Scarlet palavik lastel
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse staadiumid
- Scarlet palaviku sümptomid lastel
- Diagnostika
- Scarlet palaviku ravi lastel
- Toitumine sarlakitega lastele
- Traditsioonilised meetodid sarlakite raviks lastel
- Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
- Prognoos
- Scarlet palaviku ennetamine lastel
Laste skarletpalavik on nakkushaigus, mis esineb sageli eelkooliealistel lastel, mille põhjuseks on A-rühma streptokokid ja mis järgneb stenokardiale, palavikule ning nahale ja limaskestadele iseloomuliku väikeste punktidega lööbe tekkimisele.
Scarlet palaviku sümptomid lastel
Seda haigust registreeritakse kõigis maailma riikides, kuid sagedamini piirkondades, kus on külm või parasvöötme. Organiseeritud rühmades on haigestumus 3-4 korda suurem kui lastel, kes lasteaias ja koolis ei käi. Laste sarlakid on kõige rohkem registreeritud sügis-talv-kevadperioodil.
Laste loomulik vastuvõtlikkus sarlakitele on kõrge. Pärast ülekantud haigust moodustub püsiv tüübispetsiifiline immuunsus, kuid lapse nakatumine teise patogeense rühma A streptokoki serovariga toob kaasa uue sarlakid.
Nüüd on sarlakid lastel enamasti kerged. Eksperdid usuvad, et selle põhjuseks on haiguse antibiootikumravi, samuti laste elukvaliteedi ja toitumise paranemine, mis aitab suurendada nende üldist immuunsust. Sageli juhtub, kui naha sarlakid diagnoositakse pärast ägeda põletiku taandumist naha iseloomuliku koorimise põhjal. Õigeaegse diagnoosimise tõttu antibiootikumravi sellistel juhtudel ei tehta, kuid haige lapse korralikult korraldatud hoolduse korral on komplikatsioonide tekkimise oht väike.
Põhjused ja riskitegurid
Scarlet palaviku põhjustaja on β-hemolüütiline streptokoki rühm A. See kuulub fakultatiivsete aeroobsete grampositiivsete bakterite hulka. Nakkuse allikaks on bakterikandjad ja haiged inimesed. Epidemioloogilise plaani suurimat ohtu esindavad need, kes haigestusid esimestel päevadel alates haiguse üksikasjaliku kliinilise pildi väljatöötamise algusest. Kolme nädala pärast kaob nende edasikandumise tõenäosus praktiliselt. Ligikaudu 20% elanikkonnast on hemolüütilise streptokoki asümptomaatilised kandjad. Nad suudavad nakkust levitada paljude kuude ja mõnikord isegi aastate jooksul.
Laste sarlakitega nakatumine toimub õhus olevate tilkade kaudu või kontakti abil majapidamises aerosoolmehhanismi kaudu (haigust tekitav haigusetekitaja vabaneb rääkimise, aevastamise, köhimise ajal). Väga harva toimub nakkuse toitumine, mis põhineb haiguse põhjustava aine sissevõtmisel toidule.
Scarlet palavikuga laste nakatumine toimub peamiselt õhus olevate tilkade või kontaktleibkonna kaudu
Β-hemolüütilise rühma A streptokoki sissepääsu värav on suu või ninaõõne, neelu limaskest. Äärmiselt harva satub infektsioon kehasse väliste suguelundite limaskesta või kahjustatud naha kaudu.
Patogeensete mikroobide sissetoomise piirkonnas areneb lokaalne põletik (piirkondlik lümfadeniit, tonsilliit). Verre tungivad toksiinid põhjustavad lapse keha mürgistust (nõrkus, palavik) ja lisaks aitavad kaasa verekapillaaride järsule laienemisele. Just see naha kapillaaride laienemine ilmneb kliiniliselt väikese punktiga spetsiifilise lööbena.
Scarlet palaviku tekitaja otse verre tungimine viib kuulmisüsteemi, ajalise luu, ajukelme, lümfisõlmede kahjustuseni, põhjustades neis elundites mädane-nekrootilisi protsesse.
Aja jooksul tekib patsientidel sarlakitoksiini toimel immuunvastus, mis viib põletiku vähenemiseni, mürgistuse tunnuste ja nahalööbe kadumiseni.
Haiguse staadiumid
Laste scarlet-palaviku kliinilises etapis on mitu etappi:
- Inkubatsiooniperiood. Kestus on 1 kuni 12 päeva, kuid kõige sagedamini 2-7 päeva. Sel perioodil ei esine lastel sarlakitõve sümptomeid, nad tunnevad end tervena, kuid sel ajal paljuneb patogeen kehas.
- Laiendatud ilmingute periood. See kestab 5 kuni 10 päeva ja see avaldub sarlakile iseloomulike kliiniliste sündroomide tekkega.
- Taastumisperiood (tervenemine). Kestab 10–15 päeva. Kõik laste punase palaviku tunnused kaovad selle lõpuks.
Scarlet palaviku sümptomid lastel
Scarlet palavik lastel areneb tüüpilistel juhtudel ägedalt. Haiguse kliinilist pilti esindavad mitmed sündroomid:
- Joobeseisundi sündroom. Lapse kehatemperatuur tõuseb, tekib pea- ja lihasvalu ning söögiisu väheneb. Võimalik on iiveldus ja mõnikord oksendamine.
- Scarlet süda. Iseloomustab süstoolse nurina ilmumine tipus, hingamisteede rütmihäirete tekkimine, südamehelide kurtus.
- Lööve. See ilmneb kahe esimese päeva jooksul alates kaugelearenenud kliiniliste ilmingute staadiumi algusest ja see on väikese punktiga punane eksanteem, mis areneb hüperemilisel (punetaval) nahal. Lööve lokaliseerub peamiselt naha loomulikes voldikutes, kõhu eesmise seina alumistes osades, jalgade sisepinnal ja käte painutuspinnal. Näol ei kata lööve nasolabiaalset kolmnurka ja tundub kahvatu - seda nähtust nimetatakse Filatovi sümptomiks. Scarlet palaviku korral on lastel mõnikord petehiaalsed ja miliaarsed lööbed. 3-7 päeva pärast kaob lööve jälgi jätmata. Lööbe tagajärjeks on naha ketendus, mis väljendub kõige rohkem varvaste ja käte otstes. See koorimine kestab 2-3 nädalat ja on aluseks haiguse retrospektiivsele diagnoosimisele.
- Kurguvalu sündroom. Lastel kaasneb scarlet palavikuga erineva raskusastmega mandlite põletik (katarraalsest mädani). Kuid kõige sagedamini tekib patsientidel lakunaarne või follikulaarne tonsilliit, mida iseloomustab mitte ainult mandlite lüüasaamine, vaid ka piirkondlike lümfisõlmede suurenemine, pehme suulae selgelt piiratud hüperemia esinemine.
Scarlet palavik lastel areneb tavaliselt ägedalt koos kehatemperatuuri tõusuga
Laste punase palaviku iseloomulik tunnus on vaarika keele sümptom. Esimese 2-3 päeva jooksul alates haiguse algusest on keel kaetud paksu valge õitsenguga. Seejärel puhastub see spontaanselt ja omandab hästi nähtavate laienenud maitsemeeltega helepunase värvi.
Lastel on äärmiselt haruldane, et täheldatakse ekstrabakaalset sarlakit (põletus, haav). Selles haigusvormis siseneb patogeen organismi naha kahjustuse kaudu. Sellisel juhul pole haiguse kliinilises pildis kurguvalu sündroomi. Nabavälise sarlakid diagnoositakse kõigi muude põletikuliste protsesside välistamise põhjal, mis võivad põhjustada täheldatud nekrootilisi muutusi.
Diagnostika
Scarlet palaviku diagnoosimine lastel ei ole tavaliselt keeruline. Intervjueerimine ja lapse põhjalik füüsiline läbivaatus võimaldab arstil õige diagnoosi panna haiguse väljendunud spetsiifilise kliinilise pildi põhjal, samuti võetakse arvesse epideemilist olukorda.
Praegu on sarlakite mikrobioloogiline diagnostika, mis seisneb patogeeni eraldamises neelu limaskestade sekretsiooni külvamise kaudu, harva. See on tingitud asjaolust, et streptokokid on suu limaskesta mikroflooras väga laialdaselt esindatud ja seetõttu pole see meetod ratsionaalne.
Spetsiifiline scarlet-palaviku kiirtest on koaglutinatsioonireaktsioon (RCA), mis võimaldab A-rühma β-hemolüütilise streptokoki antigeene isoleerida patsiendi sekretsioonides ja ringlevate immuunkomplekside osana.
Üldise vereanalüüsi läbiviimisel ilmnevad enamusele bakteriaalsetele infektsioonidele iseloomulikud üldised muutused (leukotsüütide arvu suurenemine, leukotsüütide valemi nihe vasakule, ESR-i kiirenemine).
Kuseteede organite seisundi hindamiseks kuvatakse üldine uriinianalüüs, Nechiporenko test, Zimnitsky test ja neerude ultraheliuuring.
Laste punase palavikuga näitab vereanalüüs muutusi, mis on iseloomulikud nakkuse esinemisele
Kui lapsel on keskkõrvapõletiku sümptomid, võtab ta otoskoopiaga ühendust otolarüngoloogiga.
Südamelihase streptokoki kahjustusele viitavate märkide ilmnemine on aluseks EchoCG, EKG teostamiseks, samuti patsiendi kardioloogiga konsulteerimiseks.
Scarlet palavik lastel nõuab diferentsiaaldiagnoosi koos tonsilliidi, pseudotuberkuloosi (jersinioosiga), stafülokoki infektsiooniga.
Scarlet palaviku ravi lastel
Laste punase palaviku ravi toimub tavaliselt kodus. Vajadus haiglaravi järele tekib ainult äärmiselt raske haiguse kulgu või komplikatsioonide tekkimise korral.
Haigetele lastele on ette nähtud range voodirežiim, mis peaks kesta haiguse ägeda perioodi taandumiseni (7–10 päeva).
Laste punase palaviku etiotroopne ravi viiakse läbi penitsilliini rühma antibiootikumidega, mis on ette nähtud tablettide või süstide kujul. Annuse, kasutamise sageduse ja ravikuuri kestuse määrab igal juhul raviarst, võttes arvesse mitmeid tegureid (haiguse raskusaste, lapse vanus, kaasuva patoloogia esinemine). Kui lastel on vastunäidustusi penitsilliinantibiootikumide (allergiline reaktsioon) kasutamisel, saavad esimese põlvkonna tsefalosporiinid, makroliidid või linkosamiidid valitud ravimiteks.
Hea ravitoime annab antibiootikumide ja antitoksilise seerumi kombineeritud kasutamine.
Scarlet palaviku korral määratakse lastele penitsilliini rühma antibiootikumid
Raske mürgistuse sündroomi korral viiakse läbi võõrutusravi, sealhulgas glükoosi ja elektrolüütide lahuste intravenoossete infusioonide määramine, vitamiinravi.
Kui see on vajalik südame aktiivsuse säilitamiseks, määratakse haige lapsele kamperi, efedriini sisseviimine.
Laste scarlet-palaviku kohalik ravi seisneb regulaarses antiseptiliste lahuste kuristamises (tavaliselt kasutatakse Furacilini lahust) või ravimtaimede infusioonides (saialill, eukalüpt, kummel).
Toitumine sarlakitega lastele
Varem arvati, et sarlakite ajal peavad lapsed kinni pidama spetsiaalsest dieedist (madala valgusisaldusega või piimaköögiviljadest), kuna need vähendavad keha allergiat, vähendades seeläbi müokardi ja neerude tüsistuste riski. Tehtud uuringute tulemused ei kinnitanud aga selle lähenemise tõhusust. Praegu on sarlakitega laste toitumise korraldus muudetud. Kaasaegsete toitumisspetsialistide ja nakkushaiguste spetsialistide sõnul peaks haige lapse toitumine põhinema mürgistuse raskusel ja valusündroomidel.
Palavikuperioodil peate jooma palju vedelikke, see võib olla erinev toatemperatuurini soojendatud jook:
- piim ja kääritatud piimajoogid (joogijogurt, keefir, jogurt jne);
- magus tee sidruniga;
- marjadest puuviljajoogid;
- kibuvitsa infusioon;
- kompotid;
- kuivatatud puuviljade keetmine;
- tarretis;
- keedetud või gaseerimata mineraalvesi.
Kui laps keeldub söömast, siis ei tohiks haiguse esimesel 1-2 päeval söömist nõuda, piisab rikkaliku joogi pakkumisest. Seejärel tuleks dieeti järk-järgult laiendada, lisades sinna kergeid suppe ja puuviljapüreesid.
Ägeda perioodi jooksul pakutakse lapsele rikkalikku ja tervislikku jooki.
Laste scarlet palavikuga kaasneb peaaegu alati stenokardia areng, mida iseloomustab intensiivne kurguvalu, mis raskendab söömist. Seetõttu tuleks neelamise hõlbustamiseks toitu pakkuda vedelas või poolvedelas vormis. See peaks olema soe ega tohi limaskesta ärritada. Gaseeritud joogid, mesi, kontsentreeritud mahlad, marinaadid, vürtsid, kastmed, hapud, vürtsikad ja soolased toidud jäävad toidust välja. Menüü peaks põhinema järgmistel toodetel:
- keedetud piima (limane) puder;
- köögiviljapüree, keedetud nõrgas lihas, kana- või köögiviljapuljongis;
- hakkliharoad (aurukotletid, lihapallid, lihapallid, lihapallid);
- aurutatud, keedetud või hautatud kala, linnuliharoad;
- värsked ja hautatud puuviljad (välja arvatud hapud) kartulipüree kujul;
- köögiviljatoidud;
- piima- ja kääritatud piimatooted.
Pärast scarlet-palaviku ägedate sümptomite taandumist viiakse lapsed järk-järgult tavapärasele dieedile.
Traditsioonilised meetodid sarlakite raviks lastel
Laste punase palaviku peamine ravi on antibiootikumravi, mille peab määrama ja jälgima raviarst. Õigeaegne ilmnemine rasketel juhtudel võib põhjustada selliste tõsiste komplikatsioonide tekkimist nagu müokardiit või nefriit. Kuid lapse seisundi leevendamiseks ja taastumise kiirendamiseks võib kokkuleppel arstiga täiendada skarlatõbi antibiootikumravi alternatiivsete ravimeetoditega.
Palavikulisel perioodil tuleb lapsele anda teed vaarikate või kirssidega (kui allergiat pole). Need marjad sisaldavad salitsüülhapet, millel on palavikuvastane, põletikuvastane ja kerge analgeetiline toime.
Kuristamiseks on soovitatav kasutada antiseptilise ja põletikuvastase toimega ravimtaimede keetmisi, näiteks apteegi kummeli, saialille või eukalüpti lehti.
Scarlet palaviku abiravina on lastel kasulik kuristada kummeli või saialillega.
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Scarlet palaviku tüsistused on varased ja hilised. Varased tüsistused on seotud haiguse põhjustaja sisenemisega vereringesse ja selle sisenemisega siseorganitesse, millega kaasneb mädapõletikuliste protsesside areng neis ja mõned neist võivad omandada eluohtliku iseloomu. Selliste komplikatsioonide hulka kuuluvad mastoidiit, keskkõrvapõletik, sinusiit, lümfadeniit.
Larlakitõve hilistüsistuste areng lastel on seotud nakkuslike ja allergiliste mehhanismidega. Nende hulka kuuluvad autoimmuunnefriit, artriit, kardiit.
Prognoos
Antibiootikumide kasutamine haiguse algfaasis aitab edukalt ravida streptokoki infektsioone ja minimeerida tüsistuste riski. Seetõttu on enamikul juhtudel laste sarlakite prognoos soodne. Kerges vormis ülekantud haigus, mille puhul antibiootikumravi ei tehtud, on samuti soodsa tulemusega ega too tavaliselt kaasa negatiivseid tagajärgi.
Scarlet palaviku tüsistused on haruldased ja esinevad peamiselt siis, kui lapsel tekib haiguse toksiline-septiline vorm.
Korduvaid haigusjuhte täheldatakse 2-3% -l lastest.
Scarlet palaviku ennetamine lastel
Scarlet palaviku ennetamine lastel hõlmab järgmisi tegevusi:
- haigeid alla 9-aastaseid lapsi ei lubata organiseeritud lastegruppidesse 22 päeva jooksul alates haiguse tekkimisest (üle 9 aasta - 10 päeva jooksul);
- lasteaias või algkoolis haigusjuhtude registreerimisel määratakse karantiin 7 päevaks;
- kui laps saab sarlakite ravi kodus, ei lubata temaga kokkupuutuvaid lapsi lasterühmadesse 17 päeva.
Scarlet palaviku vastu pole vaktsiini. Sellise vaktsiini vajaduse puudumine on tingitud mitmest tegurist:
- enamikul lastest on sarlakid kerged;
- haigusega kaasneb väga madal suremus (tavaline gripp on surmaga lõppenud sagedamini kui sarlakid);
- antibiootikumravi õigeaegse alustamise korral on komplikatsioonide risk minimaalne.
Kui laps puutub kokku sarlakitõvega patsiendiga, võib mõnel juhul nakkuse ennetamiseks ette näha pikatoimelise penitsilliinantibiootikumi bitsilliini sisseviimist. Bitsilliin ei lase imiku kehasse sattunud A-rühma beeta-hemolüütilisel streptokokil paljuneda ja takistab seeläbi sarlakite teket.
Scarlet palaviku bitsilliini profülaktika ei ole kohustuslik meede, selle vajaduse määrab arst. Reeglina on see ette nähtud väikelastele, kellel on kõrge keha esialgne allergia, kuna nende scarlet palavik on autoimmuunpatoloogiate arenguga tõenäoliselt keeruline.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
