoidse munasarja tsüsti ravi on ainult kirurgiline. Sekkumismeetod ja ulatus sõltuvad hariduse suurusest ja naise vanusest
Dermoidse tsüsti keskmise suurusega näidatakse munasarja huvitatud osa kiilukujulist resektsiooni (eemaldamist). Sellisel juhul on raseduse planeerimine võimalik mitte varem kui aasta pärast sekkumist.
Suure moodustumise suuruse korral on näidustatud tsüsti torsioon, selle rebenemine, muude komplikatsioonide esinemine, kogu kaasatud munasarja eemaldamine. Totaalne ooforektoomia on näidustatud ka menopausieelsel perioodil või menopausi ajal, kui healoomuliste moodustiste pahaloomulisuse oht suureneb märkimisväärselt.
Mõnel juhul, kui tsüstkapslit ei eemaldata täielikult, võib haigus korduda, kuigi see seisund on haruldane.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Dermoidse munasarja tsüsti tüsistused võivad olla:
- tsüsti torsioon pedikulil;
- tsüsti rebend;
- munasarjade atroofia;
- tsüsti pahaloomuline degeneratsioon;
- tsüsti mädanemine.
Prognoos
Õigeaegse diagnoosi ja ravi korral on prognoos soodne.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Olesya Smolnyakova Teraapia, kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia Autori kohta
Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - Riigieelarvelise kõrgema erialaõppeasutuse "KSMU" kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
