Ditilin

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Ditilin: kasutusjuhised ja ülevaated

1. Väljalaske vorm ja koostis
2. Farmakoloogilised omadused
3. Näidustused kasutamiseks
4. Vastunäidustused
5. Kasutamismeetod ja annustamine
6. Kõrvaltoimed
7. Üleannustamine
8. Erijuhised
9. Rakendamine raseduse ja imetamise ajal
10. Kasutamine lapsepõlves
11. Neerufunktsiooni kahjustuse korral
12. Maksafunktsiooni rikkumiste eest
13. Ravimite koostoimed
14. Analoogid
15. Ladustamistingimused
16. Apteekidest väljastamise tingimused
17. Ülevaated
18. Hind apteekides

Ladinakeelne nimi: ditüliin

ATX-kood: M03AB01

Toimeaine: suksametooniumjodiid (suksametooniumjodiid)

Produtsent: Biolek, JSC (Ukraina)

Kirjeldus ja fotovärskendus: 18.09.2019

Lahus intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks

Ditilin on ravim, mida kasutatakse lihaste lühiajaliseks lõõgastumiseks.

Väljalaske vorm ja koostis

Seda toodetakse lahuse kujul intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks (5 ml ampullides, 5 või 10 ampulli pappkarbis ja Ditilini kasutusjuhised).

Toimeaine on 1 ml lahuse osa: suksametooniumjodiid - 20 mg.

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Suksametooniumjodiid on lühitoimeline depolariseeriv lihasrelaksant. Koostoime H-kolinergiliste retseptoritega ja põhjustab otsaplaadi depolarisatsiooni (neuromuskulaarse ülekande blokaad). Protsess ulatub külgnevatele membraanidele, müofibrillide üldise organiseerimata kokkutõmbumisega (st blokaadi tekkimisele eelneb lihastõmblemine, mis on tingitud neuromuskulaarse ülekande lühiajalisest hõlbustamisest).

Membraanid jäävad depolarisatsiooni ja ei reageeri täiendavatele impulssidele, kuna lihastoonuse säilitamiseks on vaja korduvaid impulsse koos otsaplaadi repolarisatsiooniga. Tulemuseks on spastiline halvatus.

Lihasrelaksatsioon pärast suksametooniumjodiidi intravenoosset manustamist toimub kindlas järjestuses. Kõigepealt silmalaugude lihased, seejärel närimislihased, mille järel protsessi kaasatakse ka teisi organeid ja kehaosi - sõrmed, silmad, jäsemed, kael, selg ja kõht, häälside. Interkostaalsed lihased ja diafragma viivad järjestuse lõpule.

Suksametooniumjodiid viib aju verevoolu suurenemiseni ja koljusisese rõhu suurenemiseni. Ravimi toimimist täheldatakse 54-60 sekundi jooksul pärast manustamist, lihaste maksimaalne lõõgastus areneb 2-3 minutiga ja kestab täielikult 3 minutit. Toimingu kestus on 5 kuni 10 minutit.

Ravimi toime raskusaste määratakse manustatud annuse väärtuse järgi:

0,1 mg / ml: täheldatakse skeletilihaste lõdvestumist, samas kui suksametooniumjodiid ei avalda olulist mõju hingamissüsteemile;
0,2–1 mg / kg: hingamislihaste ja kõhuseina lihased on täielikult lõdvestunud; registreeritakse spontaanse hingamise märkimisväärne piiramine / täielik lõpetamine.

Pikaajaliseks lihaste lõõgastumiseks on vajalik lahuse korduv manustamine. Kontrollitud ja juhitud lihaste lõdvestumine saavutatakse efekti kiire ilmnemise ja järgneva kiire lihastoonuse taastumise kaudu.

Farmakokineetika

Pärast intravenoosset manustamist jaotub suksametooniumjodiid rakuvälises vedelikus ja plasmas. Vere koliinesteraas hüdrolüüsub üle 90% ainest koliiniks ja merevaikhappeks.

Poolväärtusaeg normaalse pseudokolinesteraasi tasemega on 90 sekundit.

Eritumine toimub neerude kaudu. See ei tungi läbi puutumata vere-aju barjääri. Ei kumuleeru.

Näidustused kasutamiseks

Spontaanse hingamise keelamine (bronhoskoopia, hingetoru intubatsioon);
Lihaste täielik lõdvestumine (nihestuste vähendamine, endoskoopia, luumurdude vähendamine, kõhu-, rindkere-, günekoloogilised kirurgilised sekkumised);
Strühniinimürgitus;
Teetanus (sümptomaatiline ravi);
Krambid elektrilise impulsiteraapia ajal (ennetamine).

Vastunäidustused

Duchenne'i lihasdüstroofia;
Hüperkaleemia;
Pahaloomuline hüpertermia (sealhulgas anamneesis);
Bronhiaalastma;
Müotoonia (kaasasündinud ja düstroofne);
Myasthenia gravis;
Äge maksapuudulikkus;
Suletud nurga glaukoom;
Läbitungivad silmavigastused;
Kopsuturse;
Vanus kuni 1 aasta;
Rasedus ja imetamine (imetamine);
Ülitundlikkus ravimite komponentide suhtes.

Ditiliini tuleb kasutada ettevaatusega järgmiste haiguste / seisundite korral:

Seerumi pseudokolinesteraasi aktiivsuse vähenemine (aneemia, maksapuudulikkus lõppstaadiumis, laialt levinud põletused, kahheksia, kroonilised infektsioonid, pikaajaline nälg, trauma);
Krooniline neerupuudulikkus
Seisund pärast plasmaülekannet;
Sünnitusjärgne periood;
Plasmaferees;
Tuberkuloos;
Teetanus;
Kunstlik vereringe;
Pahaloomulised kasvajad;
Süsteemsed sidekoe haigused;
Myxedema;
Erakorraline operatsioon "täis kõhuga" patsientidel;
Krooniline ja äge mürgistus insektitsiididega - koliinesteraasi inhibiitorid (kui neid on alla neelatud) või antikoliinesteraaside ained (füsostigmiin, neostigmiin, distigmiinbromiid);
Koliinesteraasi (intravenoosne prokaiin) samaaegne kasutamine suktsinüülkoliiniga konkureerivate ravimitega.

Ditilin, kasutusjuhised: meetod ja annus

Täiskasvanutele süstitakse Ditilini lahust intravenoosselt aeglaselt, tilguti või joana (pideva tilguti infusiooniks kasutatakse 0,1% lahust). Sõltuvalt kliinilisest olukorrast võib intravenoosse manustamise korral üksikannus varieeruda vahemikus 0,1 kuni 1,5-2 mg / kg kehakaalu kohta.

Hingetoru intubatsiooni ajal manustatakse 0,2-0,8 mg / kg; tüsistuste ennetamiseks elektriimpulssravi ajal (kõõluste ja lihaste rebimine, krambid) - 0,1-1 mg / kg intravenoosselt (kuni 150 mg); spontaanse hingamise ja lihaste lõdvestamise väljalülitamine - 0,2-1 mg / kg; endoskoopia ajal - 0,2 mg / kg; skeletilihaste lõdvestamiseks luumurdude võrdlemisel pärast luumurde ja nihestuste vähendamiseks - 0,1-0,2 mg / kg.

Lihaste pikaajaliseks lõdvestamiseks kogu operatsiooni vältel võib Ditilini kasutada murdosa: 0,5–1 mg / kg 5–7-minutise pausiga. Reeglina soodustab korduvate annuste manustamine pikemat toimeaega.

Lastele manustatakse Ditilini lahust intravenoosselt annuses 1-2 mg / kg või intramuskulaarselt annuses kuni 2,5 mg / kg (maksimaalselt 150 mg).

Kõrvalmõjud

Ravimi kasutamise ajal võivad tekkida allergilised reaktsioonid (bronhospasm, anafülaktiline šokk) ja hüperkaleemia.

Samuti võivad Ditilini kasutuselevõtmisel ilmneda järgmised kõrvaltoimed: vererõhu langus, arütmia, südame juhtivuse halvenemine, bradükardia (sagedamini lastel, korduval kasutamisel täiskasvanutel ja lastel), palavik, kardiogeenne šokk, hüpersalivatsioon, silmasisese rõhu tõus, müalgia (in operatsioonijärgne periood), hingamislihaste pikaajaline halvatus. Harvadel juhtudel võib müoglobinuuria ja müoglobineemia arenguga kaasneda rabdomüolüüs.

Lastel, naistel ja noortel patsientidel (peamiselt vagotoonikud) võib esineda lühiajaline bradükardia, mõnel juhul - asüstoolia.

10-12 tunni pärast pärast Ditilini manustamist võib tekkida lihasvalu.

Ravimi korduval kasutamisel täheldatakse mõnikord pikaajalist apnoed ja liiga pikka lihaste lõõgastumist.

Üleannustamine

Peamised sümptomid: kõrvaltoimete suurenenud raskusaste, hingamise seiskumine.

Teraapia: kunstlik kopsuventilatsioon; koliinesteraasi sisalduse vähenemisega vereseerumis on näidustatud värske vereülekanne.

erijuhised

Ditilini kasutatakse ainult spetsiaalsetes osakondades, kus on seadmed üldanesteesia ajal kunstlikuks ventilatsiooniks.

Fibrillaarse lihase tõmblemist ja sellele järgnevat lihasvalu teket saab vältida diplatsiinkloriidi esialgse manustamisega annuses 10-15 mg või tubokurariinkloriidi annuses 3-4 mg enne Ditilini infusiooni (1 minuti jooksul).

Ditilini aeglane manustamine, samuti 1-1,5 mg atropiini esialgne intravenoosne süstimine väldib suuresti bradükardia arengut ja bronhide sekretsiooni suurenemist.

Neerupuudulikkusega patsiendid (ilma neuropaatia ja hüperkaleemia tunnusteta) Ditilini tuleb manustada üks kord keskmistes annustes. Ravimit ei soovitata kasutada suurtes annustes ega korduvaks manustamiseks (hüperkaleemia riski tõttu).

Pikaajalist lihaste lõdvestumist koos võimaliku apnoe arenguga võib täheldada mitmel põhjusel: seerumi koliinesteraasi pärilik puudulikkus või selle taseme ajutine langus, "ebatüüpiline" seerumi koliinesteraas.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Ditiliini ei määrata raseduse / imetamise ajal.

Lapsepõlves kasutamine

Alla 1-aastastele patsientidele on ravim vastunäidustatud.

Neerufunktsiooni kahjustusega

Kroonilise neerupuudulikkuse korral määratakse Ditilin ettevaatusega.

Maksafunktsiooni rikkumiste korral

Äge maksapuudulikkus: ravi on vastunäidustatud;
Seerumi pseudokolinesteraasi aktiivsuse vähenemine (lõppstaadiumis maksapuudulikkusega patsientidel): ravimit kasutatakse ettevaatusega.

Ravimite koostoimed

Ditilini samaaegsel kasutamisel mõnede ravimitega võivad tekkida soovimatud mõjud:

Verapamiil, amfoteritsiin B, antikolinesteraasi toimeained, prokaiinamiid, prokaiin, klindamütsiin, lidokaiin, beetablokaatorid, aminoglükosiidantibiootikumid, tsüklopropaan, kinidiin, fosfororgaanilised insektitsiidid, propanidiid, magneesiumi- ja liitiumisoolad, klorokviin, ravimid vere koliinesteraas (difenhüdramiin, aprotiniin, östrogeenid, promegasiin, oksütotsiin, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, glükokortikosteroidid suurtes annustes): Ditilini lihasrelaksantse toime pikendamine ja tugevdamine;
Südameglükosiidid: suurenenud südamemõjud;
Müasteenivastased ravimid: nende efektiivsuse langus;
Halogeenitud ained üldanesteesiaks: suurenevad soovimatud mõjud kardiovaskulaarsüsteemile;
Atropiin ja naatriumtiopentaal: kardiovaskulaarsüsteemi soovimatute mõjude vähendamine.

Ravim sobib teiste lihasrelaksantide, narkootiliste analgeetikumide, Ringeri lahuse, 6% dekstraanilahuse, isotooniliste naatriumkloriidi lahuste ja 5% fruktoosilahusega.

Ditiliin ei ole farmatseutiliselt kokkusobiv leeliselahuste ja barbituraadi lahustega (sette moodustumise tõttu), samuti veretoodete ja annetatud verega (hüdrolüüsi tõttu).