Munasarja tsüst raseduse ajal
Artikli sisu:
- Tsüstide tüübid
- Tsüstiliste koosseisude tekkimise oht rasedatel naistel
- Ravi lähenemine
-
Kirurgiline eemaldamine
- Operatsioonieelne ettevalmistus
- Operatsiooni tunnused
- Operatsioonijärgne periood
- Tagajärjed kehale
- Video
Raseduse ajal võib munasarjade tsüst olla anamneesis olemasoleva patoloogia (näiteks polütsüstiline haigus) arengu tagajärg või ilmneda täieliku tervise taustal. Enamik tsüstilistest kasvajatest avastatakse ammu enne rasedust vaagnaelundite ultraheli ajal ja reeglina ei mõjuta need rasedate keha ega rasestumisprotsessi.
Munasarjatsüstid raseduse ajal on harva ohtlikud, kuid rasketel juhtudel on vaja kiiret operatsiooni
Tsüstide tüübid
Neoplasm võib areneda paremal munasarjal, vasakul või mõlemal.
Rasedatel naistel on järgmised tsüstiliste kasvajate tüübid:
- follikulaarne;
- kollaskeha tsüst (sel juhul on ovulatsiooni ajaga selge seos);
- paraovarian;
- luteaal (raseduse luteoom);
- endometrioid (endometrioos);
- dermoidne.
Kaks esimest tüüpi kuuluvad funktsionaalsetesse koosseisudesse. Suurusega kuni 3-5 cm ei ole koosseisud ohtlikud, ravi pole vajalik, nende suhtes kohaldatakse ainult igakuist plaanilist uuringut. Intensiivse kasvu korral nõuab rebenemise kahtlus (mis väljendub ägeda kõhu sümptomites) haigla tingimustes täiendavat jälgimist ja vajadusel operatsiooni. Välimuse täpset põhjust ei saa kindlaks teha.
Tsüstiliste koosseisude tekkimise oht rasedatel naistel
Raseduse ajal ei erine tsüstid kulgemise ajal ja riskid praktiliselt mitte-rasedatel. Kõigi healoomuliste moodustiste prognoos on soodne. Õigeaegne ravi võimaldab teil rasedust pikendada vajaliku perioodini (rasedus kuni kolmanda trimestri lõpuni - 38-40 nädalat), säilitada nii ema kui ka lapse elu ja tervist.
Kui kahtlustatakse munasarja pahaloomulist kasvajat, mis võib olla teatud tüüpi healoomuliste kasvajate pahaloomulise kasvaja tagajärg, muutub ravitaktika ja prognoos muutub ebasoodsaks. Pahaloomulisuse nähtus ähvardab raseduse katkestada, kuid see on äärmiselt haruldane.
Ravi lähenemine
Varajase raseduse ajal jälgitakse munasarjade tsüsti, enamasti aja jooksul kaob see iseseisvalt. Eesmärgiks pole jätta munasarjade ja vaagnaelundite pahaloomulist haigust vahele. Näidustused hospitaliseerimiseks:
- koosseisud püsivad kuni 4-6 kuud;
- koosseisud suurenevad vaatlusega;
- muude haiguste (apenditsiit, peritoniit, kleepuv haigus) ambulatoorse diferentsiaaldiagnostika teostamise võimatus;
- haiguse väljendunud kliiniliste tunnuste ilmnemine (see hakkab alakõhus valutama, ilmub väljaheide).
Kirurgiline eemaldamine
Kui tsüsti kirurgiline eemaldamine on vajalik, tehakse operatsioon 15-17 nädala jooksul. Kuldstandard on laparoskoopia - minimaalselt invasiivne sekkumistüüp, mis on tulevasele emale ja lapsele kõige sobivam ravivõimalus, mis on mõlemale ohutu.
Kui operatsioon on vajalik kolmandal trimestril, viiakse tsüsti eemaldamine läbi keskjoone laparotoomia meetodi, sel juhul püüavad arstid võimaluse korral oodata 38-39 nädalat ja samal ajal teha keisrilõige.
| Näidustused laparoskoopia jaoks | Laparoskoopia vastunäidustused |
|
Ainult healoomulised koosseisud. Suurus mitte üle 12 cm. Kahepoolne kaotus. Raseduse ajal rebenemise ja keerdumise oht. Sünnitusjärgsel perioodil on suur pedikuli torsiooni oht. |
Pahaloomuline haridusvorm. Neoplasm on üle 12 cm. Tiinusperiood on üle 18 nädala. Rasvumisaste 4. Kleepuv haigus kõhuõõnes. |
Kui laparoskoopilist sekkumist on võimatu teha, pöörduvad nad laparotoomia poole.
Operatsioonieelne ettevalmistus
Meditsiiniline operatsioonieelne ettevalmistus sisaldab:
- Tokolüütilised ravimid (intravenoosne manustamine) - fenoterool, Verapamil. Raseduse pikendamiseks ja komplikatsioonide vältimiseks.
- Raseduse katkemise vältimiseks manustage 5 ml naatriummetamisooli intravenoosselt.
- Uteroplatsentaarse verevoolu tugevdamine - Curantil, Pentoxifylline.
Operatsiooni tunnused
Operatsioon viiakse läbi endotrahheaalse anesteesia all.
Positsioon on standardne. Pärast esmase pneumoperitoneumi loomist on Trendelenburgi positsioon.
Kõhuõõnde sisenetakse avalikult, vähendades seeläbi emaka vigastamise ohtu. Naba kohal tehakse sisselõige, mille pikkus ei ületa 2–3 cm, kõik koed lõigatakse kihtidena ja lõpus kõhukelme ning alles seejärel sisestatakse trokaar (spetsiaalne kaameraga instrument). Klassikalises laparoskoopias ei tehta koe kiht-kihi kaupa lahkamist, lõigatakse ainult nahk ja seejärel tehakse punktsioon.
Külgmised trokaarid sisestatakse sõltuvalt gestatsioonivanusest ja tsüsti enda asukohast. Klassikalises versioonis on ranged trokaaride asukohad.
Tsüst eemaldatakse sisselõike kaudu kõhu eesseinas.
Vajadusel eemaldatakse munasarja tsüst laparoskoopiliselt
Operatsioonijärgne periood
Pärast operatsiooni osutatakse meditsiinilist tuge:
- tokolüütilised ravimid (ainult tablettide kujul);
- finoptiini ravimid tokolüütikumide kõrvaltoimete kõrvaldamiseks.
Tagajärjed kehale
See kirurgiline sekkumine ei mõjuta naise edasist reproduktiivtervist, on lubatud uuesti rasestuda.
Järgmisi komplikatsioone esineb harva:
- raseduse katkemise oht pärast operatsiooni;
- loote kasvu aeglustumine;
- emaka vigastus trokaari asetamisel;
- verejooks emakast, munasarjadest;
- ebapiisav hemostaas tsüsti otsese eemaldamise kohas.
Tüsistuste korral on näidustatud laparotoomia (laparoskoopiat ei korrata).
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
