Hüpofüüsi mikroadenoom
Hüpofüüsi paikneb kolju sphenoidse luu süvendis, mida nimetatakse Türgi sadulaks. Hüpofüüs on peamine endokriinne kesknääre, mis toodab mitmeid hormoone, mis reguleerivad perifeersete endokriinsete näärmete tööd. Lisaks stimuleerib ajuripats keha kasvu ja rinnapiima teket. Hüpofüüsis eristatakse kahte sagarat - eesmist (adenohüpofüüsi) ja tagumist (neurohüpofüüsi). Adenohüpofüüsi rakud toodavad kilpnääret stimuleerivat hormooni (stimuleerib kilpnääret), adrenokortikotroopset hormooni (stimuleerib neerupealisi), gonadotroopseid hormoone (mõjutab meeste ja naiste sugunäärmeid), samuti prolaktiini (stimuleerib laktatsiooni) ja somatotroopset hormooni (stimuleerib kasvu). Neurohüpofüüs akumuleerub ja eritab verre vasopressiini (vähendab uriini mahtu) ja oksütotsiini (suurendab emaka lihaskiudude toonust). Hüpofüüsi haigused võivad ilmneda selle hormonaalse aktiivsuse vähenemise või suurenemisega, samuti on võimalik neoplasmide ilmnemine. Hüpofüüsi kasvajad võivad toota hormoone või olla selles küsimuses passiivsed.
Hüpotalamuse-hüpofüüsi neoplasmid
Peamised neoplasmid sella turcica piirkonnas on hüpofüüsi makro- ja mikroadenoomid, kraniofarüngioomid, meningioomid. Hüpofüüsi adenoomid moodustavad ligikaudu 15% kõigist koljusisestest neoplasmidest. Hüpofüüsi neoplasmade väikese suuruse tõttu on diagnoosimisraskused võimalikud. Hüpofüüsi hormonaalselt passiivsed moodustised avalduvad sageli hilja, kui ilmnevad ümbritsevate kudede kokkusurumise sümptomid. Adenoomid liigitatakse hormonaalse aktiivsuse ja suuruse järgi. Sekretoorse aktiivsuse osas domineerivad prolaktinoomid, somatotropinoomid ja kortikotropinoomid. Mõnikord on hormonaalne aktiivsus segatud. Veerand kõigist adenoomidest ei tooda hormoone. Hüpofüüsi kasvajad on nende suuruse ja invasiivsete omaduste põhjal jagatud kaheks etapiks: mikroadenoomid, makroadenoomid. Mikroadenoomid läbimõõduga alla 10 mm,ärge muutke sella turcica struktuuri ega põhjusta ümbritsevate kudede kokkusurumise sümptomeid. Suuremaid kasvajaid nimetatakse makroadenoomideks.
Hüpofüüsi mikroadenoomi sümptomid
Hüpofüüsi mikroadenoom on sageli juhuslik leid. Selle põhjuseks on pildistamise diagnostikatehnikate, sealhulgas kompuutertomograafia ja aju magnetresonantstomograafia, kõrge levimus. Sageli määrab sellise uuringu neuroloog. Ja mõnikord otsustab patsient iseseisvalt mingil põhjusel teha aju tomograafia. Kolju röntgenülesvõte ei ole hüpofüüsi mikroadenoomide suhtes informatiivne.
Hüpofüüsi mikroadenoomi sümptomid sõltuvad ainult selle hormonaalsest aktiivsusest. Mikroadenoom ei pigista ümbritsevaid kudesid, mistõttu nägemisvälja häireid ja peavalusid tavaliselt ei esine. Nagu varem mainitud, puudub 25% kõigist hüpofüüsi neoplasmadest hormonaalset aktiivsust. Mikroadenoomid ei sekreteeri veelgi sagedamini. Sellisel juhul ei põhjusta neoplasm kaebusi ega ole põhjus arstiabi otsimiseks.
Hormonaalselt aktiivsed mikroadenoomid on kõige sagedamini prolaktinoomid. Need kasvajad on naiste seas tavalised. Prolaktiin pärsib ovulatsiooni, stimuleerib laktatsiooni ja soodustab kehakaalu tõusu. Tavaliselt pöörduvad naised arsti poole kaebustega menstruaaltsükli rikkumiste ja viljatuse kohta. Harvem, väga kõrge prolaktiini taseme korral, on piimanäärmetest (spontaanne või surve all) väljutamine võimalik. Kui prolaktinoom esineb mehel, on võimalik impotentsus ja eritumine piimanäärmetest. Prolaktiinisisaldus veres väljendub kehakaalu suurenemises tavapärase päevakava, toitumise ajal.
Kasvuhormoonid toodavad kasvuhormooni. Sellised mikroadenoomid avalduvad täiskasvanutel ja lastel erinevalt. Lastel avalduvad somatotropinoomid peamiselt keha pikkuse liigse suurenemisega. Täiskasvanutel on luukasvuvööndid suletud, seega on keha pikkuse suurenemine võimatu. Kasvuhormooni liig põhjustab akromegaalia. Kliiniliselt avaldub haigus käte ja jalgade suurenemises, sõrmede paksuses, kulmude harjade kasvus ja näojoonte jämeduses. Hääl läheb madalamaks. Akromegaalia põhjustab sekundaarset suhkruhaigust, arteriaalset hüpertensiooni ja suurendab onkopatoloogia riski.
Kortikotropinoomid toodavad adrenokortikotroopset hormooni. See hormoon stimuleerib kortisooli tootmist neerupealistes. Patsientidel tekib Itsenko-Cushingi tõbi. Kõigepealt muutub patsiendi välimus. Jäsemed muutuvad lihaste atroofia ja rasvkoe ümberjaotamise tõttu õhemaks, liigne nahaalune rasv ladestub peamiselt kõhtu. Kõhu eesmise seina nahale ilmuvad eredad venitusarmid, mille paksus on üle 1 cm (striae). Nägu muutub kuukujuliseks, põskedel on alati põsepuna. Patsientidel tekib sekundaarne suhkurtõbi ja arteriaalne hüpertensioon. Psüühiliste reaktsioonide ja käitumise muutused on tavalised.
Hüpofüüsi mikroadenoomi põhjused
Hüpofüüsi mikroadenoomi põhjuseks võivad olla mitmed tegurid. Kasvajate moodustumine selles piirkonnas põhineb geneetilisel eelsoodumusel, oluline on ka naissoost sugu ja hüpofüüsi funktsionaalsed ülekoormused. Selliste ülekoormuste hulka kuuluvad rasedus, sünnitus, abort, imetamine, hormonaalsed rasestumisvastased vahendid. Lisaks nendele teguritele võib hüpofüüsi mikroadenoomi põhjus olla kesknärvisüsteemi nakkusprotsess, traumaatiline ajukahjustus.
Hüpofüüsi mikroadenoomi ravi
Hüpofüüsi mikroadenoomi ravi sõltub selle hormonaalsest aktiivsusest. Kui haridus ei vabasta hormoone, peaks vaatlus olema selle suhtes ainus taktika.
Prolaktinoome ravitakse edukalt konservatiivselt. Endokrinoloog määrab igakuiste hormonaalsete uuringute ja regulaarse magnetresonantstomograafia järelevalve all pikka aega kabergoliini või bromokreptiini. Prolaktinoomide suurus väheneb ja hormonaalne aktiivsus väheneb 2 aasta jooksul. Kui konservatiivse ravi mõju puudub, saadetakse patsient operatsioonile. Kiiritusravi kasutatakse harva.
Kirurgiline ravi on kortikotropiini ja kasvuhormooni jaoks hädavajalik. Mõnikord viiakse läbi nende kasvajate kiiritusravi. Nende hüpofüüsi mikroadenoomide aktiivsuse pärssimiseks on olemas ravimeid. Kunstlike somatostatiini analoogide (lanreotiid ja oktreotiid) kasutamisel väheneb somatotropinoomide suurus ja aktiivsus. Kortikotropinoomid reageerivad ravikuurile kloditaaniga (neerupealise koore hormoonide biosünteesi inhibiitor) koos reserpiini, parlodeli, difeniini, peritooli määramisega. Kõige sagedamini kasutatakse ravimeid radikaalse ravi ettevalmistamiseks ja operatsioonijärgsel perioodil. Kirurgilise ravi ja kiiritusravi võimatuse korral kasutatakse ainult konservatiivset ravi.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
