Erexesil

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Erexesil: kasutusjuhised ja ülevaated

1. Väljalaske vorm ja koostis
2. Farmakoloogilised omadused
3. Näidustused kasutamiseks
4. Vastunäidustused
5. Kasutamismeetod ja annustamine
6. Kõrvaltoimed
7. Üleannustamine
8. Erijuhised
9. Kasutamine lapsepõlves
10. Neerufunktsiooni kahjustuse korral
11. Maksafunktsiooni rikkumiste eest
12. Ravimite koostoimed
13. Analoogid
14. Ladustamistingimused
15. Apteekidest väljastamise tingimused
16. Ülevaated
17. Hind apteekides

Ladinakeelne nimi: Erexesil

ATX-kood: G04BE03

Toimeaine: sildenafiil (sildenafiil)

Tootja: West Pharma Producioes de Especialidadesh Pharmaseuticash S. A. (West Pharma Producoes de Especialidades Farmaceuticas) (Portugal)

Kirjeldus ja foto uuendatud: 30.11.2018

Õhukese polümeerikattega tabletid, Erexesil

Erexesil on ravim, mis on ette nähtud erektsioonihäirete raviks.

Väljalaske vorm ja koostis

Annustamisvorm - õhukese polümeerikattega tabletid: sinised, ovaalsed; annuses 25 mg ühele küljele graveeritud "-", annuses 50 mg - graveerimata, annuses 100 mg - graveeritud "+" (pappkarbis 1 blister, mis sisaldab 1 või 4 tabletti, või 2 blistrit, mis sisaldavad 4 tabletti ja Ereksezili kasutamise juhised).

1 tableti (25/50/100 mg) koostis:

toimeaine: sildenafiil - 25, 50 või 100 mg (sildenafiiltsitraat - 35,12; 70,24 või 140,48 mg);
abikomponendid: magneesiumstearaat - 2,25 / 4,5 / 9 mg; kaltsiumvesinikfosfaat - 22,5 / 45/90 mg; mikrokristalne tselluloos - 81,13 / 162,26 / 324,52 mg; kroskarmelloosnaatrium - 9/18/36 mg;
kilekest: Opadry II 85F20464 sinine (makrogool 3350 - 0,606 / 1,212 / 2,424 mg; polüvinüülalkohol - 1,2 / 2,4 / 4,8 mg; talk - 0,444 / 0,888 / 1,776 mg; titaandioksiid - 0,54 / 1,08 / 2,16 mg; indigokarmiinalumiiniumlakk - 0,21 / 0,42 / 0,84 mg) - 3/6/12 mg.

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Erexesili toimeaine sildenafiil on tugev selektiivne cGMP (tsükloguanosiinmonofosfaadi) inhibiitor, mis on seotud PDE5-ga (spetsiifiline 5. tüüpi fosfodiesteraas).

Erexesil on näidustatud erektsioonihäirete raviks. Erektsiooni füsioloogilise mehhanismi rakendamine on seotud NO (lämmastikoksiid) vabanemisega, mis toimub kollase keha seksuaalse stimulatsiooni ajal. See põhjustab cGMP taseme tõusu, corpus cavernosumi silelihaskoe edasist lõdvestumist ja selle tagajärjel verevoolu suurenemist.

Sildenafiilil ei ole isoleeritud kollakehale otsest lõõgastavat toimet, kuid selle kasutamise taustal võimendab NO toimet PDE5 inhibeerimine, mis vastutab cGMP lagunemise eest.

Aine on selektiivne PDE5 suhtes, mille aktiivsus on suurem kui teiste teadaolevate fosfodiesteraasi isosüümide puhul: PDE2, PDE4, PDE7 - PDE11 - üle 700 korra; PDE1 - rohkem kui 80 korda; PDE6 - 10 korda.

Sildenafiil on PDE5 suhtes 4000 korda selektiivsem kui PDE3. See on äärmiselt oluline, kuna PDE3 on üks peamisi ensüüme müokardi kontraktiilsuse reguleerimisel.

Seksuaalne stimulatsioon on Erexezili efektiivse toime eeldus.

Tervete vabatahtlikega ravitud sildenafiilravi annuses kuni 100 mg ei põhjustanud kliiniliselt olulisi muutusi elektrokardiogrammis (EKG). Pärast näidustatud annuse võtmist on maksimaalne süstoolse ja diastoolse rõhu langus lamavas asendis 8,3 ja 5,3 mm Hg. Art. vastavalt. Nitraate võtnud patsientidel täheldati vererõhule (vererõhule) rohkem väljendunud, kuid ka mööduva toime arengut.

Hemodünaamilise toime uuringute läbiviimisel leiti, et pärast 100 mg sildenafiili ühekordse annuse võtmist 14 raske südame isheemiatõvega patsiendil vähenes süstoolne ja diastoolne rõhk puhkeseisundis vastavalt 7 ja 6% ning kopsu süstoolne rõhk 9%. Sildenafiil ei mõjuta südame väljundit, verevoolu protsess stenootilistes pärgarterites ei häiri ja viib ka adenosiinist põhjustatud pärgarterite voolu suurenemiseni (ligikaudu 13%) stenootilistes ja puutumata koronaararterites.

Mõnel patsiendil avastati 60 minutit pärast 100 mg sildenafiili võtmist 100 tooni Farnsworth-Munselli testi abil mööduv ja kerge häire, mis oli seotud värvitoonide (rohelise ja sinise) eristamise võimega. Need muutused puudusid 2 tundi pärast sildenafiili manustamist. On eeldus, et see rikkumine on seotud PDE6 pärssimisega, mis osaleb võrkkesta valguse ülekandeprotsessis. Aine ei mõjuta kontrasti tajumist, nägemisteravust, elektroretinogrammi, õpilase läbimõõtu ega silmasisest rõhku.

Platseebokontrolliga ristuvuuringus tõestatud varases eas makulaarse degeneratsiooniga (n = 9) patsientidel taluti sildenafiili annuses 100 mg üks kord hästi. Spetsiaalsete visuaalsete testidega (sh nägemisteravus, Amsleri riiv, värvikülje modelleerimine, värvitaju, fotostress ja Humphrey perimeeter) hinnatud kliiniliselt olulisi muutusi nägemises ei tuvastatud.

Sildenafiili ohutuse / efektiivsuse profiili on hinnatud enam kui 20 randomiseeritud, topeltpimedas, platseebokontrolliga kuni 6-kuulises uuringus 19–87-aastaste erinevate etioloogiate (orgaaniliste, psühhogeensete, segatud) erektsioonihäiretega patsientidel. Efektiivsust hinnati globaalselt, kasutades partneri uuringut, rahvusvahelist erektsioonifunktsiooni indeksit (valideeritud seksuaalfunktsiooni küsimustik) ja erektsioonipäevikut.

Sildenafiili efektiivsus, mis on määratletud kui võime saavutada ja säilitada rahuldavaks vahekorraks piisav erektsioon, on dokumenteeritud kõigis uuringutes ja kinnitatud 12 kuu jooksul läbi viidud uuringutes. Erektsioonihäirete rahvusvahelise indeksi analüüsimisel leiti, et sildenafiili kasutamise taustal märgiti ka orgasmi kvaliteedi tõusu, rahulolu saavutamist vahekorrast ja üldist rahulolu.

Üldiste andmete kohaselt on erektsiooni paranemisest teatanud patsientide seas: suhkurtõvega patsiendid - 59%; radikaalse prostatektoomia läbinud patsiendid - 43%; seljaaju vigastustega patsiendid - 83% (andmed on oluliselt suuremad kui platseebo rühmas - vastavalt 15, 15 ja 12%).

Farmakokineetika

Pärast suukaudset manustamist imendub sildenafiil seedetraktist kiiresti. Absoluutne biosaadavus on keskmiselt 40% (25–63%). Kontsentratsioonis ligikaudu 1,7 ng / ml (3,5 nM) inhibeerib sildenafiil inimese PDE5 aktiivsust 50%. Meeste vereplasmas on vaba aine keskmine C _max (maksimaalne kontsentratsioon) pärast 100 mg sildenafiili ühekordse annusena manustamist ligikaudu 18 ng / ml (38 nM). C _max paastumise korral saavutatakse tavaliselt 60 minutiga (vahemik: 30–120 minutit). Rasvaste toitude tarbimine aeglustab imendumiskiirust, C _max väheneb keskmiselt 29%, samas kui T _max(maksimaalse kontsentratsiooni saavutamise aeg) suureneb 60 minuti võrra. Imendumise aste siiski oluliselt ei muutu [AUC (kontsentratsiooni-aja kõvera alune pindala) väheneb 11%].

Aine farmakokineetika soovitatavas annusevahemikus on lineaarne. V _d (jaotusruumala) sildenafiili tasakaalus on ~ 105 liitrit. Sildenafiil ja selle peamine ringlev N-demetüülmetaboliit seonduvad plasmavalkudega umbes 96% tasemel ja ei sõltu ravimi üldkontsentratsioonist. 90 minutit pärast Erexesili võtmist leitakse spermast vähem kui 0,000 2% sildenafiili annusest (~ 188 ng).

Sildenafiili metabolism toimub peamiselt maksas, protsessis osalevad isoensüümid CYP3A4 ja CYP2C9 (vastavalt põhi- ja kõrvalteed). Peamise ringleva aktiivse metaboliidi moodustumine on tingitud sildenafiili N-demetüülimisest ja edasisest metabolismist. Metaboliit on selektiivsuse poolest PDE suhtes võrreldav sildenafiiliga ja selle toime PDE5 suhtes moodustab umbes 50% lähteaine aktiivsusest. Metaboliidi plasmakontsentratsioon tervete vabatahtlike veres on ligikaudu 40% sildenafiili kontsentratsioonist.

Sildenafiili kogukliirens on 41 l / h. Aine lõplik T _1/2 (poolväärtusaeg) on 3 kuni 5 tundi, N-demetüülmetaboliit umbes 4 tundi. Sildenafiil eritub peamiselt metaboliitidena (nii suukaudselt kui ka intravenoosselt) soole (umbes 80% annusest) ja neerude kaudu (umbes 13% annusest).

Tervetel eakatel patsientidel (üle 65-aastased) on sildenafiili kliirens vähenenud ja vabade ainete plasmakontsentratsioon veres on ligikaudu 40% kõrgem kui noortel patsientidel (18–45-aastased). Vanusel ei ole kliiniliselt olulist mõju kõrvaltoimete esinemissagedusele.

Raske neerupuudulikkuse korral [CC (kreatiniini kliirens) <30 ml / min] patsientidel langeb sildenafiili kliirens, mis viib AUC ja C _max väärtuste olulise suurenemiseni (vastavalt umbes 100 ja 88%), võrreldes sarnaste näitajatega patsientidel, kes neerufunktsiooni häireta.

Maksatsirroosiga patsientidel väheneb sildenafiili kliirens (vastavalt Child-Pugh ’raskusastme klassidele A ja B), mis põhjustab AUC ja C _max väärtuste tõusu (vastavalt umbes 84 ja 47%), võrreldes sama vanuserühma patsientide sarnaste näitajatega ilma maksa talitlushäireta. Erexesili farmakokineetikat raske maksafunktsiooni kahjustusega patsientidel (vastavalt Child-Pugh ’raskusastme klassile C) ei ole uuritud.

Näidustused kasutamiseks

Erexesil on ette nähtud erektsioonihäirete raviks, mida iseloomustab võimetus saavutada või säilitada rahuldavaks vahekorraks piisav peenise erektsioon.

Erexesil on efektiivne ainult seksuaalseks stimulatsiooniks.

Vastunäidustused

Absoluutne:

haigused / seisundid, mis nõuavad lämmastikoksiidi, orgaaniliste nitraatide või nitritite mis tahes kujul doonorite pidevat või vahelduvat manustamist;
kombineeritud ravi teiste ravimitega, mida kasutatakse erektsioonihäirete raviks (ohutusprofiili pole uuritud);
kombineeritud ravi ritonaviiriga;
lapsed / noorukid kuni 18-aastased;
emane;
individuaalne sallimatus ravimi komponentide suhtes.

Suhteline (Erexesili tablette kasutatakse arsti järelevalve all):

peenise anatoomiline deformatsioon (koobasfibroos, angulatsioon, Peyronie tõbi);
arteriaalne hüpertensioon (vererõhk üle 170/110 mm Hg);
arteriaalne hüpotensioon (vererõhk alla 90/50 mm Hg. Art.);
suurenenud kalduvus verejooksudele;
südamepuudulikkus;
insult, müokardiinfarkt või eluohtlikud rütmihäired viimase kuue kuu jooksul;
ebastabiilne stenokardia;
pärilik retiniit pigmentosa;
nägemisnärvi mittearteriitilise eesmise isheemilise neuropaatia episoodide koormatud ajalugu;
haigused, mis soodustavad priapismi esinemist (sirprakuline aneemia, müeloom, leukeemia, trombotsütopeenia);
maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemine.

Erexesil, kasutusjuhised: meetod ja annus

Erexesili tablette võetakse suu kaudu.

Soovitatav üksikannus on 50 mg, mis võetakse umbes tund enne seksuaalvahekorda. Arvestades ravimi efektiivsust ja talutavust, saab annust muuta madalamaks (25 mg) või suuremaks (maksimaalselt - 100 mg).

Ravimit ei tohi võtta sagedamini kui üks kord päevas.

Raske neerupuudulikkusega (CC <30 ml / min) ja maksakahjustusega (sealhulgas tsirroosiga) patsientidele määratakse Erexesil annuses 25 mg.

Soovitused kombineeritud kasutamiseks teatud ravimitega:

ritonaviir: Erexesili maksimaalne üksikannus on 25 mg, manustamissagedus on üks kord iga 48 tunni järel;
tsütokroom CYP3A4 isoensüümi inhibiitorid (ketokonasool, erütromütsiin, sakvinaviir, itrakonasool): Erexesili algannus on 25 mg;
α-adrenergilised blokaatorid: posturaalse hüpotensiooni tõenäosuse vähendamiseks soovitatakse ravimit kasutada alles pärast hemodünaamika stabiliseerumist; kaaluda tuleks ka sildenafiili algannuse vähendamise teostatavust.

Kõrvalmõjud

Kõrvaltoimed on enamasti mööduvad, kerged või mõõdukad. Uuringute käigus leiti, et mõne rikkumise sagedus suureneb annuse suurendamisel.

Erexesili võimalikud kõrvaltoimed, sõltuvalt nende arengu sagedusest [> 10% - väga sageli; (> 1% ja 0,1% ning 0,01% ja <0,1%) - harva; <0,01% - väga harv]:

kardiovaskulaarne süsteem: väga sageli - vasodilatatsioon; sageli - kiire südametegevus (tahhükardia);
närvisüsteem: väga sageli - peavalu; sageli - pearinglus;
seedesüsteem: sageli - düspepsia;
hingamissüsteem: sageli - riniit;
nägemisorgan: sageli - nägemiskahjustus (valgustundlikkuse muutus, hägune nägemine), kromatopsia (mööduv ja kerge, viitab peamiselt värvitoonide tajumisele).

Erexesili soovitatust suuremate annuste kasutamisel olid kõrvaltoimed sarnased ülalnimetatutega, kuid esinesid neid sagedamini:

reproduktiivsüsteem: priapism / pikaajaline erektsioon;
seedesüsteem: oksendamine;
närvisüsteem: krambid;
kardiovaskulaarne süsteem: ninaverejooks, vererõhu langus, tahhükardia, minestamine;
nägemisorgan: silmavalu, skleraalse veresoonte süstimine / silmade punetus;
immuunsüsteem: ülitundlikkusreaktsioonid (sh nahalööve).

Üleannustamine

Ühekordse 800 mg Erexesili annuse kasutamisel olid kõrvaltoimed võrreldavad ravimiga väiksemate annuste kasutamisel, kuid tekkisid sagedamini.

Peamised sümptomid: kõrvaltoimete suurenenud raskusaste.

Teraapia: sümptomaatiline, hemodialüüs ei kiirenda sildenafiili kliirensit, kuna aine seondub aktiivselt plasmavalkudega ja ei eritu neerude kaudu.

erijuhised

Erektsioonihäirete diagnoosimiseks, nende esinemise võimalike põhjuste väljaselgitamiseks ja piisava ravi valimiseks on vaja koguda täielik haiguslugu ja viia läbi patsiendi põhjalik füüsiline läbivaatus.

Südamehaiguste korral on seksuaalne aktiivsus teatud risk, seetõttu tuleb enne erektsioonihäirete ravi alustamist saata patsient uuringutele, et tuvastada kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad. Järgmiste haiguste / seisunditega patsientide seksuaalset aktiivsust peetakse ebasoovitavaks:

arteriaalne hüpertensioon (vererõhk üle 170/110 mm Hg);
arteriaalne hüpotensioon (vererõhk alla 90/50 mm Hg. Art.);
südamepuudulikkus;
ebastabiilne stenokardia;
insult, müokardiinfarkt või eluohtlikud rütmihäired viimase kuue kuu jooksul.

Sildenafiilil on süsteemne veresooni laiendav toime, mis viib vererõhu mööduva languseni. See mõju ei ole kliiniliselt oluline ega too enamikul patsientidel kaasa mingeid tagajärgi. Enne Erexesili väljakirjutamist peab arst siiski hoolikalt tasakaalustama ravi eeliseid vasodilateeriva toime võimalike soovimatute ilmingute riskiga asjakohaste haigustega patsientidel, eriti seksuaalse tegevuse taustal.

Patsientidel, kellel on vasaku vatsakese väljavoolutoru obstruktsioon (hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia, aordi stenoos), samuti harvaesineva mitmekordse süsteemse atroofia sündroom, mis väljendub autonoomse närvisüsteemi vererõhu reguleerimise tõsistes häiretes, on suurenenud tundlikkus vasodilataatorite suhtes.

On tõendeid harvaesinevate nägemisnärvi eesmise isheemilise neuropaatia mittearteriaalse etioloogiaga, mis on sildenafiili (nagu ka teiste PDE5 inhibiitorite) kasutamise ajal nägemise halvenemise / kadumise põhjus. Enamikul neist patsientidest olid riskifaktorid, sealhulgas nägemisnärvi pea süvenemine (kaevamine), suhkurtõbi, üle 50-aastane vanus, hüpertensioon, südame isheemiatõbi, suitsetamine ja hüperlipideemia. Põhjuslikku seost Erexesili kasutamise ja mittearteriaalse geneesi nägemisnärvi eesmise isheemilise neuropaatia esinemise vahel pole tuvastatud. Kui seda seisundit on patsiendil juba täheldatud, tuleb teda olemasolevast ohust teavitada.

Erexesili ja α-adrenoblokaatorite kombineeritud ravi mõnel tundlikul patsiendil võib põhjustada sümptomaatilise hüpotensiooni tekkimist, seetõttu tuleb sildenafiili määrata α-adrenoblokaatoreid kasutavatele patsientidele ettevaatusega. Selle häire tõenäosuse vähendamiseks alustatakse Erexesil-ravi alles pärast hemodünaamilise stabiliseerumise saavutamist. Samuti peate arvestama ravimi algannuse vähendamise teostatavusega. Patsient peab olema teadlik tegevustest, mis on näidustatud posturaalse hüpotensiooni sümptomite ilmnemisel.

Mõnes Erexesili, nagu ka teisi PDE5 inhibiitoreid kasutavates kliinilistes ja turustamisjärgsetes uuringutes on kirjeldatud äkilist kuulmislangust / -kaotust. Kuid enamikul juhtudel olid patsientidel selle patoloogia tekkimise riskifaktorid, seost Erexesili kasutamise ja äkilise kuulmispuude vahel ei leitud. Äkilise kuulmislanguse / -kaotuse korral tuleb ravi katkestada ja pöörduda viivitamatult arsti poole.

Mõju sõidukite juhtimise võimele ja keerukatele mehhanismidele

Erexesil-ravi ajal peavad patsiendid arvestama vererõhu languse, kromatopsia, ähmase nägemise ja muude kõrvaltoimete tekkimise tõenäosusega. On väga oluline pöörata erilist tähelepanu ravimi individuaalsele toimele reaktsioonikiirusele ja keskendumisvõimele, eriti ravi alguses ja annustamisskeemi muutmise korral.

Lapsepõlves kasutamine

Erexesili ei määrata alla 18-aastastele patsientidele.

Neerufunktsiooni kahjustusega

Raske neerukahjustusega (CC <30 ml / min) patsientidele määratakse Erexesil annuses 25 mg.

Maksafunktsiooni rikkumiste korral

Maksakahjustusega (sh tsirroosiga) patsientidele määratakse Erexesil annuses 25 mg.

Ravimite koostoimed

Sildenafiili metabolism toimub peamiselt isoensüümide CYP3A4 ja CYP2C9 toimel, seetõttu on nende isoensüümide inhibiitoritega kombineeritud kasutamise taustal võimalik sildenafiili kliirensi vähenemine ja vastavalt induktorite korral selle suurenemine. Aine kliirensi vähenemist täheldatakse koos tsütokroom CYP3A4 isoensüümi inhibiitoritega (ketokonasool, erütromütsiin, tsimetidiin).

Võimalikud koostoimed:

tsimetidiin (800 mg, kasutades 50 mg sildenafiili): sildenafiili kontsentratsioon plasmas suureneb 56%;
erütromütsiin (500 mg päevas 5 päeva jooksul, kui kasutatakse 100 mg sildenafiili üks kord): vere erütromütsiini C _ss (tasakaalukontsentratsioon) saavutamise taustal suureneb sildenafiili AUC 182%;
sakvinaviir (1200 mg päevas, kui kasutatakse 100 mg sildenafiili üks kord): sildenafiili _Cmax _suureneb sakvinaviiri C _ss-i saavutamise taustal 140% ja AUC 210%; sildenafiil ei mõjuta sakvinaviiri farmakokineetikat;
ketokonasool ja itrakonasool (tsütokroom CYP3A4 isoensüümi tugevamad inhibiitorid): võivad põhjustada tugevamaid muutusi sildenafiili farmakokineetikas;
ritonaviir (1000 mg päevas, kui kasutatakse 100 mg sildenafiili üks kord): vere ritonaviiri C _s saavutamise taustal suureneb sildenafiili C _max ja AUC vastavalt 4 ja 11 korda. Sildenafiili kontsentratsioon plasmas on 24 tunni pärast ligikaudu 200 ng / ml (pärast ainult sildenafiili ühekordset annust - 5 ng / ml).

Kui tsütokroom CYP3A4 isoensüümi tugevate inhibiitoritega kombineeritud kasutamise taustal ei rikuta sildenafiili annustamisskeemi, siis vaba aine C _max väärtus ei ületa 200 nM ja Erexesil on hästi talutav.

Sildenafiil on üheks nõrgaks tsütokroom P ₄₅₀ isoensüümid - 1A2, 2C9, 2D6, 2C19, 3A4 ja 2E1 (pärssiv kontsentratsioon IC ₅₀ > 150 umol). Soovitatud annustamisskeemi järgimisel on sildenafiili _Cmax umbes 1 μmol, seetõttu on aine mõju nende isoensüümide substraatide kliirensile ebatõenäoline.

Sildenafiil nitraatide (pikaajaline ravi või ägedate näidustuste retsept) kasutamise taustal suurendab nende hüpotensiivset toimet. Kombineeritud ravi lämmastikoksiidi doonorite või nitraatidega on vastunäidustatud.

Stabiilse hemodünaamikaga healoomulise eesnäärme hüperplaasiaga patsientidel on 25, 50 või 100 mg sildenafiili samaaegsel kasutamisel koos a-adrenoblokaatori doksasosiiniga (4 või 8 mg) süstoolse ja diastoolse rõhu keskmine langus lamavas ja seisvas asendis 7/7, 9/5/8/4 ja 6/6, 11/4/4/5 mm Hg. Art. vastavalt. Sellistel patsientidel on harva teatatud sümptomaatilisest posturaalsest hüpotensioonist, mis väljendub pearinglusena (ilma minestamiseta). Mõnedel tundlikel patsientidel, kes saavad α-adrenoblokaatoreid, võib kombineeritud ravi sildenafiiliga põhjustada sümptomaatilist hüpotensiooni.

Analoogid

Erexesili analoogid on Ridjamp, Silden, Dynamico, Viatail, Kamastil, VIVAIRA, Juvena, Maxigra, Sildenafil, Viagra, Tornetis, Silafil, Vildegra, Vizarsin.

Ladustamistingimused

Hoida temperatuuril kuni 25 ° C. Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Kõlblikkusaeg on 4 aastat.

Apteekidest väljastamise tingimused

Välja antud retsepti alusel.

Arvustused Erexesili kohta

Spetsiaalsetes saitides ja foorumites Erexesili arvukates ülevaadetes iseloomustavad patsiendid seda kui tõhusat ravimit. Samal ajal viitavad mõned mehed kõrvaltoimete tekkimisele, eriti kardiovaskulaarsüsteemi häirete taustal.