Chancre
Artikli sisu:
- Põhjused
- Kõva šankri tüübid
- Kõva šankri sümptomid
- Diagnostika
- Kõva šankri ravi
- Ärahoidmine
- Raske šankri tagajärjed ja tüsistused
Chancre (primaarne süüfiloom, kõva haavand) on naha või limaskestade morfoloogiline element, mis moodustub primaarse süüfilise staadiumis - krooniliselt nakkushaigus, mis levib peamiselt sugulisel teel ja mille põhjustaja on Treponema pallidum (Treponema pallidum). Kõva šankri lokaliseerimine sõltub patogeeni kehasse viimise kohast. Haridus võib olla nii ühekordne kui ka mitmekordne.
Chancre (chancre) moodustub esmase süüfilise staadiumis
Chancre on raske, valutu haavand, mis ilmneb 10 päeva kuni 3 kuud pärast nakatumist. Antibakteriaalsete ravimite võtmisel võib süüfilise inkubatsiooniperiood pikeneda. Mitmest allikast koos nakatumise korral väheneb inkubatsiooniperiood.
Põhjused
Nakatumine toimub leibkonna kaudu (enamasti seksuaalselt). Lisaks võib nakkusetekitaja levikut teha operatsiooni, sünnituse, vereülekande ja rinnaga toitmise ajal. Treponema kahvatu võib nakatuda hambaravi või muude meditsiiniliste instrumentide, voodipesu, haige inimese isikliku hügieeni toodete, nõude kaudu. Võimalik süüfilise ülekandumise viis emalt lootele platsenta kaudu (transplatsentaarne ülekanne).
Kõva šankri tüübid
Chancre klassifitseeritakse mitme kriteeriumi järgi.
Sõltuvalt haavandi suurusest:
- kääbus kõva šankriga (kuni 10 mm);
- keskmise suurusega kõva šankriga (10–25 mm);
- hiiglane (kuni 55 mm).
Kõige nakkavam on kääbus kõva šancre. Hiiglaslikud kõvad šantsid paiknevad peamiselt kõhul, reitel, häbememokal, käsivarrel jne (rikkaliku nahaaluse koe piirkondades).
Haavandite arvu järgi on:
- vallaline;
- mitu kantsrit.
Mitu šankrit on haruldased ja esinevad korduvate infektsioonidega esimestel nädalatel ja / või samaaegse nakkusetekitaja sisseviimisega mitmesse kohta.
Mitu kõva šankrit
Sõltuvalt lokaliseerimisest:
- suguelundite šansid (suguelunditel);
- ekstragenitaalne (suus, näol, piimanäärmetes, jalgades, päraku lähedal, peanahal jne);
- bipolaarne (paikneb samaaegselt suguelunditel ja muudel kehaosadel).
Arvestades asjaolu, et nakkus toimub enamikul juhtudel seksuaalvahekorra ajal, on kõva šankri lokaliseerimine peamiselt suguelundid.
Hariduse vormis on:
- tüüpiline;
- ebatüüpiline (ebatüüpiline) kõva šanss.
Ebatüüpilises vormis šankrad jagunevad omakorda järgmisteks:
- chancre amygdalitis (anginaalne) - lokaliseeritud mandlites, sagedamini on kahjustus ühepoolne. Amygdala kohal olev limaskest muudab värvi, amygdala suureneb, palpeerimisel on see tihendatud ja valutu. Võib täheldada hääle muutusi (kähedus, kähedus);
- šanre panaritium - moodustub sõrmedel (kõige sagedamini indeksi ja pöidla terminali falangidel), mida iseloomustavad tugevad laskevalud. Kahjustuse kohas tekib turse. Haavandil on morfoloogilise elemendi sees mädased servad, millest eraldub ebameeldiv lõhn. Patoloogia on tüüpiline kirurgidele ja günekoloogidele, kes teostavad invasiivseid sekkumisi, samuti teistele meditsiinitöötajatele saastunud meditsiiniliste instrumentide vigastuste korral;
- induktiivne ödeem - lokaliseeritud peamiselt suguelunditel. Nõuab diferentsiaaldiagnoosi koos sarnaste kliiniliste ilmingutega patoloogiliste seisunditega. See erineb muu päritoluga tursest selle poolest, et vajutamisel ei jää sellele mõlke.
Ebatüüpiline šanker on iseloomulik süüfilise kombineerimise juhtumitele teiste nakkushaigustega.
Lisaks eristatakse kõva šankri hulgas:
- pilusarnane - lokaliseeritud interdigitaalsetes ruumides, suunurkades ja nahavoltides;
- difteeria - haavandumine on kaetud nekrootilise halli koorega;
- herpetiformis - kliinilised ilmingud sarnanevad suguelundite herpesega;
- Folmani balaniit - seda iseloomustavad mitmed väikesed erosioonid ja selgelt määratletud varu.
Kõva šankri sümptomid
Süüfilise inkubatsiooniperioodi lõpus tekib patogeeni sissetoomise kohas kõva šanss, millega sageli kaasneb kehatemperatuuri tõus, lihas- ja liigesevalu, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja muud sümptomid.
Haavandid esmases süüfilis on tavaliselt ümmarguse või ovaalse erosiooni kujul, millel on selged piirid ja taldrikulaadne kuju. Eksudaat annab morfoloogilisele elemendile lakitud välimuse. Haavandumise põhjas on tahke infiltraat, sügavate kahjustustega, infiltraadile on omane kõhretaoline struktuur.
Kõva šancre on valutu, paraneb ka ravi puudumisel 1,5-2 kuu möödudes ja haavandiline šank on armiline ning erosioon paraneb jälgi jätmata. Kõva šankri spontaanne kadumine ei tähenda nakkuse ravi, vaid näitab süüfilise üleminekut sekundaarsele staadiumile, mis on raskem ja ohtlikum. Kõva šankri paranemise periood määrab infiltraadi olemuse ja selle raskuse aluses. Hiiglaslikud kõvad šantsid, mille baasil on võimas infiltraat, võivad püsida ka sekundaarse süüfilise staadiumis.
Naistel võib suguelundite lokaliseerimise kõva šans moodustada labia majora ja väikestel häbememokkadel, kliitoril, tupe eelõhtul, tupes jne. Lisaks paikneb naiste kõva šans urogenitaaltrakti siseorganites (näiteks emakakaelal). Sel juhul võivad kõva šankri sümptomid jääda märkamatuks ning see võib põhjustada seksuaalpartnerite ja muude kontaktide edasist nakatumist. Põletik pole tüüpilisele šancrile iseloomulik. Induratiivse tursega suurenevad häbememokad ja minoraalid, omandades mõnikord tsüanootilise tooni.
Meeste šancre lokaliseerub sageli peenise kehal ja peas, eesnaha pinnal ja ureetras. Ureetrale asudes on šants palpeerimisel valulik, häirib urineerimist ja veritseb. Mõnel juhul täheldatakse ureetra cicatricial kitsenemist. Lümfi väljavoolu rikkumise korral (lümfisoonte kahjustusega) moodustub peenisel või munandikotil induktiivne turse.
Kõva šankri ekstragenitaalse asukohaga võib selle lokaliseerida suus, huultel, suunurkades
Kõva šankri ekstragenitaalse asukohaga lokaliseeritakse see kõige sagedamini suus. Šankri servad on tihedad, punased. Huultel, kaasa arvatud suunurgad, on kõva šankriga kaetud kollakas koorik. Kõva šankr neelus, mandlitel, kõval ja pehmel suul, igemed arenevad harvemini.
Külgedelt tahkele šancrile surudes ilmub selle pinnale kollakas vedelik. Seda sümptomit nimetatakse "nutmiseks šankriks" ja see sobib teiste patoloogiate süüfilise diferentsiaaldiagnoosimiseks.
Raske šankri kliiniline pilt koos sekundaarse infektsiooni lisamisega võib muutuda.
Diagnostika
Süüfilise diagnoos põhineb kahvatu treponema tuvastamisel tahke šankri väljavoolul, seroloogilise vereanalüüsi tulemustel ja vajadusel täiendavatel uuringuandmetel.
Vaja on diferentsiaaldiagnoosi koos chancre softiga. Kõval ja pehmel šankril (chancroid) on mitmeid sarnaseid märke, kuid pehmed chancres on valulikud, pehmete servadega ja moodustavad ka mädase-hemorraagilise eksudaadi.
Kõva šankri ravi
Teraapia eesmärk on nakkusetekitaja (kahvatu treponema) kõrvaldamine, kahjustatud kudede taastamine, immuunsuse suurendamine ja ägenemiste ja / või komplikatsioonide ennetamine. Ravi võib läbi viia nii ambulatoorselt kui ka haiglas. Süüfilise määramisel ühes seksuaalpartneris on diagnoosimine ja ennetav ravi näidustatud teisele (teisele) seksuaalpartnerile ja kontaktisikutele. Seksuaalset kontakti nakatunud inimesega tuleks vältida, kuni ta on täielikult taastunud.
Chancre'i peamised ravivõimalused on antibiootikumid.
Kõva šankri (st esmase süüfilise) raviskeemid varieeruvad sõltuvalt kuuri raskusastmest, haavandite lokaliseerimisest ja mitmetest muudest põhjustest. Ravimiteraapia peamised ravimid on antibakteriaalsed ained. Need valitakse individuaalselt, võttes arvesse tõenäolist kombineeritud nakatumist, mikroorganismide tundlikkust ja ravimite taluvust. Teraapia viiakse läbi analüüside kontrolli all. Sulfoonamiidid on ennast süüfilise ravis hästi tõestanud. Antibakteriaalseid ravimeid täiendatakse tugevdavate ainetega, samuti immunomodulaatoritega. Allergilise reaktsiooni korral on näidustatud antihistamiinikumid.
Lisaks üldisele ravile ravitakse kõva šankrit välispidiseks kasutamiseks mõeldud ravimitega, millel on põletikuvastane, desinfitseeriv toime. Kui kõva šankr asub suus, on ette nähtud suuõõne loputamine kohalike antibakteriaalsete ravimite lahustega. Oluline on ka hügieen chancre piirkonnas.
Süüfilisravi haiguse algfaasis (kõva šankri staadium) lõpeb täieliku raviga. Unarusse jäetud haigus nõuab pikaajalist ravi (kuni mitu aastat), aga ka tervenemise dünaamika ambulatoorset jälgimist.
Ärahoidmine
Süüfilise ennetamise meetmed hõlmavad järgmist:
- kaitstud sugu;
- juhuslikest seksuaalsuhetest keeldumine;
- teiste inimeste isikliku hügieeni toodete, roogade jms kasutamise vältimine;
- riskirühmadesse kuuluvate isikute (asotsiaalset eluviisi järgivad, alkoholi, narkomaania, meditsiinitöötajad jne) regulaarne läbivaatamine;
- narkomaania ennetamine juhusliku kaitsmata seksuaalvahekorra korral.
Raske šankri tagajärjed ja tüsistused
Haiguse progresseerumisel ja vajaliku ravi puudumisel levib nakkusprotsess teistesse keha organitesse ja kudedesse.
Sekundaarse infektsiooni kinnitumisel tekib meestel sugutipea (balaniit) ja eesnaha sisepinna (postitis) põletik, mis mõnel juhul muutub kõva šankri sellise tüsistuse põhjuseks nagu eesnaha kitsenemine või fimoos. Viimast raskendab sageli peenise pea eesnaha rikkumine (parafimoos).
Bakteriaalse või Trichomonase nakkuse kinnitumine meestel kõva šankrini viib haavandite ümbruses ägeda põletikuni ja eesnaha kitsenemiseni.
Lisaks võivad nõrgenenud immuunsüsteemi ja alkoholisõltuvuse taustal esineda kõva šankri tüsistused nagu gangreen ja fagedenism.
Rasedatel võib süüfilis põhjustada loote transplatsentaalset infektsiooni, millele järgneb selle surm sünnieelse perioodi jooksul. Kaasasündinud süüfilisega laps sureb varsti pärast sündi või tal on rasked sisemised vigastused.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Aksenova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: 2004-2007 "Kiievi esimese meditsiinikolledži" eriala "Laboridiagnostika".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
