Meronem

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Meronem: kasutusjuhised ja ülevaated

1. Väljalaske vorm ja koostis
2. Farmakoloogilised omadused
3. Näidustused kasutamiseks
4. Vastunäidustused
5. Kasutamismeetod ja annustamine
6. Kõrvaltoimed
7. Üleannustamine
8. Erijuhised
9. Rakendamine raseduse ja imetamise ajal
10. Maksafunktsiooni rikkumiste eest
11. Kasutamine eakatel
12. Ravimite koostoimed
13. Analoogid
14. Ladustamistingimused
15. Apteekidest väljastamise tingimused
16. Ülevaated
17. Hind apteekides

Ladinakeelne nimi: Meronem

ATX-kood: J01DH02

Toimeaine: meropeneem (meropeneem)

Tootja: Dainippon Sumitomo Pharmaceuticals Company (Jaapan), ACS Dobfar (Itaalia), Astra Zeneca UK Ltd. (Ühendkuningriik)

Kirjeldus ja fotovärskendus: 14.08.2019

Hinnad apteekides: alates 6779 rubla.

Osta

Pulber veenisiseseks manustamiseks mõeldud lahuse valmistamiseks

Meronem on laia toimespektriga antibakteriaalne ravim.

Väljalaske vorm ja koostis

Meronemit toodetakse pulbri kujul lahuse valmistamiseks intravenoosseks (i / v) manustamiseks: valgest kuni helekollaseni (kumbki 500 mg klaasviaalides mahuga 10 ja 20 ml, 10 viaali pappkarpides esimese avamiskontrolliga; igaüks neist 1000). mg klaasviaalides mahuga 30 ml, 10 viaali kartongpakendites esimese avamise kontrolliga).

Toimeaine: meropeneemitrihüdraat, 1 pudelis veevaba meropeneemi järgi - 500 või 1000 mg.

Abikomponent: veevaba naatriumkarbonaat.

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Meropeneem on karbapeneemide klassi kuuluv antibiootikum. Seda kasutatakse parenteraalselt ja seda iseloomustab suhteline resistentsus dehüdropeptidaas-1 (DHP-1) suhtes. Selle kasutamisel ei ole vaja DHP-1 inhibiitorit täiendavalt manustada.

Meropeneemi bakteritsiidne toime on seletatav selle mõjuga bakteriraku seina sünteesile. Selle aine suurenenud bakteritsiidne aktiivsus paljude anaeroobsete ja aeroobsete mikroorganismide vastu on tingitud meropeneemi suurest võimest tungida bakterirakkude seina, Meronemi aktiivse komponendi suurest stabiilsusest enamiku β-laktamaaside suhtes ja märkimisväärsest afiinsusest erinevate penitsilliini siduvate valkude (PSP) suhtes. Minimaalsed bakteritsiidsed kontsentratsioonid (MBC) vastavad üldiselt minimaalsetele inhibeerivatele kontsentratsioonidele (MIC). 76% uuritud bakteriliikidest oli MBC / MIC suhe 2 või alla selle.

In vitro uuringud tõestavad, et meropeneemil on sünergiline toime erinevate antibiootikumide suhtes. Arvukad in vitro ja in vivo katsed on kinnitanud, et sellel ainel on postantibiootiline toime. Mikroorganisme iseloomustab üks või mitu järgmistest resistentsusmehhanismidest meropeneemile: karbapeneemide hüdrolüüsi soodustavate beetalaktamaaside tootmine, gram-negatiivsete bakterite rakuseinte läbilaskvuse halvenemine poriinide sünteesi tõttu, väljavoolumehhanismide intensiivistumine ja afiinsuse vähenemine siht-PSB-de suhtes. Meropeneemi suhtes tundlikkuse kriteeriumidena on Meronemi farmakokineetika ning mikrobioloogiliste ja kliiniliste andmete korrelatsiooni põhjal soovitatav ainult MIC ja tsooni läbimõõt, mis määratakse vastavate patogeenide jaoks eraldi.

Mikroorganisme, mille tsooni läbimõõt on üle 14 mm, peetakse meropeneemile vastuvõtlikuks, bakterite vahepealset tundlikkust Meronemi suhtes täheldatakse tsooni läbimõõduga 12–13 mm ja mikroorganisme, mille tsooni läbimõõt on 11 mm või vähem, on Meronemi suhtes resistentsed.

Euroopa Liit on erinevate patogeensete bakterite kliinilises keskkonnas kehtestanud järgmised meropeneemi MIC-künnised:

tundlikkus ≤ 2 mg / l, resistentsus> 8 mg / l: Enterobacteriaceae, Acinetobacter, Pseudomonas, grampositiivsed ja gramnegatiivsed anaeroobid;
tundlikkus ≤ 2 mg / l, resistentsus> 2 mg / l: Streptococcus A, B, C, G rühmad, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae;
tundlikkus 2 mg / l: muud streptokokid;
tundlikkus ≤ 0,25 mg / l, resistentsus> 0,25 mg / l: Neisseria meningitidis.

Tüved, mille MIC on üle tundlikkuslävi, on äärmiselt haruldased või neid praegu ei tuvastata. Sellise tüve tuvastamine nõuab korduvat MIC-testi. Kui tulemus kinnitatakse, viiakse tüvi referentlaborisse, kus seda peetakse resistentseks, kuni saavutatakse selle kohta täielikult kinnitatud kliiniline toime.

Tundlikkus meropeneemi suhtes määratakse standardsete meetoditega ja testitulemusi tõlgendatakse vastavalt kohalikele juhistele. Meronemi efektiivsust konkreetse patogeeni vastu kinnitavad antibiootikumravi juhised ja kliiniline kogemus.

Meropeneemile vastuvõtlikuks peetakse järgmisi mikroorganisme:

gramnegatiivsed anaeroobid: Prevotella disiens, Prevotella bivia, Bacteroides caccae, Bacteroides fragilis;
grampositiivsed anaeroobid: perekond Peptostreptococcus (sh magnus, P. anaerobius, P. micros), Peptoniphilus asaccharolyticus, Clostridium perfringens;
gramnegatiivsed aeroobid: Serratia marcescens, Citrobacter koseri, Citrobacter freundii, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Neisseria meningitidis, Escherichia coli, Morganella morganii, Klebsiella influencailia o, Klebsiella influenza
grampositiivsed aeroobid: Streptococcus pyogenes A rühm, Streptococcus agalactiae B rühm, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus milleri rühm (S. intermedius, S. constellatus, S. anginosus), Enterococcus faecalis, Staphylococcus perekond Staphylococcus (tundlik metitsilliinile) metitsilliinitundlik tüvi).

Järgmiste patogeensete mikroorganismide puhul on omandatud resistentsuse probleem pakiline:

gramnegatiivsed aeroobid: Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia, perekond Acinetobacter;
grampositiivsed aeroobid: Enterococcus faecium.

Meropeneemi suhtes looduslikult resistentsete bakterite hulka kuuluvad:

gramnegatiivsed aeroobid: Legionella spp., Stenotrophomonas maltophilia;
muud patogeenid: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Chlamydophila pneumoniae, Coxiella burnetii.

Farmakokineetika

Meropeneemi intravenoosne manustamine 30 minuti jooksul tervetele vabatahtlikele põhjustab selle maksimaalse plasmakontsentratsiooni ligikaudu 11 μg / ml annuses 250 mg, 23 μg / ml annuses 500 mg ja 49 μg / ml annuses 1000 mg. Maksimaalse kontsentratsiooni ja kontsentratsiooni-aja farmakokineetilise kõvera aluse pindala (AUC) osas puudub absoluutne proportsionaalne farmakokineetiline sõltuvus Meronemi manustatud annusest. Plasmakliirens langeb annusevahemikus 250 … 2000 mg 287 kuni 205 ml / min.

Meronemi intravenoosse boolussüstega tervetele vabatahtlikele 5 minuti jooksul on ravimi maksimaalne plasmakontsentratsioon 52 μg / ml annuses 500 mg ja 112 μg / ml annuses 1000 mg. 6 tundi pärast meropeneemi intravenoosset manustamist annuses 500 mg väheneb selle sisaldus vereplasmas väärtuseni 1 μg / ml või alla selle. Karbapeneemide pikaajaline (kuni 3 tundi või rohkem) infusioon võib optimeerida nende farmakodünaamilisi ja farmakokineetilisi parameetreid. Tervetel vabatahtlikel 30 minutit kestnud tavalise infusioonina kaks annust 500 ja 2000 mg iga 8 tunni järel on ajavahemiku suhe, mil meropeneemi sisaldus veres ületab MIC, ja manustamisintervall (MIC on 4 μg / ml) vastavalt 30% ja 58 %. Vabatahtlikele samade annuste kasutuselevõtt kolmetunnise infusioonina iga 8 tunni järel viib selle indikaatori suurenemiseni vastavalt 43% -ni ja 73% -ni vastavalt 500 mg ja 2000 mg annustes. Meropeneemi keskmine plasmakontsentratsioon tervetel vabatahtlikel pärast Meronemi intravenoosset boolusinfusiooni 10 minuti jooksul 1000 mg annuses ületab MIC-i 4 μg / ml 42% annustamisintervalli korral, võrreldes 59% -ga kolmetunnise 1000 mg meropeneemi intravenoosse boolusega.

Meronemi aktiivne komponent tungib hästi enamikku kudedesse ja kehavedelikesse, sealhulgas bakteriaalse meningiidiga patsientide tserebrospinaalvedelikku. Samal ajal ületavad selle kontsentratsioonid enamiku mikroorganismide elutegevuse pärssimiseks vajalikke.

Meronemi korduva manustamise korral 8-tunnise intervalliga normaalse funktsioneerimisega neerudega patsientidel ei täheldata meropeneemi kumulatsiooni. Selles patsientide kategoorias on poolväärtusaeg umbes 1 tund. Meropeneem seondub plasmavalkudega 2%.

Ligikaudu 70% meropeneemi intravenoossest annusest eritub muutumatul kujul uriiniga 12 tunni jooksul, seejärel eritub neeru kaudu ebaoluliselt. Toimeaine kontsentratsioon uriinis üle 10 μg / ml jääb muutumatuks 5 tunniks pärast ravimi manustamist annuses 500 mg. Ravirežiimiga, mis näeb ette meropeneemi manustamist 500 mg iga 8 tunni järel või 1000 mg iga 6 tunni järel, ei täheldata normaalse funktsioneerimisega maksaga vabatahtlikel ravimi kuhjumist uriinis ja vereplasmas.

Meropeneem on ainus metaboliit, millel puudub mikrobioloogiline aktiivsus. Uuringute kohaselt, milles osalesid lapsed, on meropeneemi farmakokineetika täiskasvanud patsientidel ja lastel peaaegu sama. Ravimi poolväärtusaeg alla 2-aastastel lastel on umbes 1,5–2,3 tundi ja annusevahemikus 10–40 mg / kg on selle parameetri lineaarne sõltuvus annusest.

Neerupuudulikkusega patsientidel Meronemi farmakokineetika uurimiseks tehtud katsed on kinnitanud seost meropeneemi ja kreatiniini kliirensi vahel. Selliste patsientide ravimisel on vajalik annuse kohandamine.

Farmakokineetilised uuringud eakatel kinnitavad Meronemi aktiivse komponendi kliirensi vähenemist, mis on korrelatsioonis vanuse tõttu vähenenud kreatiniini kliirensiga. Meropeneemi tühistamine hemodialüüsi ajal suurendab kliirensit ligikaudu 4 korda võrreldes anuuriaga patsientide kliirensiga.

Farmakokineetiliste uuringute kohaselt, milles osalesid maksapuudulikkusega patsiendid, ei mõjuta need patoloogilised muutused meropeneemi farmakokineetilisi parameetreid.

Näidustused kasutamiseks

Täiskasvanutele ja üle 3 kuu vanustele lastele on Meronem ette nähtud nakkushaiguste ja põletikuliste haiguste raviks (monopreparaadina või kombinatsioonis teiste antimikroobsete ainetega):

Kõhuinfektsioonid
Kuseteede infektsioonid;
Vaagnaelundite nakkus- ja põletikulised haigused, sealhulgas endometriit;
Septemia;
Meningiit;
Naha ja selle struktuuride infektsioonid.

Monopreparaadina või kombinatsioonis seenevastaste / viirusevastaste ainetega määratakse Meronem empiiriliseks raviks täiskasvanutel, kellel on kahtlus infektsiooniga, millega kaasnevad febriilse neutropeenia sümptomid.

Vastunäidustused

Absoluutne:

Kuni 3 kuu vanused lapsed;
Raske ülitundlikkus (rasked naha- või anafülaktilised reaktsioonid) mis tahes antibakteriaalsete ravimite suhtes beeta-laktaamstruktuuriga, s.t. tsefalosporiinide ja / või penitsilliinide suhtes;
Anamneesis ülitundlikkus meropeneemi või teiste karbapeneemi rühma kuuluvate ravimite suhtes.

Suhteline (tüsistuste ohu tõttu tuleb olla eriti ettevaatlik):

Seedetraktist tulenevate kaebuste esinemine (näiteks kõhulahtisus), eriti koliidiga patsientidel;
Potentsiaalselt nefrotoksiliste ravimite samaaegne kasutamine.

Raseduse / imetamise ajal võib Meronemi välja kirjutada ainult siis, kui ravist oodatav kasu kaalub üles võimalikud ohud lootele / lapsele.

Meronemi kasutamise juhised: meetod ja annustamine

Meronem manustatakse intravenoosselt boolussüstena vähemalt 5 minuti jooksul või infusioonina 15-30 minuti jooksul.

Booluseliste intravenoossete süstide korral lahjendatakse Meronem steriilse süsteveega (250 mg meropeneemi jaoks - 5 ml vett).

Intravenoosseks infusiooniks lahjendatakse Meronem ühte järgmistest infusioonivedelikest (koguses 50-200 ml): 5 või 10% glükoosilahust, 2,5 või 10% mannitooli lahust, 0,9% naatriumkloriidi lahust, 5% dekstroosi lahust 0,225% naatriumkloriidi lahusega, 5% dekstroosi lahusega 0,9% naatriumkloriidi lahusega, 5% dekstroosi lahusega 0,02% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega, 5% dekstroosi lahusega 0,15% kaaliumkloriidi lahusega.

Lahjendamisel tuleb enne manustamist järgida aseptilisi standardeeskirju - lahjendatud lahust loksutada. Meronemi ei tohi kiirustada ega lisada teistele ravimitele. Kõik viaalid on ühekordseks kasutamiseks.

Annused ja ravi kestus määratakse individuaalselt, sõltuvalt patogeeni tüübist, haiguse tõsidusest ja patsiendi üldisest seisundist.

Soovitatavad annused täiskasvanutele:

Kopsupõletik, günekoloogilised infektsioonid, kuseteede, naha ja selle struktuuride infektsioonid: 500 mg intravenoosselt iga 8 tunni järel;
Peritoniit, septitseemia, haiglapneumoonia, bakteriaalse infektsiooni kahtlus neutropeenia sümptomitega patsientidel: 1000 mg intravenoosselt iga 8 tunni järel;
Meningiit: 2000 mg iga 8 tunni järel.

Soovitatavad annused neerufunktsiooni häirega täiskasvanud patsientidele, sõltuvalt kreatiniini kliirensist (CC):

CC 26-50: 1 annus iga 12 tunni järel;
CC 10-25: ½ annus iga 12 tunni järel;
CC vähem kui 10: ½ annus iga 24 tunni järel.

Toimeaine Meronem eritub hemodialüüsi käigus. Sel põhjusel on pikaajalise ravi korral soovitatav meropeneemi efektiivse kontsentratsiooni taastamiseks vereplasmas manustada hemodialüüsiprotseduuri lõpus arsti määratud annus.

Puuduvad kogemused Meronemi kasutamisest peritoneaaldialüüsi saavatel patsientidel.

Lastele vanuses 3 kuud kuni 12 aastat manustatakse ravimit intravenoosselt iga 8 tunni järel annuses 10-20 mg / kg, sõltuvalt lapse seisundist, nakkuse tüübist, patogeeni tundlikkusest ja haiguse tõsidusest.

Üle 50 kg kaaluvatele lastele määratakse täiskasvanutele annused.

Meningiidi soovitatav annus on 40 mg kehakaalu kilogrammi kohta iga 8 tunni järel.

Puuduvad kogemused Meronemi kasutamisest neeru- ja maksafunktsiooni kahjustusega lastel.

Kõrvalmõjud

Üldiselt on patsiendid Meronemi hästi talutavad, kõrvaltoimed nõuavad harva ravi katkestamist.

Võimalikud kõrvaltoimed:

Hematopoeetiline süsteem: sageli - trombotsütoos; harva - trombotsütopeenia, eosinofiilia; harva - agranulotsütoos, neutropeenia, leukopeenia; väga harva - hemolüütiline aneemia;
Seedetrakt: sageli - maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, kõhulahtisus, iiveldus ja / või oksendamine, seerumi bilirubiini, leeliselise fosfataasi ja laktaatdehüdrogenaasi aktiivsuse tõus; harva - kõhukinnisus * ja kolestaatiline hepatiit *; väga harva - pseudomembranoosne koliit;
Närvisüsteem: harva - paresteesia, peavalu, unetus *, suurenenud erutuvus *, ärevus *, minestamine *, depressioon *, hallutsinatsioonid *; harva - krambid;
Immuunsüsteem: väga harva - anafülaksia, angioödeemi ilmingud;
Kardiovaskulaarne süsteem: harva - kopsuarteri harude trombemboolia *, bradükardia *, tahhükardia *, vererõhu langus või tõus *, südamepuudulikkus *, müokardiinfarkt *, südameseiskus *;
Neerud ja kuseteede süsteem: harva - karbamiidi ja kreatiniini kontsentratsiooni suurenemine veres;
Nahk ja nahaalune kude: harva - naha sügelus, lööve ja urtikaaria; väga harva - Stevensi-Johnsoni sündroom, multiformne erüteem, toksiline epidermaalne nekrolüüs;
Hingamiselundkond: harva - düspnoe *;
Teised: sageli - lokaalsed reaktsioonid (valu, põletik, tromboflebiit Meronemi süstekohas); harva - suu limaskesta kandidoos, tupe kandidoos.

* Nende kõrvaltoimete põhjuslikku seost Meronemi kasutamisega ei ole kindlaks tehtud.

Üleannustamine

Meronem-ravi ajal on võimalik juhuslik üleannustamine, eriti neerufunktsiooni häirega patsientidel. Sellisel juhul on ette nähtud sümptomaatiline ravi. Tavalises olekus eritub ravim kiiresti neerude kaudu. Neerupuudulikkusega patsientidel elimineeritakse meropeneem ja selle metaboliit organismist tõhusalt hemodialüüsi teel.

erijuhised

Puuduvad kogemused Meronemi kasutamisest primaarse / sekundaarse immuunpuudulikkuse, samuti neutropeeniaga lastel.

Maksahaigusega patsiente tuleb ravida bilirubiini kontsentratsiooni ja transaminaaside aktiivsuse hoolika jälgimise all.

Tundetute mikroorganismide ülekasvu tõenäosuse tõttu ravi ajal on vaja jälgida patsiendi seisundit.

Kasutades Meronemit monopreparaadina Pseudomonas aeruginosa põhjustatud diagnoositud või kahtlustatavate alumiste hingamisteede infektsiooniga kriitiliselt haigetel patsientidel, on soovitatav regulaarselt läbi viia tundlikkuse testid.

Harvadel juhtudel aitab Meronem kaasa pseudomembranoosse koliidi tekkele, mille raskusaste võib olla kerge kuni eluohtlik. Oluline on meeles pidada pseudomembranoosse koliidi ohtu, kui ravimi võtmise ajal tekib kõhulahtisus.

Tuleb arvestada ristallergiliste reaktsioonide tekkimise tõenäosusega Meronemi ja tsefalosporiinide, penitsilliinide, beetalaktaamantibiootikumide vahel. On teatatud harvadest juhtudest tõsiste ülitundlikkusreaktsioonide tekkimisel meropeneemi suhtes, sealhulgas surmaga. Sel põhjusel tuleb enne selle ravimi väljakirjutamist koguda patsiendi põhjalik ajalugu, pöörates erilist tähelepanu ülitundlikkusreaktsioonidele beetalaktaam-antibakteriaalsete ainete suhtes. Kui sellised andmed on haigusloos olemas, kasutatakse Meronemi äärmise ettevaatusega. Allergilise reaktsiooni ilmnemisel Meronem tühistatakse ja võetakse asjakohased meetmed.

Meronemi ei soovitata kasutada metitsilliiniresistentse stafülokoki põhjustatud nakkushaiguste korral.

Ravimi mõju inimese reaktsioonikiirusele ja keskendumisvõimele ei ole uuritud. Siiski tuleks arvestada selliste kõrvaltoimete tekkimise tõenäosusega nagu paresteesia, peavalu, krambid.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Meronemi kasutamise ohutus rasedatel ei ole hästi teada. Loomkatsed ei ole näidanud kahjulikku mõju arenevale lootele. Meronemi ei tohi raseduse ajal kasutada, välja arvatud juhul, kui ema võimalik ravi kasu on oluliselt suurem kui tõenäoline risk lootele. Kõigil juhtudel võetakse ravimit eranditult spetsialisti järelevalve all.

On teada, et meropeneem eritub rinnapiima. Imetamise ajal ravimit ei määrata. Kui imetamise ajal on ema jaoks vajalik elutähtis ravi, tuleb kas Meronem-ravi katkestada või rinnaga toitmine lõpetada.

Maksafunktsiooni rikkumiste korral

Maksakahjustusega patsientidel ei ole annuse kohandamine vajalik. Meronemi kasutamisega maksafunktsiooni häirega patsientidel peab kaasnema bilirubiini ja transaminaaside taseme hoolikas jälgimine.

Kasutamine eakatel

Eakatel patsientidel, kellel on normaalne neerufunktsioon või CC üle 50 ml / min, ei ole annuse kohandamine vajalik.

Ravimite koostoimed

Juhiste kohaselt ei soovitata Meronemi kasutada samaaegselt valproehappe preparaatidega.

Analoogid

Meronemi analoogid on: Meropeneem, Meropenabol, Meropenem-Vexta, Meropenem Spencer, Meropenem Jodas, Meropenem-Vial, Meropenem-Vero, Propinem, Cyronem.

Ladustamistingimused

Hoida temperatuuril kuni 30 ° C, lastele kättesaamatus kohas. Mitte külmuda.

Kõlblikkusaeg on 4 aastat.

Lahjendatud Meronem säilitab mõnda aega ka oma efektiivsuse.

Lahusti tüüp: säilitamisaeg külmkapis (4 ° C) / säilitamisaeg toatemperatuuril (15-25 ° C):

Süstevesi: 8 tundi / 24 tundi;
0,9% naatriumkloriidi lahus: 8 tundi / 48 tundi;
5% glükoosilahus: 3 tundi / 14 tundi;
10% dekstroosilahus: 2 tundi / 8 tundi;
5% dekstroosi lahus ja 0,225% naatriumkloriidi lahus: 3 tundi / 14 tundi;
5% glükoosilahus ja 0,15% kaaliumkloriidi lahus: 3 tundi / 14 tundi;
5% glükoosilahus ja 0,02% naatriumvesinikkarbonaadi lahus: 2 tundi / 8 tundi;
5% glükoosilahus ja 0,9% naatriumkloriidi lahus: 3 tundi / 14 tundi;
2,5 või 10% mannitooli lahus: 3 tundi / 14 tundi.

Apteekidest väljastamise tingimused

Välja antud retsepti alusel.

Arvustused Meronemi kohta

Ülevaadete kohaselt on Meronem tõhus ravim, mis on ennast tõestanud selliste raskete haiguste nagu kirurgiline sepsis, haiglaravivälised infektsioonid, peritoniit, püelonefriit, millega kaasneb urosepsi areng ja mädane meningiit. Ravimit iseloomustab kõrge biosaadavus, lai toimespekter, väiksemad kõrvalreaktsioonid ja mikroorganismide minimaalne resistentsus, seetõttu kasutatakse Meronemit sageli intensiivravi ja intensiivravi osakondades.

On andmeid, et ravimit on edukalt kasutatud vastsündinute bakteriaalse meningiidi äärmiselt rasketel juhtudel, kui varem aminoglükosiidide, fluorokinoloonide või kolmanda põlvkonna tsefalosporiinidega antibiootikumravi ei andnud soovitud tulemust. Samuti puudusid toksilised toimed lastel.

Paljudele patsientidele ei meeldi ravimi kõrge hind, kuid selle hind kogu ravikuuri kohta osutub oluliselt madalamaks kui selle analoog Tienami kulutus.