Paraovariaalne tsüst
Artikli sisu:
-
Kuidas tekib paraovariantsüst?
- Moodustumismehhanism
- Arengu põhjused
- Sümptomid
- Diagnostika
-
Ravi
- Laparoskoopiline meetod
- Laparotoomiline operatiivne juurdepääs
- Prognoos
- Paraovaria hariduse ja raseduse olemasolu
- Video
Periobitaalsest lisandist arenevat õõnsuse healoomulist moodustumist, millel on embrüonaalne päritolu, nimetatakse paraovariantsüstiks. See on sageli asümptomaatiline ja tuvastatakse vaagnaelundite ultraheliuuringuga. Kaebused tekivad märkimisväärse neoplasmi suuruse ja tüsistuste tekkimisega. Paraovaarse munasarja tsüst ei lahustu iseenesest, ravi on operatiivne.
Kuidas tekib paraovariantsüst?
Nii meestel kui naistel on elundid, mis on küll embrüonaalse arengu ajal munenud, kuid ei arene täielikult. Nad on algelised või on tähenduse kaotanud. Naistel on iga munasarja lähedal, nii paremal kui vasakul, emaka laias sidemes algorganitega seotud moodustis - see on perio-munasarja lisand ehk paraoforoon. Seda esindab õhukeste, lahti ühendatud torukeste võrk, mis lõpeb pimesi. Just paraoforooni tuubulitest tekivad paraovariantsüstid, kui embrüonaalse arengu protsessid on häiritud.
Moodustumismehhanism
Tõeliste tsüstiliste kasvajate kasv toimub nende kapsli sisepinda vooderdavate epiteelirakkude jagunemise tõttu. Need rakud on võimelised patoloogiliseks degeneratsiooniks. Paraoforooni tsüst ei ole tõsi, kuna see moodustub täiesti erineval viisil: torukesed toodavad vedelikku, millel pole kuhugi minna, see koguneb, moodustades õõnsuse. Mahu suurenemine toimub seinte venitamise tõttu vedeliku sisalduse tõttu. Selle esinemismehhanismi tagajärjel ei muutu haridus pahaloomuliseks.
Arengu põhjused
Paraforooni tsüstilise moodustumise ilmnemise alus on kudede diferentseerumise rikkumine embrüonaalse arengu etapis. Aidake kaasa selle esinemisele:
- menstruaaltsükli rikkumised;
- enneaegne puberteet;
- endokrinoloogilised haigused (hüperfunktsioon, kilpnäärme hüpofunktsioon jne);
- naiste suguelundite piirkonna kroonilised põletikulised protsessid;
- hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kontrollimatu tarbimine;
- spontaansed raseduse katkemised;
- kunstlik raseduse katkestamine;
- pikaajaline päevitamine, kirg kunstliku päevitamise vastu;
- liigsed termilised protseduurid (kuumad vannid, soojendavad rakendused);
- järsk kaalulangus;
- rasvumine.
Sümptomid
Õõnsuse moodustumine võib olla täiesti asümptomaatiline ja günekoloog võib seda tuvastada tavapäraste ennetavate uuringute või vaagnaelundite ultraheliuuringu ajal muul põhjusel. Kliinilised ilmingud on tavaliselt tingitud moodustumise suurusest ja komplikatsioonidest:
- jalgade keerdumine;
- kapsli rebend;
- mädanemine.
Sellisel juhul kerkivad esile kaebused, mis annavad märku katastroofist kõhuõõnes. Need sisaldavad:
- kramplik kõhuvalu;
- nõrkus;
- iiveldus ja oksendamine;
- pearinglus;
- hirmu tunne;
- külmavärinad;
- vererõhu langus;
- soole peristaltika vähenemine;
- hüpertermia.
Kui munasarjade ümbruse moodustumine saavutab märkimisväärse suuruse ja mõnel juhul võib selle läbimõõt ulatuda 20 sentimeetrini, on esiplaanil naaberorganite kokkusurumise sümptomid.
| Kokkusurutud orel | Kliinilised ilmingud |
| Kusepõis, kusejuha | Sage urineerimine, millega sageli kaasnevad erineva intensiivsusega valud, valed soovid, põie mittetäieliku tühjendamise tunne. |
| Käärsool |
Puhitus, ebamugavustunne, valu roojamise ajal, kalduvus kõhukinnisusele või suurenenud väljaheitesagedus. |
| Munasarja | Valu paremal või vasakul niude piirkonnas, sõltuvalt moodustumise lokaliseerimisest, mida sageli süvendab vahekord, füüsiline koormus; menstruaaltsükli rütmi rikkumine. |
Perio-munasarjade liite õõnsuse moodustumine ei reageeri suguhormoonide taseme kõikumistele, selle iseloomulik tunnus on valu intensiivsuse sõltuvuse puudumine menstruaaltsükli faasist.
Diagnostika
Arst suudab günekoloogilise uuringu käigus tuvastada perio-munasarja lisandi tsüsti: piki emaka serva või selle kohal määratakse tiheda elastse konsistentsi ümardatud moodustumine, mis on piiratud nihutatav, sageli valutu. Kuid lõplik diagnoos tehakse pärast ultraheliuuringut. Kaasaegsed seadmed võimaldavad saada kolmemõõtmelise pildi ja seda patsiendile demonstreerida nii ekraanil kui ka foto kujul, jagatuna koos järeldusega.
Ultraheliuuringul näeb paraovariaalne tsüst välja nagu ühekambriline, ümmargune või ovaalne, kajatu õhukese seinaga moodustis, mis on suletud emaka laia sideme lehtede vahele. Selle suurus varieerub mõnest millimeetrist kuni 15-20 sentimeetrini. Patoloogia iseloomulik tunnus on eraldi munasarja visuaalne tuvastamine. Sageli on seadme sensori abil ultraheliuuringu käigus võimalik tsüst genitaalidest eraldada.
Puuduvad spetsiifilised kajad, mis eristaksid munasarjade ümbruse tsüsti teistest suguelundite kasvajataolistest moodustistest. Just munasarja olemasolu, mis külgneb õõnsuse moodustumise pinnaga, peetakse lõpliku diagnoosi määramisel diagnostiliseks märgiks. Teistes tsüstides seda eraldi ei visualiseerita.
Paraovariaalne tsüstiline moodustumine on ultraheli abil hästi visualiseeritud
Ravi
Kui paraoforooni õõnsuse moodustumise korral pole kaebusi ja selle suurus ei ületa kahte sentimeetrit, on võimalik dünaamiline vaatlus. Tsüsti kasvu korral on vaja pöörduda operatsiooni poole, kuna paraovariaalse päritoluga koosseisud ei lahustu iseenesest ja pole mõtet neid konservatiivselt ravida.
Laparoskoopiline meetod
Fertiilses eas naistel on optimaalne tsüsti eemaldamine laparoskoopia abil. Seda tüüpi kirurgiline ravi on õrn. Selle kasutamisel on kõhu eesmise seina trauma minimaalne, operatsioonijärgse taastusravi periood lühike ja töövõime taastub kiiresti.
Operatsiooni käigus püütakse alati säilitada kahjustuse küljel olevad munasarjad ja munajuhad ning sekkumise mahtu piirab õõnsuse moodustumise eemaldamine. Kui operatsioon viiakse läbi plaanipäraselt, mitte paraovariaalse tsüsti väänamiseks või suputamiseks, on see tehniliselt võimalik. Munajuha suudab oma olulise deformatsiooni ja pikenemisega taastada oma esialgse kuju. Selle lihaskihi hea tagasitõmbumine ehk kokkutõmbumisvõime võimaldab seda teha. See taktika aitab säilitada patsientide menstruatsiooni- ja reproduktiivfunktsiooni.
Tähelepanu! Foto šokeerivast sisust.
Klõpsake vaatamiseks linki.
Laparotoomiline operatiivne juurdepääs
Kui laparoskoopia käigus viiakse väikeste sisselõigetega kõhuõõnde optiline süsteem, mis võimaldab kuvada "pilti" suurel ekraanil, ja spetsiaalsete instrumentide abil, mille juhtimisel kirurg teostab vajalikud manipulatsioonid, siis laparotoomiaga on kõhu eesmise seina sisselõige olulisem. Seda juurdepääsu kasutatakse suurte tsüstide ja nende keeruka kulgu korral.
See tehnika laiendab operatsiooniarsti võimalusi vaagnaelundite uurimisel ja revisjonil, võimaldab kõhuõõne põhjalikult puhastada, aitab vältida raskusi õõnsuse moodustumise eemaldamisel ja kudede õmblemisel.
Prognoos
Perio-munasarja lisandi tsüsti eemaldamine annab soodsa prognoosi. Kirurgilise ravi käigus eemaldatakse koos sellega ka paraforooni torukesed, mis on õõnsuse moodustumise tekkimise aluseks, mis tähendab, et välistatakse tagasilanguse võimalus.
Menstruaaltsükli rütm ei muutu: eeldatav menstruatsiooniverejooks toimub õigeaegselt, kuna kahjustatud poolel jääb sugunääre. Ainult harvadel juhtudel, kui esineb märkimisväärne tsüstide maht, komplitseeritud mädanemise, jalgade keerdumise koekroosiga, ei saa seda teha.
Paraovaria hariduse ja raseduse olemasolu
Paraforooni tsüstilise moodustumise olemasolul on vaja otsustada, mida sellega teha, ja alles siis planeerida rasedust. Kui tsüst on 1-2 cm suurune, on võimalik operatsiooni mitte läbi viia, kui see on suurem, on näidustatud laparotoomia. Parem on planeerida kontseptsiooni mitte varem kui 3 kuud pärast operatsiooni.
Rase naise paraoforooni tsüsti tuvastamine ei ole raseduse vastunäidustus. On vaja regulaarselt külastada sünnituseelset kliinikut ja järgida sünnitusarsti-günekoloogi soovitusi.
Väike läbimõõt, õõnsuse moodustumise kasvu puudumine võimaldavad meil piirduda ultraheli juhtimisega raseduse ajal ja välja arvatud:
- liigne füüsiline koormus;
- seksuaalvahekord läheduse ajal või pärast seda ebamugavuse, valu korral;
- termilised protseduurid (saunad, kuumad vannid jne).
On vaja jälgida töö- ja puhkerežiimi, kanda hilinenud raseduse ajal sidet.
Tsüsti kiire kasv, tüsistuste areng ei sobi konservatiivse taktikaga. Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad operatsioone teha ilma raseduse kulgu häirimata.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
