Gestoos
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Haiguse staadiumid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
- Prognoos
- Ärahoidmine
Gestoos (rasedate hiline toksikoos, OPG-gestoos) on raseduse teisele poolele omane haigus.
Gestoos on laialt levinud sünnitusabi patoloogia. See kaasneb kuni 30% rasedustest ja on üks peamisi takistatud töö, emade ja imikute suremuse põhjuseid.
Raseduse teisel poolel võib tekkida gestoos või hiline toksikoos
Põhjused ja riskitegurid
On üldtunnustatud, et gestoosi areng on põhjustatud erinevate tegurite koosmõjust: platsenta, geneetiline, immunoloogiline, hormonaalne ja neurogeenne.
Patoloogia põhineb veresoonte spasmil, millega kaasneb elundite ja kudede verevarustuse, nende hüpoksia ja isheemia rikkumine. Lisaks on veresoonte spasmi tagajärjed:
- ringleva vere mahu vähenemine;
- vererõhu tõus;
- vaskulaarseina suurenenud läbilaskvus;
- vedeliku higistamine anumatest ümbritsevatesse kudedesse koos turse tekkega;
- vere viskoossuse suurenemine;
- kalduvus moodustada verehüübeid.
Rasedatel on hüpoksia suhtes kõige tundlikumad aju, maks, platsenta ja neerud. Seetõttu tekivad funktsionaalsed ja struktuursed häired just nendes organites.
Gestoosi keskmes on veresoonte spasm
Muutused neerudes väljenduvad erineva intensiivsusega - alates kerge proteinuuriast kuni ägeda neerupuudulikkuse moodustumiseni. Verevoolu rikkumine platsenta anumates põhjustab emakasisese kasvu aeglustumist ja loote hüpoksia. Maksakudedes esinevad fokaalsed verejooksud ja nekroos. Aju verevarustuse rikkumine viib düstroofsete muutusteni närvirakkudes, trombide moodustumiseni veresoontes, koljusisese rõhu suurenemiseni, väikeste fokaalsete või väikeste punktidega verejooksude tekkimiseni.
Gestoosi arengule soodustavad tegurid on:
- rase naise kroonilised somaatilised haigused;
- pärilik eelsoodumus;
- mitmekordne rasedus;
- reesuskonflikt;
- rase naine on alla 18-aastane või üle 35-aastane;
- suur vili.
Haiguse vormid
Kliinilises praktikas eristatakse kahte patoloogia vormi:
- Puhas gestoos. See areneb rasedatel naistel, kellel pole diagnoositud mingeid ekstragenitaalseid haigusi.
- Kombineeritud gestoos. See esineb rasedatel naistel, kes põevad lipiidide ainevahetushäireid, endokriinsete näärmete (pankreas, kilpnääre, neerupealised) ja sapiteede haigusi, maksa patoloogiaid (glomerulonefriit, püelonefriit), arteriaalset hüpertensiooni.
Haiguse staadiumid
Gestoosil on 4 kliinilist staadiumi:
- Dropsy (rasedusturse).
- Nefropaatia (on 3 kraadi - kerge, mõõdukas, raske).
- Preeklampsia.
- Eklampsia.
Sümptomid
Esimene märk, mis võimaldab kahtlustada arenevat gestoosi, on tilk. Seda iseloomustab vedelikupeetus kehas, mis viib turse ilmnemiseni. Alguses on turse varjatud; need tuvastatakse rase naise iganädalase kaalutõusuga, mis ületab 300 g. Kui vajalikke meetmeid ei võeta, muutub turse selgelt nähtavaks. Kerge tilga korral on need lokaliseeritud ainult alajäsemetes. Rasketel juhtudel täheldatakse peaaegu kõigi pehmete kudede hajutatud turset.
Dropsy on gestoosi esimene märk
Üldine seisund ja heaolu koos tilgaga praktiliselt ei kannata. Ainult kõrgelt arenenud tursega kurdavad patsiendid janu, jalgade raskust, väsimust ja nõrkust.
Gestoosi arengu järgmine etapp on rasedate naiste nefropaatia. Kliiniliselt avaldub see V. Zangemeisteri triaadis:
- turse;
- proteinuuria (valk uriinis);
- arteriaalne hüpertensioon (kõrge vererõhk).
Üks gestoosi nimedest, OPG-gestoos, peegeldab näidatud sümptomeid ("O" - tursed, "P" - proteinuuria, "G" - hüpertensioon).
Sünnitusabi praktikas arvatakse, et selle kolmkõla isegi kahe sümptomi ilmnemist võib pidada nefropaatia ilminguks.
Kõrge vererõhu korral koos ödeemi ja proteinuuriaga räägivad nad rasedate naiste nefropaatiast
Arteriaalse hüpertensiooni arengut rasedal öeldakse juhul, kui diastoolne rõhk tõuseb 15 mm Hg või rohkem. Art. Ja süstoolne - 30 mm Hg võrra. Art. vererõhu näitajatega raseduse alguses.
Gestoosi korral pole oht mitte niivõrd vererõhu väärtus, vaid selle järsud kõikumised, mis võivad põhjustada nii ema kui ka loote tõsiseid tüsistusi - elutähtsate elundite verevarustuse halvenemise ja uteroplatsentaarse verevoolu rikkumiste tõttu.
Proteinuuria näitab nefropaatia progresseerumist. Samal ajal täheldatakse sageli igapäevase uriinierituse vähenemist 500-600 ml-ni.
Nefropaatia kulgu ei ole alati võimalik hinnata valgusisalduse, vererõhu ja turse raskusastme järgi. Viimastel aastatel on kliinilises praktikas registreeritud üha rohkem juhtumeid, kui väljendamata Tsangemeisteri triaadiga rasedatel naistel läheb nefropaatia gestoosi järgmistesse kliinilistesse etappidesse (preeklampsia, eklampsia).
Preeklampsia arenguga liituvad nefropaatia sümptomid hüpertensiivse entsefalopaatia ja tserebrovaskulaarsete õnnetuste ilmnemisega:
- pearinglus;
- raskustunne pea tagaosas;
- peavalu;
- letargia, letargia, unisus (või vastupidi, unetus, eufooria, erutus);
- nägemiskahjustus ("kärbsed" või udu silmade ees, topeltnägemine);
- müra kõrvades;
- reflekside suurenenud raskusaste (hüperrefleksia).
Lisaks ilmnevad preeklampsia korral maksa düsfunktsiooni tunnused:
- valu epigastimaalses piirkonnas;
- iiveldus;
- oksendamine;
- vere hüübimissüsteemi häired;
- maksaensüümide aktiivsuse suurenemine.
Preeklampsia sümptomite ilmnemine viitab suurele krampide valmisolekule, kui igasugune ärritus (tugev heli, ere valgus, valu) võib põhjustada eklampsiat, mille peamisteks kliinilisteks ilminguteks on teadvusekaotusega krambid.
Eklampsiaga krambihoogude käigus eristatakse mitmeid järjestikuseid perioode:
- Näolihaste ja seejärel ülajäsemete fibrillaarne tõmblemine. Pilk on kinnitatud küljele. Kestus on umbes 30 sekundit.
- Toonilised krambid. Need algavad ülemistest lihasrühmadest ja ulatuvad allapoole. Patsient lõpetab hingamise, areneb limaskestade ja naha tsüanoos, laieneb õpilased. Pulssi on raske kindlaks teha. Tooniliste krampide kestus on 25-35 sekundit.
- Kloonilised krambid. Pulssi ei tuvastata, pole hingamist. Kestab umbes 2 minutit.
- Resolutsioon. Krambihoog lõpeb, patsient hingab sügavalt sisse, suust ilmub vaht, mis keele hammustamise tõttu võib sisaldada vere lisandeid. Tsüanoos kaob. Patsient saab teadvuse ja ei mäleta krampi.
Eklampsia rünnak gestoosiga
Eklampsia rünnak võib põhjustada postlampsilise kooma. Väga harvadel juhtudel langeb patsient kooma ilma eelneva krambita. Mittekonvulsiivset vormi täheldatakse ajukoe tohutu verejooksu taustal ja see on tavaliselt surmav.
Diagnostika
Gestoosi diagnoosimisel võetakse arvesse raseduse ajalugu, kaebusi, füüsilise läbivaatuse andmeid ja objektiivsete uuringute tulemusi. Gestoosi tõsiduse hindamiseks ja patsiendi olemasolevate häirete kindlakstegemiseks on näidatud laboratoorsed testid:
- vere ja uriini üldanalüüs;
- koagulogramm;
- vere keemia.
Lisaks jälgivad nad regulaarselt vererõhku, jälgivad uriini kogust ja selle suhet tarbitud vedeliku mahuga ning kehakaalu dünaamikat.
Loote seisundi ja uteroplatsentaarse verevoolu omaduste hindamiseks tehakse dopplerograafia ja ultraheli.
Doppleri ultraheli võimaldab teil hinnata gestoosiga rasedate naiste loote seisundit
Patsiendiga konsulteerivad silmaarst (vajalik on silmapõhja uuring), nefroloog, terapeut ja neuroloog.
Ravi
Gestoosravi põhielemendid:
- Haiglaravi ning meditsiinilise ja kaitsva režiimi loomine. Patsient on kaitstud tugevate stiimulite (heli, valgus) eest. Kõik vajalikud manipulatsioonid viiakse läbi nii täpselt ja hoolikalt kui võimalik. Nad kasutavad füsioterapeutilisi protseduure, taimseid ravimeid (palderjani tinktuura, emasort), psühhotroopseid ja uinutid (droperidool, sibasoon).
- Terapeutiline dieet. Söögid peaksid olema osade kaupa - süües 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena. Dieedi aluseks on piima- ja taimsed saadused. Lauasoola kogus on piiratud 6-8 g-ni päevas ja tarbitud vedeliku kogus on piiratud 1500 ml-ga.
- Veresoonte toonuse ja vererõhu normaliseerimine. Sel eesmärgil kasutatakse spasmolüütilisi ja antihüpertensiivseid ravimeid. Ravimiteraapia toimub vererõhu ja muude hemodünaamiliste parameetrite kontrolli all.
- Platsenta puudulikkuse, emakasisene hüpotroofia ja loote hüpoksia ravi.
Raske gestoosi, eklampsia ja eklampsilise kooma korral on varajane sünnitus näidustatud
Gestoosiga varajase sünnituse näidustused on:
- nefropaatiaravi mõju puudumine 14 päeva jooksul;
- preeklampsia intensiivravi terapeutilise toime puudumine, mis viiakse läbi 2-4 tundi;
- eklampsia ja eklampsiline kooma.
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Gestoosi peamine oht seisneb just selliste raskete komplikatsioonide tekkimises nagu:
- emakasisene hüpoksia ja loote surm;
- Levinud intravaskulaarne koagulatsioon ja hemorraagiline šokk;
- äge neerupuudulikkus;
- tavaliselt asuva platsenta enneaegne irdumine;
- HELLP sündroom (trombotsüütide arvu vähenemine, transaminaaside aktiivsuse suurenemine, erütrotsüütide hemolüüs);
- subkapsulaarsed hematoomid või maksa rebendid;
- äge kopsukahjustuse sündroom;
- hüpertensiivne entsefalopaatia;
- võrkkesta desinfitseerimine;
- verejooks ajus.
Prognoos
Gestoosi tulemus määratakse haiguse tõsiduse, kliinilise pildi ja esinemise aja järgi. Enamasti on õigeaegselt alustatud ravi korral prognoos soodne.
Ärahoidmine
Gestoosi ennetamine peaks algama raseduse planeerimise etapis: soovitatav on arstlik läbivaatus, tuvastatud günekoloogiliste ja ekstragenitaalsete haiguste aktiivne ravi.
Kogu raseduse ajal peaksite järgima une ja puhkuse režiimi ning pühendama aega mõõdukale füüsilisele tegevusele. Dieedis peate piirama praetud, rasvaseid, vürtsikaid toite, suurendama värskete köögiviljade ja puuviljade osakaalu.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
