Perforeeritud haavand
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Haiguse staadiumid
- Perforeeritud haavandi sümptomid
- Diagnostika
- Perforeeritud haavandravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Perforeeritud haavand on maohaavandi või kaksteistsõrmiksoole haavandi tõsine komplikatsioon, kui haavandi kohale moodustub läbiv auk, mille kaudu sisu siseneb kõhuõõnde ja viib peritoniidi tekkeni. Kõige sagedamini esineb perforatsioon kaksteistsõrmiksoole algosades ja mao distaalses osas. Lisaks mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavanditele ilmnevad sarnased komplikatsioonid ka siis, kui haavandid paiknevad söögitorus, peensooles ja jämesooles, kuid seda juhtub äärmiselt harva.
Perforeeritud haavandit komplitseerib umbes 15% kõigist peptilise haavandi juhtudest. Maohaavandi ja selle tüsistuste all kannatavad igas vanuses ja soost inimesed, kuid 20–40-aastased mehed on sellele vastuvõtlikumad.
Perforeeritud haavand on mao- või kaksteistsõrmiksoole seina läbiva defekti moodustumine
Põhjused ja riskitegurid
Perforatsiooni peamine peamine põhjus on krooniline peptiline haavandtõbi tähelepanuta jäetud seisundis, mis ei saa korralikku ravi. Peptilist haavandit nimetatakse polüetioloogilisteks haigusteks, see tähendab, et see tekib korraga mitme põhjuse mõjul. Selle arengu vajalik tingimus on Helicobacter pylori nakatus ja soodustavad tegurid on:
- pärilik eelsoodumus;
- seedetrakti haigused (gastriit, pankreatiit jne);
- süstemaatilised söömishäired (ebaregulaarne, tasakaalustamata toitumine, toidu kuritarvitamine, mis ärritab seedetrakti limaskesta);
- vähenenud immuunsus;
- alkoholi kuritarvitamine;
- suitsetamine;
- liigne füüsiline ja psühho-emotsionaalne stress pikka aega;
- pikaajaline kokkupuude paljude ravimitega (näiteks glükokortikosteroidid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid jne).
Harvem esineb perforeeritud haavand raskete ägedate seisundite - seedetrakti keemiliste põletuste, mürgiste ainetega mürgituse, insuldi, südameataki jne - komplikatsioonina.
Haiguse vormid
Sõltuvalt etioloogiast:
- ägedate haavandite perforatsioon;
- kroonilise haavandi perforatsioon;
- pahaloomulise kasvaja perforatsioon õõnes elundis;
- perforatsioon kohaliku vereringe rikkumise korral;
- parasiitide sissetungidega perforatsioon.
Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse perforeeritud haavandeid:
- söögitoru;
- kõht;
- kaksteistsõrmiksoole;
- peensoolde;
- jämesool;
- kokku.
Perforeeritud maohaavand jaguneb omakorda mao väiksema või suurema kumeruse, mao eesmise või tagumise seina, mao kehas või südames, prepüloorilises, püloorses, antrumis, väiksema või suurema kumeruse perforatsiooniks. Perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand võib olla bulbar või postbulbar.
Kliinilise pildi järgi:
- tüüpiline - perforatsioon kõhuõõnde;
- ebatüüpiline (kaetud, see tähendab, et perforatsioon on kaetud mõne elundiga) - perforatsioon toimub suuremas või väiksemas omentumis, omentaalses bursa, retroperitoneaalses koes, adhesioonide vahelises õõnes.
Haavandi perforatsiooniga võib kaasneda verejooks seedetraktist või kõhukelmeõõnde.
Haiguse staadiumid
Haiguse kliinilises pildis eristatakse järgmisi etappe:
- Keemiline peritoniit (kõhušokk, primaarne šokk).
- Bakteriaalne peritoniit (seroos-kiuline peritoniit ja süsteemne reaktsioon, kujuteldava heaolu periood).
- Voolanud mädane peritoniit (raske kõhu sepsis).
Perforeeritud haavandi sümptomid
Perforeeritud haavand avaldub äkilise, terava ja tõsise, nn pistoda valuna epigastriumis. Valu kiirgub vasakule kõhule, supraklavikulaarsele piirkonnale, abaluudele ja vasakule õlale. Perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavandi korral on iseloomulik valu lokaliseerimine paremal hüpohondriumil, mis seejärel levib kogu kõhule. Maohaavandi perforatsiooni korral areneb peritoniit kiiremini, kuna maomahl toimib kõhuõõnde valatud sisu täiendava agressiivse tegurina. Intensiivne valu sunnib patsienti võtma sundasendit - lamama külili kinnitatud jalgadega (loote asend). Märgitakse naha kahvatus, külm higi, vererõhu langus, kiire pindmine hingamine (tahhüpnoe) ja näojooned teravnevad. Kõhu eesmise seina lihased on pinges (inimestel see sümptom tavaliselt puudubalkohoolses joobeseisundis, nõrgenenud ja rasvunud patsientidel), õrn palpatsioon süvendab valu. Kõhupiirkond ei osale hingamisprotsessis. Kõhuõõnes leitakse vaba gaas, mis määratakse rannajoonekaarte alumise serva koputamise (löökpillide) abil.
Perforeeritud haavand avaldub epigastriumis ägeda ja tugeva valuna.
Protsess läheb bakteriaalse peritoniidi staadiumisse umbes 6 tunni pärast alates valuliku rünnaku algusest. Perforeeritud haavandi sümptomite intensiivsus sel perioodil väheneb, kuid mürgistusnähud suurenevad. Rõhk langeb veelgi, täheldatakse tahhükardiat ja kehatemperatuur võib tõusta. Kõhus vabade gaaside olemasolu märgid muutuvad selgemaks.
Kui arstiabi ei osutata, algab raske kõhu sepsise staadium umbes 12 tundi pärast haavandi perforatsiooni. Samal ajal halveneb üldine seisund järsult, väljenduvad joobeseisundi tunnused. Patsiendil on tugev oksendamine, mis põhjustab keha dehüdratsiooni, naha kuivust, kehatemperatuuri tõusu algul palavikuväärtuseni, seejärel selle langust, madalat vererõhku, tahhükardia tõusu, kõhu, oligo- või anuuria suurenemist. Patsient muutub loidaks, apaatseks, kontakt on piiratud ja hiljem tuleb kooma.
Kui haavand perforeerub kõhunäärme pähe, täheldatakse tugevat sooleverejooksu ja vere oksendamist. Haavandi ebatüüpilise perforatsiooniga suurema või väiksema omentumi paksusesse kaasneb mõõdukas valu kõhus ilma selge lokaliseerimiseta, samas kui lihaspinge pole nii väljendunud kui patoloogia tüüpilises vormis.
Diagnostika
Perforeeritud haavandi diagnoosimine põhineb objektiivse uurimise, kaebuste ja anamneesi kogumise ning instrumentaalse ja laboratoorsete uuringute käigus saadud andmetel, mis hõlmavad järgmist:
- Röntgenikiirgus (määratakse vaba gaasi olemasolu kõhuõõnes);
- kõhuõõne ultraheliuuring;
- elektrokardiograafia;
- üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
- diagnostiline laparoskoopia.
Mao ultraheli - üks perforeeritud haavandi diagnoosimise meetoditest
Diferentsiaaldiagnoos koos maokasvaja perforatsiooniga, kõhu müokardiinfarkt, mao flegmon, äge pankreatiit, äge apenditsiit, äge mesenteriaalse vereringe häire, kõhu aordi aneurüsmi rebenemine, pleuriit jne. Seejärel silub haiguse kliiniline pilt, kuna peritoniidi nähud muutuvad valdavaks.
Perforeeritud haavandravi
Perforeeritud haavandiga on ette nähtud erakorraline operatsioon. Perforeeritud haavandite konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja täis arvukate tüsistuste tekkimist, kuni surmani. Konservatiivne teraapia viiakse läbi siis, kui operatsiooni ei ole võimalik kohe läbi viia, see seisneb soolte vabastamises sisust, antibakteriaalsest ravist, infusioonravist (keha elutähtsate funktsioonide säilitamine ja edasise nakatumise vältimine).
Perforeeritud haavandiga on ette nähtud erakorraline operatsioon
Patsiendi operatsioonieelse ettevalmistamise käigus evakueeritakse maosisu, kusepõie kateetriseeritakse ja vererõhk normaliseerub. Kirurgilise ravi taktika sõltub perforeeritud haavandi lokaliseerimisest, haiguse vormist ja staadiumist. Vastavalt näidustustele kasutatakse järgmisi kirurgilise sekkumise meetodeid:
- perforatsiooni avatud või laparoskoopiline õmblus;
- mao resektsioon;
- vagotoomia perforeeritud haavandi ekstsisiooniga ja pyloroplasty;
- püloroantrumektoomia koos varre vagotoomiaga;
- perforatsiooni õmblemine koos selektiivse proksimaalse vagotoomiaga.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Õigeaegse arstiabi otsimise korral võivad tekkida perforeeritud haavandi rasked mädased komplikatsioonid, sealhulgas generaliseerunud sepsis. Sellised tingimused on eluohtlikud.
Perforeeritud haavandite postoperatiivsed komplikatsioonid võivad olla:
- bronhopneumoonia;
- peritoniit;
- õmbluste ebakompetentsus soolesisu korduva vabanemisega kõhukelmeõõnde;
- seedetrakti verejooks;
- mao evakueerimisfunktsiooni rikkumine.
Immuunpuudulikkusega patsientidel ja eakatel inimestel on suurem oht perforeeritud haavandite postoperatiivsete komplikatsioonide tekkeks.
Prognoos
Perforeeritud haavand on eluohtlik seisund, umbes 8% -l juhtudest lõpeb see isegi õigeaegse diagnoosi ja õigeaegse kirurgilise raviga surmaga. Samal ajal täheldatakse retsidiive vähem kui 2% juhtudest. Kirurgilise sekkumise läbiviimisel 12 tundi pärast haiguse algust ja hiljem suureneb operatsioonijärgne suremus 20–40% -ni. Perforeeritud haavandi ravi difuusse peritoniidi staadiumis on sageli hilinenud ja sellel pole positiivset mõju.
Ärahoidmine
Perforeeritud haavandite tekke vältimiseks näidatakse maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi õigeaegset diagnoosimist ja ravi. Mittespetsiifiline ennetus on keha kaitsevõime säilitamine õigel tasemel ratsionaalse toitumise, halbade harjumuste tagasilükkamise, optimaalse une- ja puhkerežiimi järgimise kaudu.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Aksenova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: 2004-2007 "Kiievi esimese meditsiinikolledži" eriala "Laboridiagnostika".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
