Arteriovenoosne fistul
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Arteriovenoosne fistul (šunt, fistul) on otsene ühendus arteri ja veeni vahel, ilma kapillaarvõrgustiku osaluseta. See on arteriovenoosse väärarengu üks vorme.
Arteriovenoosse fistuli skemaatiline esitus
Põhjused ja riskitegurid
Kaasasündinud arteriovenoossed fistulid on üks haruldasi kaasasündinud väärarenguid. Selle põhjuseks võivad olla erinevad negatiivsed tegurid, mis mõjutavad loote arengut:
- viirusnakkused (gripp, punetised, leetrid);
- rase naise halvad harjumused (suitsetamine, uimastite või alkoholi tarvitamine);
- kokkupuude kiirgusega;
- elamine kehvade keskkonnatingimustega piirkonnas;
- teratogeense toimega ravimite võtmine.
Omandatud arteriovenoossed fistulid tulenevad külgnevate veenide ja arterite traumaatilisest vigastusest. See võib põhjustada mitte ainult kuuli- või torkehaavu, vaid ka veresoonte kahjustusi operatsiooni või punktsioonibiopsia ajal. Traumaatilise arteriovenoosse fistuli moodustumine toimub väga kiiresti, sõna otseses mõttes 2–5 tunni jooksul.
Mõnel juhul loovad kirurgid arteriovenoosse fistuli meelega. Selline anastomoos veeni ja arteri vahel on vajalik hemodialüüsi jaoks: see hoiab ära suurte veresoonte korduvad punktsioonid. Kõige sagedamini kantakse küünarvarre anumate vahele kunstlik fistul.
Arteriovenoosne fistul hemodialüüsi jaoks
Haiguse vormid
Arteriovenoossed fistulid jagunevad kaasasündinud ja omandatud, sõltuvalt esinemise põhjusest ja ajastusest. Viimased jagunevad omakorda traumaatilisteks ja kunstlikeks.
Sõltuvalt lokaliseerimise kohast eristatakse järgmisi patoloogia vorme:
- duraalsed fistulid (dura mater'is);
- seljaaju fistulid (seljaajus);
- kopsufistulid (kopsu veeni ja aordi vahel);
- kõhu fistulid;
- subklaviaarteri fistulid;
- alumiste või ülemiste jäsemete fistulid.
Arteriovenoossed fistulid võivad olla ka:
- Sirged (arter ja veen külgnevad otse üksteisega).
- Kaudne (fistuli moodustav arter ja veenid on ühendatud aneurüsmaalse koti kaudu).
Sõltuvalt patoloogilise protsessi levimusest on:
- Üldistatud vorm (mitu fistulit, mis põhjustavad verevarustuse katkemist suures segmendis).
- Lokaliseeritud vorm (üks šunt veeni ja arteri vahel, sageli koos teiste väärarengutega).
Sümptomid
Väikesed fistulid on tavaliselt asümptomaatilised, kliiniliselt avalduvad ainult suuruse suurenemisega. Sel juhul on olemas:
- naha punetus ja turse;
- hästi nähtavad paistes veenid;
- jäsemete turse;
- vererõhu langetamine;
- nõrkus, vähenenud jõudlus.
Arteriovenoosse fistuli puhutud veenid
Suurte fistulite korral täheldatakse vererõhu olulist langust, mis põhjustab südame löögisageduse suurenemist. See viib südamepuudulikkuse tekkeni, mida iseloomustavad:
- naha tsüanoos;
- õhupuuduse tunne;
- düspnoe;
- sõrmede deformatsioon nagu trummipulgad (terminaalsete falangide paksenemine).
Diagnostika
Arteriovenoossete fistulite diagnoosimine algab patsiendi perekonna ajaloo ja kaebuste uurimisega, tema uurimisega. Fistuli kohal asuvas piirkonnas auskultatsioonil on kuulda iseloomulikku vaskulaarset nurinat.
Arteriovenoosse fistuli olemasolu kinnitamiseks ja selle suuruse hindamiseks tehakse instrumentaalne diagnostika:
- angiograafia;
- ultraheli dopplerograafia;
- CT angiograafia.
Ravi
Arteriovenoossete fistulite ravi valik sõltub nende asukohast, suurusest, haiguse kestusest, patsiendi üldisest seisundist ja kaasuva patoloogia olemasolust või puudumisest.
Kõige tõhusam on fistuli avatud kirurgiline eemaldamine, see tähendab traditsiooniline kirurgiline operatsioon naha sisselõikega.
Väikeste arteriovenoossete fistulite korral on võimalik laserkoagulatsioon
Kui fistuli kateteriseerimine on võimalik, võib teha endovaskulaarse operatsiooni. See koosneb järgmisest: arter torgatakse läbi, nõela kaudu sisestatakse kateeter, mis areneb arteri ja veeni vahelise anastomoosini. Seejärel süstitakse kateetri kaudu spetsiaalne ravim (sklerosant), mis põhjustab fistuli seinte kokkukleepumist.
Väikseid arteriovenoosseid fistuleid saab eemaldada radiokirurgia või laserkoagulatsiooniga.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Ravi puudumisel ja arteriovenoosse fistuli märkimisväärse suuruse korral võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:
- krooniline südamepuudulikkus;
- tromboos;
- moodustumine šundi aneurüsmi kohas;
- isheemilised insultid;
- kopsuemboolia.
Prognoos
Arteriovenoosse fistuli õigeaegse eemaldamise korral on prognoos soodne. Tüsistuste lisamisega see süveneb.
Ärahoidmine
Kaasasündinud arteriovenoosse fistuli arengu ennetamine on võimatu. Omandatud fistulite moodustumise vältimiseks on vigastuste õigeaegne ja piisav ravi, kirurgilise sekkumise ajal vajalik hoolikas hemostaas.
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
