Foobiate ja emotsionaalsete sõltuvuste ravi
Sõltuvuste kontseptualiseerimine
Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD-10) on sõltuvussündroom kombinatsioon käitumuslikest, kognitiivsetest ja füsioloogilistest ilmingutest, mis tekivad pärast psühhoaktiivse aine korduvat kasutamist. Tavaliselt räägime tugevast soovist seda ainet kasutada, enesekontrolli ja kasutamise kontrollimise probleemist, mis haige inimesel on teistest toimingutest kõrgem. Kõik see toob kaasa kahjulikke tagajärgi: sotsiaalseid, psühholoogilisi ja füüsilisi.
Allikas: depositphotos.com
Tuvastatakse üheksa psühhoaktiivset ainet: alkohol, opioidid, kannabinoidid, rahustid ja uinutid, kokaiin, psühhostimulaatorid, hallutsinogeenid, nikotiin ja orgaanilised lahustid. Kõik need ainetüübid põhjustavad teatud tüüpi sõltuvust, neil on oma omadused ja määratakse ravi omadused eelnevalt kindlaks.
Kliiniliste seisundite hulka võivad kuuluda äge mürgistus, kasutamine, mille korral tervisekahjustus tekib ainest endast või selle kasutamisest, sõltuvussündroom, võõrutussündroom, psühhootiline häire ja amnestiline sündroom (mäluhäire).
Eelsoodumuslikud tegurid
Kaasaegne arusaam sõltuvuse tekkest põhineb paljude tegurite koosmõjul: ravimi spetsiifiline toime ja toime; kättesaadavus; tarbija sotsiaalne staatus; kaasaskantavus; eakaaslaste surve jms. Sõltuvuse tekitamise ja säilitamise protsessid toimivad igal tasandil erinevatel tasanditel.
Seega saab tegurid jagada: sotsiaalseteks ja keskkonnaalasteks; narkootilise aine tugevdav toime; õppimise ja konditsioneerimise efekt; tühistamise seisund tugevduseks; geneetiline eelsoodumus; psühhodünaamilised tegurid, nagu perekonna roll ja funktsioon ning tarbija isiksuse struktuur. Üldises haavatavusmudelis võib 31% muutujatest omistada geneetilistele teguritele, 25% mõjutab perekond ja 44% muud tegurid kui perekond.
Geneetilised tegurid. Kaksikute uuringud näitavad, et näiteks alkoholisõltuvusel on oma geneetiline komponent (neljakordne alkohoolikute laste alkoholisõltuvuse risk). Ka teised sõltuvused on tõenäolisemalt geneetiliselt määratud.
Neurokeemilised tegurid. Enamiku sõltuvust tekitavate ainete jaoks on leitud kesknärvisüsteemi toimemehhanismid. Reeglina asendavad psühhoaktiivsed ained looduslikke biokeemilisi protsesse. Näiteks lülitavad sellised ained nagu heroiin valuimpulsside keskused välja, inimene ei tunne enam valu ja on eufoorias. Kuid järk-järgult keha kohaneb ja hakkab üles ehitama valuimpulsse, et neutraliseerida ravimi mõju. Selle tagajärjel tekib ravimi kasutamise lõpetamisel inimesel kohutav valu ja järgnev uimastitarbimine ei paku enam sellist rõõmu kui varem, täites juba valuvaigistaja funktsiooni.
Lisategurid. Sõltuvus hõlmab indiviidi isikuomadusi (neil on ka oma neurokeemiline korrelatsioon preemiasüsteemi rikkumise vormis jne), sotsiaalset konteksti, suhtumist uimastitesse ja nende tarvitamisse, uimastitarbimise kättesaadavust ja reegleid, nende legaliseerimist, huvitatud rühmade survet. Lisaks käsitletakse stressi, pettumuse, trauma ja konflikti mõju üldises mõttes, füüsiliselt haigeid ja muid vaimseid häireid.
Sügavaimad uskumused
Kognitiivse teooria järgi on sõltuvus äärmiselt keeruline protsess, mida iseloomustavad sügavad ja püsivad, madala kohanemisvõimega uskumused. Need tekivad varases lapsepõlves, puutudes kokku kriitiliste kogemustega ning neil pole algusest peale mingit seost alkoholi ja narkootikumide tarvitamisega. Põhiskeemide kujunemist mõjutab perekond, sotsiaalne ja kultuuriline keskkond. Negatiivsed kogemused arengu varases staadiumis loovad mustreid, mis viivad nende omanike haavatavuseni, jäävad varjatuks seni, kuni neid aktiveerib mis tahes sündmus (kokkupuude ravimainega).
Selliseid patsiente võivad iseloomustada igasugused negatiivsed veendumused enda kohta: "ma olen halb", "ma ei vääri armastust", "ma olen nõrk", "ma olen vastik" jne. Oluline on märkida, et teatud lühiajaline suundumus kujuneb välja lapsepõlves, kui inimene otsib kohest vabanemist, kuid ei sea endale tulevikueesmärke. Sellistel lastel ei teki stressi ja pettumuse talumise ning toimetuleku võimet, sotsiaalsed ja suhtlemisoskus ei arene. Reeglina sõltuvad sellised lapsed vanematest ja sõltuvad alles siis narkootikumidest. Nad on sotsiaalselt kohanemata, neil tekib negatiivne suhtumine ümbritsevasse maailma. Seejärel muutub ravim "halva maailma" eest põgenemise viisiks.
Näide. Karli ema kaitses teda pidevalt ja hoolitses tema eest. Tema isa jõi sageli, ei pööranud pojale piisavalt tähelepanu, suhtus temasse ja emasse põlglikult. Juhtudel, kui isa oli "kärakas", kaitses ema last. Juba vanemas eas jätkas naine kõigi tema probleemide lahendamist. Karlil ei tekkinud aktiivset positsiooni ja isa suhtumine pani teda tajuma ennast negatiivses valguses.
Traumaatiline (algatav) olukord
Nagu eespool mainitud, on peamine sõltuvust tekitav sündmus ravimi esmakordne kasutamine. Ühest küljest mõjutavad kasutamis- või katsetamisotsust inimese põhilised tõekspidamised ja teiselt poolt määrab kasutusfakt düsfunktsionaalse mõtlemise arengu. Esimene kogemus on tavaliselt meeldiv, nii et inimene püüab seda korrata. See tugevdab tema ootusi ja mõningaid uskumusi uimasti suhtes. Edasine kasutamine tugevdab mõisteid, mis muutuvad automaatseks ja nõiaring sulgub.
Näide. Karl hakkas alkoholi tarvitama keskkooli lõpetades. Ta hakkas juba suutrat jooma ja jätkas kogu päeva.
Vahepealsed uskumused
Sõltuvuse tekkimisel osutub uimastitarbimine kompenseerivaks strateegiaks, mis areneb, luues uimastit käsitlevad uued uskumused, mis seejärel ühendatakse olemasolevate kohanemisvajadustega. Lisaks tekivad düsfunktsionaalsed eeldused, näiteks "kui … siis …", mis nõrgestavad inimest enne ravimi kasutamist veelgi ("Kui ma joon, siis tunnen ennast paremini; kui ma ei suitseta praegu, on mul kramp"). Tegelikult loob indiviid endale "lubavad" tõekspidamised, millega ta põhjendab narkootilise aine kasutamist.
Näide. Aja jooksul sai alkoholist Karli peamine probleemide lahendamise viis. Carl nautis alkohoolseid mõjusid: ta armastas pärast sõpradega joomist lõõgastumistunnet, alkoholi maitset ja sotsiaalset konteksti. Tema seisukohalt ei olnud negatiivseid tagajärgi, neid põhjustasid teised inimesed, näiteks politsei või tema naine. Nii tekkis Karlil kognitiivne seos "kui ma võtan alkoholi, siis saan oma probleemidest lahti". Alkohol patsiendi jaoks on muutunud ka vahendiks teiste inimestega suhtlemiseks: "Inimeste grupis on joomine alati lõbus."
Praegune probleemimudel
Haiguse biopsühhosotsiaalne mudel (klassikaline meditsiinimudel) eeldab, et sõltuv patsient satub mitmesse nõiaringi.
Biokeemiliste muutustega seotud ring. Esialgu tugevdatakse ravimi esmast kasutamist positiivselt, mis viib muutusteni kesknärvisüsteemi biokeemias ja kroonilisel kasutamisel põhjustab negatiivset kognitiivset ja afektiivset seisundit (emotsioonid, meeleolu, mõtted jne). Need negatiivsed seisundid motiveerivad patsienti jätkama ravimi kasutamist, kuna inimene mäletab selle tugevdavat toimet.
Psühholoogiline nõiaring. Psühhoaktiivse aine kasutamine põhjustab ka üldisi psühholoogilisi probleeme: enesehinnangu langus, enesemõistmise halvenemine, identiteedi moonutamine, ebakindluse, viha ja enesehaletsuse teke, madal sallivus pettumuse, hirmu ja hirmu suhtes, elu mõtte kadumine. Need nähtused põhjustavad ka iha uimastite tarvitamise järele.
Sotsiaalne nõiaring. Lõpuks kannatab sõltlaste sotsiaalne sfäär. Rikutakse inimestevahelisi suhteid, kaotatakse oskused, mis on vajalikud erinevate raskuste ja konfliktide lahendamiseks, samuti intiimsuhete hoidmiseks. Kannatavad ka lähedased inimesed. On probleeme seadustega, tööl, rahalisi raskusi, sotsiaalse staatuse vähenemist ja lõpuks selle kaotamist.
Näide. Terapeut aitas Karlil tuvastada põhjustajad, mis põhjustasid alkoholi tarvitamist. Karli mõjutasid keskkonnategurid, väsimus ja kurnatus ning abielu kvaliteet. Kõik need tegurid määrasid kõige enam tema sõltuvuse arengu. Karl tundis tungi juua, kui Maria - tema naine - talle peale surus, tegi mõne märkuse, nõudis, et ta vastutaks ja veetaks rohkem aega temaga ja lastega. Karl tundis paanikahoogusid mõttest, et ta ei saa alkoholi juua. Kui Karlil oli probleeme, pöördus ta ema poole abi saamiseks, laenas temalt raha, keeldudes vastutust võtmast. Ta soovis jätkata parasiitset eluviisi, vältides muudatusi.
Toetavad tegurid
Peamiste toetavate tegurite hulgas märgime järgmist.
Füüsiline sõltuvus. Aja jooksul harjub inimkeha selle ravimiga ega saa ilma selleta enam hakkama. Narkootilise aine puudumine põhjustab kehas aistinguid, mis kasvavad kergest ebamugavusest kuni tugeva valuni, mis sunnib inimest uuesti kasutama.
Psühholoogiline sõltuvus. Sageli saab ravimist konkreetse inimese jaoks konkreetne käitumisstrateegia, mille abil saab ta hakkama oma probleemidega perekonnas, tööl, sotsiaalsetes suhetes ja muudes valdkondades. See omakorda arendab patsiendil teatud käitumisharjumust ja vastavalt ka käitumissõltuvust.
Sotsiaalne keskkond. Sageli valivad sõltuvuses inimesed teatud sõprade ringi, mis koosneb samadest sõltlastest, ja eemaldatakse muudest sotsiaalsetest suhtlustest. Narkootikumidest loobumine tähendab ka loobumist sotsiaalsest grupist.
Makrokeskkond. Teatud ravimite kasutamist võib toetada makrokeskkond ja õigusaktid. Suurim näide on alkoholi ja tubaka telereklaamid. Paljudes riikides on lubatud kasutada ka raskemaid ravimeid.
Moduleerivad tegurid
Võib märkida peamised sõltuvate patsientide moduleerivad tegurid. Kuid need on pigem seotud purunemise ja taastumise võimalusega patsiendil, kes on keeldunud kasutamisest, mitte tegelikult sõltuvast patsiendist, kuna viimase seisundi määravad suuresti toetavad tegurid.
Patsiendi füüsiline seisund. Seda tegurit tuleks pigem käsitleda meditsiinilise sekkumise raames, kui põhiravimi tarbimine asendatakse ühe või teise meditsiinilise vahendiga, misjärel patsiendi iha ravimi võtmise järele vaibub.
Patsiendi rahaline olukord. Kummalisel kombel võib see tegur mõjutada ka ravimite tarbimist. Kui patsiendil pole piisavalt raha ja ravim on kallis, hoidub ta tõenäoliselt mõnda aega selle võtmisest. See võib hõlmata ka ravimite kättesaadavust.
Pettumuse tase. Nagu eespool märgitud, on patsientide jaoks narkootilise aine võtmine sageli viis ühe või teise oma probleemi lahendamiseks. Sageli suudavad patsiendid hoiduda kasutamisest, kui kõik muu on korras, kuid niipea, kui selline patsient kogeb stressi, pöördub ta tõenäoliselt uuesti ravimi poole.
Sotsiaalne kontekst. Paljud inimesed saavad hoiduda narkootikumide tarvitamisest seal, kus keegi teine seda ei kasuta. Kuid niipea, kui näiteks alkohoolik satub joomakaaslaste seltskonda või lihtsalt puhkusel, kus kasutatakse alkohoolseid jooke, laguneb ta ühiskonna survel. Üksikut inimest võivad mõjutada ka lähedased, kes laenavad talle raha, lahendavad tema jaoks probleeme, toetades seeläbi, ehkki tahtmatult, tema haigust.
Sõltuvusravi
Sõltuvusravi on üks raskemaid ravivaldkondi, mis nõuab süsteemset lähenemist haigusele. Reeglina on vaja ühendada mitmeid valdkondi: farmakoloogiline, psühhoterapeutiline, sotsiaalne ja käitumuslik. Sõltuvusravi efektiivsus on äärmiselt madal. Peamine lähenemisviis, mis on end selles mõttes tõestanud, on programm 12 sammu. Kasutatakse ka muid programme, näiteks kahjude vähendamine, rühma tugevdusteraapia, ravi motivatsiooni tugevdamise abil, ägenemiste ennetamine, mõnel juhul, kui sõltuvustega kaasnevad foobilised sümptomid, on hüpnoteraapia kõige tõhusam. Pealegi sisaldavad kõik need programmid tavaliselt kognitiiv-käitumisteraapia elemente.
© Foobiate ravi ja sõltuvuse psühholoogilise komponendi kohta leiate lisateavet psühholoogi, hüpnoterapeudi Gennadi Ivanovi veebisaidilt.
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
