Gastroösofageaalne reflukshaigus
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on söögitoru krooniline korduv haigus, mis on põhjustatud agressiivse mao- või seedetrakti sisu väljutamisest söögitoru valendikku ja mida iseloomustavad söögitoru ja söögitoru välised sümptomid.
Gastroösofageaalse reflukshaiguse patogenees
Haiguse tegelik esinemissagedus pole teada, kuna haigusel on väga erinevaid sümptomeid. Mõne uuringu tulemuste kohaselt on Venemaal haiguse kandjateks 11–23% elanikkonnast, teistel andmetel - kuni 30%, võrreldakse GERD levimust peptilise haavandi ja sapikivitõve levimusega.
Diagnoosi püstitamise raskused on seotud mitmel põhjusel: esiteks on haigus sageli asümptomaatiline; teiseks ei pruugi isegi väljendunud subjektiivsete aistingute korral olla objektiivseid toetavaid andmeid; kolmandaks võivad GERD-ga sarnased sümptomid olla füsioloogilise iseloomuga ja ilmneda tervetel inimestel.
GERD esineb kõigis vanuserühmades, mõlemas soos, kaasa arvatud lapsed; haigestumus suureneb vanusega.
Sünonüümid: peptiline ösofagiit, refluksösofagiit.
Põhjused ja riskitegurid
Gastroösofageaalse reflukshaiguse tekkimise peamine patogeneetiline substraat on tegelik gastroösofageaalne refluks, see tähendab maosisu retrograadne tagasivool söögitorusse. Refluks areneb kõige sagedamini söögitoru ja mao piiril asuva sulgurlihase rikke tõttu.
Tavaliselt neelamisliigutuste ajal väheneb söögitoru alumise sulgurlihase lihastoonus, mis viib toidupungi söögitorust maosse ja pärast toidu läbimist sulgub sulgurlihas.
Erinevate väliste ja sisemiste tegurite mõjul areneb söögitoru alumise sulgurlihase hüpo- või atoonia, mis viib mao agressiivse sisu pöörd refluksini (refluks). Refluks põhjustab söögitoru limaskesta kahjustusi, kuna söögitoru iseloomustab kergelt happeline pH-reaktsioon (lähemal neutraalsele) ning maomahla pH on vesinikkloriidhappe ja proteolüütiliste ensüümide tõttu järsult happeline. Söögitorusse sisenedes põhjustab maomahl limaskesta keemilist põletust.
Mis juhtub gastroösofageaalse reflukshaigusega
Söögitoru sulgurlihase toonust vähendavad tegurid:
- teatud ravimite võtmine (kaltsiumi antagonistid, nitraadid, spasmolüütikumid, analgeetikumid, teofülliinid jne);
- kofeiini sisaldavate toiduainete ja ravimite (tee, kohv, toniseerivad joogid, Citramon, Kaffetin jt) kasutamine;
- piparmündi ja seda sisaldavate toitude söömine;
- suitsetamine;
- söömishäired;
- suurenenud kõhuõõnesisene rõhk (kõhukinnisus, ebapiisav füüsiline aktiivsus, pikaajaline keha kaldenurk jne);
- vaguse närvi patoloogia (vagaalne neuropaatia suhkurtõve korral, vagotoomia);
- Rasedus.
Põhjused, mis põhjustavad söögitoru alumise sulgurlihase spontaanse lõdvestumise episoode:
- söögitoru düskineesia (peristaltika häired);
- söömise ajal suure hulga õhu neelamine - aerofaagia (provotseeritud kiirustava, rikkaliku söögikorra poolt);
- puhitus;
- kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi mahulised koosseisud;
- gastroduodenaalse patoloogia [diafragma söögitoruava hernia, mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand (kõige sagedamini - kui haavand on lokaliseeritud sibulas), sapikivitõbi, krooniline gastriit, koliit];
- stress;
- sisu liikumise aeglustamine läbi kaksteistsõrmiksoole (duodenostaas);
- rasvase liha, tulekindlate rasvade, jahutoodete, maitseainete, praetud toitude liigne tarbimine.
Haiguse vormid
Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsiooni kohaselt eksisteerivad järgmised GERD vormid:
- söögitorupõletikuga (sünonüüm - refluksösofagiit);
- ilma söögitorupõletikuta.
Endoskoopilise pildi (EGDS) põhjal kindlaks tehtud kahjustuse järgi eristatakse 4 refluksösofagiiti (ER):
- Lineaarne ER - söögitoru alumise sulgurlihase piirkonnas esinev mitteintensiivne hüperemia ja limaskesta turse, eraldi erosioon ühel söögitoru pikisuunalisel voldil.
- Drain ER - sulandumisele kalduvaid erosioosseid defekte leidub rohkem kui ühes voldis.
- Rõngakujuline ER - söögitoru alumist kolmandikku mõjutavad ümmargused mitmekordsed erosioonid, mis ühinevad suuremateks defektideks, kaetud fibrinoidide ladestustega, nekrootiliste massidega.
- Stenoseeriv ER - kroonilised haavandilised defektid, söögitoru valendiku kitsendamine, epiteeli metaplaasia.
Gastroösofageaalse reflukshaiguse raskusastmed
Mõnel patsiendil ei vasta esitatud kaebused endoskoopilistele andmetele (söögitoru limaskestal pole kahjustusi); sel juhul räägivad nad haiguse endoskoopiliselt negatiivsest vormist.
Sümptomid
Gastroösofageaalse reflukshaiguse kliiniline pilt koosneb kahest peamisest sümptomite rühmast: söögitoru ja ekstraösofageaalne.
GERD söögitoru (söögitoru) ilmingud:
- kõrvetised (põletustunne rinnaku taga);
- röga hapu, mõru, toit (regurgitatsioon) või õhk;
- mitmesugused neelamishäired;
- odonofaagia (valu või ebamugavustunne, kui toit läbib söögitoru, mida tavaliselt leitakse söögitoru limaskesta tõsise kahjustusega);
- valu maos või söögitoru projektsioonis;
- oksendamine, püsivad luksumine;
- kooma tunne rinnaku taga.
Kõrvetised koos GERD-ga on peamine sümptom; see võib omandada mitmekülgse iseloomu: see tekib kas päeva jooksul mitu korda või võib olla konstantne. Eristavaks tunnuseks on kõrvetiste episoodide seos kehaasendi muutusega (ettepoole painutamine, lamamine), provotseerivate toitude või ravimite kasutamine. Kõrvetiste järkjärgulist nõrgenemist või kadumist peetakse prognoosiliselt ebasoodsaks märgiks, kuna see võib viidata stenoosi või söögitoruvähi arengule.
Kõrvetised on gastroösofageaalse reflukshaiguse peamine sümptom
Söögitoru välised ilmingud:
- kopsu sündroom [köha, õhupuudus, spontaanse hingamise seiskumise (apnoe) episoodid, refleksne bronhospasm, mõnel patsiendil tekib aspiratsioonipneumoonia, bronhiaalastma];
- otolarüngoloogiline sündroom, nn otolarüngoloogiline mask GERD (karm haukuv köha, hommikune kähedus, higistamine, korduv keskkõrvapõletik, riniit);
- hambaravi sündroom (hambaemaili hävitamine);
- aneemiline sündroom (erütrotsüütide ja hemoglobiini arvu vähenemine söögitoru limaskesta haavandumisest tingitud mikroverejooksu tõttu);
- südame sündroom (stenokardiat jäljendav valu rinnus).
Diagnostika
Põhilised diagnostikatehnikad:
- söögitoru alumise kolmandiku igapäevane pH jälgimine;
- Söögitoru röntgenuuring kontrastaine abil;
- söögitoru endoskoopiline uurimine (EGDS);
- söögitoru stsintigraafia radioaktiivse tehneetsiumiga;
- mitmekanaliline intratsavitaarne söögitoru takistuse mõõtmine;
- söögitoru sfinkterite manomeetriline uuring.
Söögitoru endoskoopia gastroösofageaalse reflukshaiguse diagnoosimiseks
Täiendavad uurimismeetodid:
- bilimeetria;
- Bernsteini test;
- kromoendoskoopia;
- standardne happe tagasijooksu test;
- söögitoru kliirensi uurimine;
- metüleensinisega sondeerimine;
- intraesofageaalse proteolüütilise aktiivsuse uurimine;
- kopsufunktsionaalsete testide läbiviimine pärast soolhappe intraösofageaalset perfusiooni.
Ravi
GERD ravi toimub peamiselt konservatiivselt. Tüsistuste puudumisel viiakse patsient vähemalt kord aastas läbi komplikatsioonide esinemise korral - 2 korda aastas koos kohustusliku endoskoopilise uuringuga.
Eduka ravi keskmes on elustiili kohustuslik muutmine:
- öine uni voodil, mille kõrgel padjal on tõstetud peatoe;
- magamine vasakul küljel (eelistatav, kuna see takistab maosisu tagasivoolu söögitorusse)
- keeldumine söömisest 3 tundi enne magamaminekut (eriti rasvane, soolane, vürtsikas), alkohol, suitsetamine;
- järgimine soovitusele mitte võtta keha horisontaalset asendit kohe pärast sööki;
- kaalulangus (kuna GERD ilmingud on kõige rohkem väljendunud ülekaalulistel patsientidel);
- kitsaste riiete, korsettide, aluspesu vormimise kandmisest keeldumine;
- keeldumine liigsest füüsilisest koormusest, mis võib esile kutsuda söögitoru refluksi (võimatuse korral tuleks kehaline aktiivsus planeerida tühja kõhuga või pärast antatsiidide võtmist).
Raviks kasutatavate ravimite peamised rühmad:
- antatsiidid ja alginaadid - maosisu agressiivsuse vähendamiseks (kompleksid, mis põhinevad alumiiniumhüdroksiidil, magneesiumhüdroksiidil või vesinikkarbonaadil);
- sekretoorsed ravimid - hoolimata asjaolust, et need ravimid ei kõrvalda refluksi ise, vähendavad nad tõhusalt maomahla happesust (prootonpumba inhibiitorid, H2-histamiini retseptorite blokaatorid);
- prokineetika on tõelise antirefluksivastase toimega ravimite rühm [dopamiini ja serotoniini retseptorite antagonistid, perifeersete dopamiini retseptorite antagonistid, gammaaminobutürüülhappe B tüüpi retseptorite agonistid].
Hilisemates etappides kasutatakse GERD kirurgilist ravi fundoplikatsiooni teel
Refluksösofagiidi III-IV astme korral on vajalik tsütoprotektorite määramine (need pärsivad maomahla happelist ja proteolüütilist aktiivsust, suurendavad lima, vesinikkarbonaatide tootmist ja parandavad limaskesta mikrotsirkulatsiooni protsesse).
Kirurgiline ravi hõlmab gastroösofageaalse refluksi kõrvaldamist fundoplikatsiooni teel. Sekkumine seisneb söögitoru alumise kolmandiku mobiliseerimises, söögitoru ümber oleva maopõhja voldi loomises ja mao õmblemises kõhu eesmise seina külge.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Gastroösofageaalse reflukshaiguse tüsistused võivad hõlmata järgmist:
- söögitoru kitsendus;
- söögitoru limaskesta haavandiline kahjustus;
- verejooks;
- Barretti sündroomi moodustumine - söögitoru mitmekihilise lameepiteeli täielik asendamine (metaplaasia) mao epiteeli abil (söögitoruvähi oht epiteeli metaplaasiaga suureneb 30-40 korda);
- söögitorupõletiku pahaloomuline degeneratsioon.
Prognoos
Õigeaegse diagnoosi ja patoloogia ravis integreeritud lähenemisviisi korral on prognoos soodne.
Ärahoidmine
GERD arengu vältimiseks on soovitatav:
- keelduda halbadest harjumustest;
- muuta toidustereotüüpi;
- muuta oma kehalist aktiivsust;
- muuta oma elustiili;
- regulaarselt läbima ambulatoorsed uuringud;
- õigeaegselt ravida kaasuvat patoloogiat.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Olesya Smolnyakova Teraapia, kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia Autori kohta
Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - Riigieelarvelise kõrgema erialaõppeasutuse "KSMU" kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
