Laste herpeetiline kurguvalu
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Vormid
- Laste herpeetilise kurguvalu sümptomid
- Diagnostika
- Laste herpeetilise kurguvalu ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Herpeetiline kurguvalu (herpangina, haavandiline kurguvalu, herpeetiline tonsilliit, aftoosne või vesikulaarne farüngiit) on palatinaalsete mandlite ja tagumise neelu seina äge seroosne põletik, millega kaasneb valulike avanevate vesiikulite - vesiikulite lööve ja erosioonide, haavandite ja aphtheede moodustumine. Haigus esineb peamiselt eelkooliealistel ja algkooliealistel lastel.
Allikas: vse-pro-detey.ru
Põhjused ja riskitegurid
Herpeetiline kurguvalu on üks väga nakkav enteroviiruse infektsioon, mida levitavad õhus olevad tilgad, fekaal-oraalne ja kontakt. Harvadel juhtudel on võimalik nakatada lapsi lemmikloomadest, eriti sigadest. Haigustekitajateks on tavaliselt ehhoviirused ja A- ja B-tüüpi Coxsackie viirused. Pärast ülekantud haigust moodustub patogeeni teatud serotüübile püsiv immuunsus, mis ei levi teiste tüvede esindajatele, nii et laps võib herpangiini saada mitu korda.
Olles limaskestade kaudu kehasse tunginud, paljunevad aftoosse farüngiidi põhjustajad soole lümfisõlmedes aktiivselt. Invasiivsed virionid sisenevad vereringesse, põhjustades vireemia; edasine levik sõltub konkreetse serovariandi omadustest ja lapse immuunsüsteemi seisundist. Püsivate infektsioonikollete, autoimmuunsete ja atoopiliste seisundite olemasolu, pidev stress, alatoitumus ja immunosupressiooni taustal esinevad kroonilised haigused suurendavad nakkuse tõenäosust. Samuti on ohus need, kellel on hiljuti olnud ARVI; üsna sageli esineb herpeetiline kurguvalu lastel gripi või adenoviiruse infektsiooni taustal.
Herpangina levib kiiresti lasterühmades. Tippsagedus toimub suve-sügisperioodil - juunist septembrini.
Vormid
Laste herpeetiline kurguvalu võib esineda nii eraldi kui ka kombineeritud infektsiooni kujul. Kõige sagedamini kombineeritakse herpangiinat teiste enteroviirushaigustega - epideemiline müalgia, meningiit, entsefaliit ja müeliit. Mõnikord on herpeetilise tonsilliidi kustutatud ja ebatüüpilised vormid.
Laste herpeetilise kurguvalu sümptomid
Esimestele haigusnähtudele eelneb 3–14-päevane inkubatsiooniperiood. Laste herpeetilise kurguvalu ilming sarnaneb gripiga: kehatemperatuuri järsu tõusuga 39–40 ° C-ni kaasnevad nõrkus ja nõrkus, pea- ja lihasvalud ning isutus. Raske mürgistuse korral võivad ilmneda seedetrakti kahjustuse sümptomid: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus. Mõnel lapsel on kõhuvaluga diafragmaspasmid.
Herpanginale iseloomulik palatinaalsete mandlite põletiku kliiniline pilt kujuneb päeva jooksul. Alguses on laps mures kuivuse ja kurguvalu, nohu ja vesiste silmade pärast; hiljem suureneb pehme suulae, mandlite ja palatinaarsete limaskestade turse ja hüperemia, ilmnevad tugevad valud kurgus, neelamisraskused ja köha. Samal ajal suureneb emakakaela, submandibulaarse ja kõrva lümfisõlmede taga kahepoolne suurenemine.
Laste herpeetilise kurguvalu spetsiifiline sümptom on suure hulga vesiikulite moodustumine palatinaalsete mandlite, uvula, pehme suulae ja kurgu limaskestadel - väikesed villid, mis on täidetud seroosse efusiooniga. Päeva või kahe pärast murduvad vesiikulid lahti ja nende asemele tekivad valkjad haavandid ja afta, mida ümbritseb punane põletikuäär. Mitmete haavandite liitumisel moodustuvad ulatuslikud erosioonipiirkonnad. Erosioonide terava valu tõttu võivad lapsed täielikult keelduda söömisest ja joomisest. Nõrgenenud lastel võib nahale ilmneda ka vesikulaarne lööve ning lööve lokaliseerub peamiselt pagasiruumi ja jalgade alumises osas. Herpeetilise tonsilliidi ebatüüpiliste ja kustutatud vormide korral võivad sümptomid piirduda katarraalsete muutustega suuõõne ja neelu limaskestades.
Tavaliselt nõrgeneb immuunsüsteemi normaalse seisundiga lastel herpese kurguvaluga palavik haiguse 3. – 5. Päeval ja limaskestade defektid iseenesest nädala jooksul. Raske immunosupressiooniga kulgeb herpeetiline tonsilliit lainetena: vesikulaarseid lööbeid ja palavikuhooge korratakse sagedusega 2-3 päeva.
Diagnostika
Laste herpeetilise kurguvalu diagnoosi paneb tavaliselt lastearst või laste otolarüngoloog haiguse spetsiifilise kliinilise pildi põhjal. Vesiikulite, haavandite ja liituvate defektide tuvastamine tüüpilistes lokaliseerimistes (mandlid, pehme suulae, tagumine neelu sein) neelu uurimisel ja farüngoskoopial on piisav alus herpeetilise tonsilliidi diagnoosimiseks.
Vesikulaarse farüngiidi koos orofarünksi aftoosse kahjustusega on üsna lihtne eristada tuulerõugete, herpeetilise stomatiidi, kandidoosi ja limaskestade keemilise ärrituse korral: herpeetilise kurguvalu korral pole lastel näol lööbeid, limaskestade verejooks puudub, igemepõletik ja rohke süljeeritus.
Kahtlastel juhtudel võib vajalikuks osutuda laboratoorsed uuringud ninaneelu ja neelu tampoonidega. Enteroviiruse DNA tuvastamine polümeraasi ahelreaktsiooniga (PCR) kinnitab esmast diagnoosi. Patoloogi kasvatamisega viroloogiliste uuringute jaoks tuleb materjal valida hiljemalt 5 päeva pärast haiguse algust.
Ensüümidega seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) abil tehtud seroloogilise testi korral on diagnostiline märk enteroviiruste antikehade tiitri ületamine vähemalt neli korda. Vajadusel tehakse isoleeritud patogeeni tüpiseerimine immunofluoretsentse meetodiga ja viiruse seroloogilise variandi määramine kaudsete hemaglutinatsioonireaktsioonide (RNGA) ja komplemendi sidumise (RSC) kaudu. Ravi efektiivsuse jälgimiseks korratakse seroloogilisi teste 2-3 nädala pärast.
Tüsistuste välistamiseks pärast ülekantud herpanginat on soovitatav läbida üldised vere- ja uriinianalüüsid, viia läbi EKG. Standardnäitajatest tõsiste kõrvalekallete paljastamise korral suunatakse lapsed konsultatsioonile spetsialistide - lastekardioloogi ja nefroloogi juurde. Kui kahtlustate kombineeritud enteroviirusnakkusega seroosset meningiiti, peaks last uurima lasteneuroloog.
Laste herpeetilise kurguvalu ravi
Herpangina standardsed raviskeemid hõlmavad spetsiifilise viirusevastase ravi ja sümptomaatiliste meetmete kombinatsiooni. Vesikulaarse farüngiidi üks efektiivsemaid etiotroopse ravi meetodeid on vedelate leukotsüütide interferooni endofarüngeaalne ja endonaalne tilgutamine.
Vägivaldse põletikulise reaktsiooni ja raske joobega lapse üldise seisundi leevendamiseks on ette nähtud antihistamiinikumid ja hüposensibiliseerivad ained, rikkalikud soojad joogid, immunomodulaatorid ja vitamiinipreparaadid - vitamiinid B ja askorbiinhape. Palavikuvastaseid ravimeid kasutatakse ainult kehatemperatuuril üle 38 ° C ja kehva palavikitaluvusega.
Laste herpeetilise kurguvalu kohalik ravi on suunatud sekundaarse bakteriaalse infektsiooni lisamise vältimisele ja limaskestade kahjustatud piirkondade epiteliseerimise kiirendamisele. Pediaatrilises praktikas on ennast hästi tõestanud anesteetilise ja ümbritseva toimega antiseptilised aerosoolid, proteolüütilised ja keratoplastilised ained. Hea efekti annab kurgu tunnine loputamine desinfitseerivate lahustega ning mandlite ja kurgu tagaosa töötlemine viirusevastaste ja bakteritsiidsete salvidega.
Limaskestade defektide kiireks paranemiseks tuleb haige lapsele anda vedelat ja poolvedelat mitteärritavat toitu - puljongid, pudrupuder, želee, keetised jms.
Pärast haiguse ägedat faasi võib haavandite ja erosioonide epiteliseerumise kiirendamiseks läbi viia ninaneelu ultraviolettkiirguse ja laserravi.
Koduseid ravimeid kurguvalu korral aftoosse farüngiidi korral tuleks kasutada väga ettevaatlikult. Eelkõige on herpangiiniga sissehingamine ja soojendavad kompressid rangelt keelatud, kuna kuumuse mõju soodustab nakkuse levikut, aktiveerides vereringet. Taimseid keetmisi kuristamiseks võib kasutada abiainetena, kuid need ei asenda arsti määratud ravimeid.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Herpangina patogeene eristab suurenenud afiinsus mitte ainult limaskestade, vaid ka närvi- ja lihaskoe suhtes. Generaliseerunud vireemia korral võib vesikulaarne farüngiit olla keeruline hemorraagilise konjunktiviidi, püelonefriidi ja müokardiidiga; kõige ohtlikumad komplikatsioonid on enteroviiruslik seroosne meningiit ja entsefaliit. Haiguse pikaleveninud kulg loob immuunvastuse väärastumisest tingitud eeldused reumaatilise protsessi arenguks.
Sekundaarse bakteriaalse infektsiooni kihistamine orofarünksi limaskestade suure haavandumispiirkonnaga võib põhjustada mädanemise kuni abstsesside ja flegmonide moodustumiseni periofarüngeaalses ruumis, põhjustades lämbumist. Eriti raske aftoosne farüngiit esineb nõrgenenud lastel ja alla kolmeaastastel väikelastel.
Prognoos
Õigeaegse ja piisava ravi korral paraneb herpeetiline kurguvalu lastel täielikult. Protsessi üldistamise ja mitme organi kahjustuse tekkimise korral on prognoos ettevaatlikum.
Ärahoidmine
Haiguse kõrge nakkavuse tõttu muutuvad epideemiavastased meetmed laste herpeetilise kurguvalu ennetamise peamiseks vahendiks:
- patsientide isoleerimine;
- Kontaktisikute 14-päevane karantiin;
- spetsiifiliste gamma-globuliinide tutvustamine haige lapsega kokkupuutuvatele lastele;
- epidemioloogilise fookuse praegune ja lõplik desinfitseerimine.
Pärast ülekantud herpangina saab laps meeskonda naasta mitte varem kui 7-8 päeva pärast haiguse algust.
Enamik herpeetilise kurguvalu hooajalistest puhangutest ilmnevad puhkelaagrites ja laste sanatooriumides. Lapse tervise parandamiseks saatmisel peaksid vanemad pöörama tähelepanu lasteasutuste sanitaarsele heaolule ja küsima asutuse epidemioloogilise ajaloo kohta.
Immuunsuse tugevdamisele suunatud meetmete komplekt aitab kaasa herpeetilise tonsilliidi esinemissageduse vähenemisele: hea toitumine, karastumine, optimaalse päevarežiimi järgimine, stressi minimeerimine, võimlemine ja värskes õhus kõndimine. Aftoosse farüngiidiga nakatumise vältimiseks fekaalide-suu kaudu ja kontakti kaudu on oluline õpetada last järgima isikliku hügieeni reegleid.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
