Oddi düsfunktsiooni sulgurlihas
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
Oddi sfinkteri düsfunktsioon on mittekalkuloosne (mitte seotud kivide esinemisega sapipõies ja kanalites) iseloomuga healoomuline haigus, mis ilmneb sapi liikumise rikkumisega sapiteedel nende pankrease kanaliga liitumise kohas.
Tavaliselt akumuleerub maksa poolt toodetud sapi sapipõies ja pankrease sekretsiooniga segunedes doseeritakse kaksteistsõrmiksoole valendikku anatoomilise moodustise kaudu, mida nimetatakse suureks kaksteistsõrmiksoole (või Vateri) nibuks. Kaksteistsõrmiksoole siseneva sekretsiooni sageduse, mis on vajalik piisavaks seedimiseks, tagab lihasorgan, mis asub Vateri nibu paksuses - Oddi sulgurlihas.
Oddi sfinkteri düsfunktsioon põhjustab sapi liikumise halvenemist sapiteedes
Aktiivse seedimise faaside vahelisel perioodil on sulgurlihase toonuse suurenemine, hoides sapi ja pankrease mahla väljaspool kaksteistsõrmiksoole (pidev voolamine toimub tavaliselt isegi söögikordade vahel, kuid äärmiselt väikestes kogustes - mõni tilk iga minuti järel). Kui osaliselt töödeldud toit läheb maost peensoolde, hakkab sulgurlihase tööle pumba põhimõttel, visates kanalite sisu väikeste portsjonitena kaksteistsõrmiksoole valendikku. Sulgurlihase aktiivsuse sagedus on mõnest sekundist minutini, sõltuvalt seedimise intensiivsusest.
Lisaks seedetrakti eritumise reguleerimisele soolestikus takistab Oddi sulgurlihas peensoole sisu naasmist tavalise sapi ja kõhunäärme kanalite valendikku.
Sapp täidab paljusid funktsioone, mis on vajalikud toidu optimaalseks seedimiseks: neutraliseerib maomahla agressiivsed ensüümid, loob soodsa keskkonna pankrease ensüümide aktiveerimiseks, lagundab rasvu, stimuleerib peensoole motoorset aktiivsust ja paljude bioloogiliselt aktiivsete ainete tootmist jne. Pankrease mahl sisaldab lipaasi ensüüme, proteaas, amülaas, mis on vajalik rasvade, valkude ja süsivesikute lagundamiseks.
Oddi sfinkteri düsfunktsiooniga on sapi ja kõhunäärme sekretsiooni vool häiritud, nende kaasamine toidu seedimise protsessi on vale, mis põhjustab seedemehhanismi mitmesuguseid häireid.
Põhimõtteliselt mõjutab see patoloogia 30-50-aastaseid naisi, kellel on koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine).
Põhjused ja riskitegurid
Kuna düsfunktsioon võib olla nii orgaanilist kui ka anorgaanilist laadi, on selle põhjustavad põhjused erinevad.
Orgaanilise iseloomuga Oddi sulgurlihase rikkumine (tõeline stenoos) on kaksteistsõrmiksoole limaskesta põletiku, hüperplaasia või fibroosi tagajärg.
Patoloogilise seisundi funktsionaalsed (anorgaanilised) põhjused hõlmavad järgmist:
- maksa ja sapiteede tsooni haigused;
- operatsiooni (resektsioon, gastrektoomia) tagajärjed maohaigustele;
- seisundid pärast soole resektsiooni;
- endokrinopaatiad (kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärmete hüpo- ja hüperfunktsioon, suhkurtõbi, neerupealiste haigused);
- Rasedus;
- farmakoteraapia hormonaalsete ravimitega;
- ainevahetushaigused;
- süsteemsed haigused (sealhulgas autoimmuunsed);
- seisundid pärast koletsüstektoomiat;
- ravimite võtmine, mis mõjutavad silelihaste toonust ja motoorset aktiivsust;
- mao- ja kõhunäärmehaigused (gastriit, pankreatiit, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand).
Farmakoteraapia hormonaalsete ravimitega võib põhjustada Oddi sfinkteri düsfunktsiooni
Oddi sfinkteri düsfunktsiooni riskifaktorid on:
- pidev neuropsühhiline stress;
- liigne psühho-emotsionaalne stress;
- kirg tasakaalustamata dieedi vastu, sealhulgas toitumise piiramise rangetel piirangutel põhineva dieedi vastu.
Haiguse vormid
Etioloogilise teguri järgi eristatakse järgmisi vorme:
- primaarne (areneb ilma eelneva patoloogiata);
- sekundaarne (tuleneb põhihaigusest).
Funktsionaalse seisundi järgi:
- hüperfunktsiooniga düskineesia;
- düskineesia koos hüpofunktsiooniga.
Oddi düsfunktsiooni sfinkteri tüübi klassifitseerimiseks vastavalt objektiivsetele andmetele pakuti Rooma konsensuse ajal (1999) välja diagnostilised kriteeriumid:
- klassikaline valuhoog;
- maksaensüümide (AST, leeliseline fosfataas) taseme vähemalt kahekordne tõus vähemalt 2 järjestikuses uuringus;
- kontrastaine evakueerimise aeglustamine üle 45 minuti jooksul endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia ajal;
- ühise sapijuha laiendamine 12 mm või rohkem.
Düsfunktsioonide tüübid on määratletud vastavalt kriteeriumidele:
- I sapi - mida iseloomustab kõigi ülaltoodud märkide olemasolu.
- Sapp II on klassikaline sapivalu rünnak koos 1 või 2 diagnostilise kriteeriumiga.
- III sapi - isoleeritud valu sündroom ilma muude märkideta.
- Pankrease - kõhunäärme põletikulistele protsessidele iseloomulik valusündroom (koos pankrease ensüümide taseme tõusuga).
Sümptomid
Oddi düsfunktsiooni sulgurlihase kliiniline pilt on mitmekesine:
- valu epigastimaalses piirkonnas, laieneva, tuima iseloomuga parempoolses hüpohondriumis, mõnikord koliklik, lühiajaline, provotseeritud dieedi vea, psühheemootilise ülekoormuse, liigse füüsilise koormuse tõttu. Valud võivad kiirguda paremasse abaluu, õlga, selga, pankrease tüübiga, need on vöötohatis äge;
- kibedustunne suus;
- iiveldus, sapi oksendamine;
- puhitus, valu naba piirkonnas;
- kalduvus kõhukinnisusele;
- suurenenud väsimus;
- ärrituvus;
- unehäired.
Valusündroom on paroksüsmaalne; enamasti ei ole interiktaalsel perioodil kaebusi.
Oddi sfinkteri düskineesia peamine sümptom on paroksüsmaalne valu epigastriumis
Diagnostika
Seda patoloogiat iseloomustab selged, soovituslikud andmed, mis kinnitavad Oddi sfinkteri düsfunktsiooni olemasolu või puudumist heaolu perioodil. Suurem osa uuringutest on informatiivsed, kui need viiakse läbi rünnaku ajal:
- maksa- ja pankreaseensüümide taseme määramine (mida iseloomustab laboratoorsete andmete muutuste puudumine interiktaalsel perioodil);
- provokatiivsed testid (näiteks morfiini-prostigmiini valu provotseeriv test);
- sapiteede endoskoopiline manomeetria;
- Ultraheliuuring;
- maksa ja sapiteede tsooni kvantitatiivne stsintigraafia;
- endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia.
Endoskoopiline manomeetria Oddi düsfunktsiooni sulgurlihase diagnoosimiseks
Ravi
Haiguse ravi viiakse läbi invasiivsete ja mitteinvasiivsete meetoditega.
Mitteinvasiivsed (konservatiivsed) lähenemisviisid ravile:
- ratsionaalne dieetravi (soolase toidu piiramine, praetud ja rasvase toidu vältimine, suures koguses toidukiuda sisaldavate toitude sisseviimine dieeti);
- spasmolüütikumid [nitraadid, antikolinergilised ained, aeglased kaltsiumikanali blokaatorid, müotroopsed spasmolüütikumid, soolehormoonid (koletsüstokiniin, glükagoon)];
- kolereetikud;
- kolekineetika.
Farmakoterapeutilise toime ebaefektiivsusega kasutatakse düsfunktsiooni korrigeerimise invasiivseid meetodeid:
- endoskoopiline papillosfinkterotoomia;
- endoskoopiline õhupalli laiendamine ajutiste kateetri-stentidega;
- botuliinitoksiini süstimine vater-papillasse.
Endoskoopiline papillosfinkterotoomia - invasiivne meetod Oddi düsfunktsiooni sulgurliha korrigeerimiseks
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Oddi düsfunktsiooni sulgurlihase tüsistused võivad olla:
- kolangiit;
- sapikivitõbi;
- pankreatiit;
- gastroduodeniit.
Prognoos
Prognoos on soodne. Õigeaegselt alustatud farmakoteraapia korral tasandatakse haiguse sümptomid lühikese aja jooksul. Invasiivsete ravimeetodite efektiivsus on üle 90%.
Olesya Smolnyakova Teraapia, kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia Autori kohta
Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - Riigieelarvelise kõrgema erialaõppeasutuse "KSMU" kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
