Bradükardia - Sümptomid, Ravi, Põhjused, Laste Bradükardia

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Bradükardia

Artikli sisu:

1. Liigid
2. Bradükardia põhjused
3. Bradükardia sümptomid
4. Bradükardia lastel
5. Diagnostika
6. Bradükardia ravi
7. Tagajärjed ja tüsistused
8. Ärahoidmine

Bradükardia on südame löögisageduse muutus, mille korral südame löögisagedus täiskasvanul ei ületa 60 lööki minutis ja lastel jääb see alla vanusepiiri. Tavaliselt esineb seda seisundit inimestel, kes tegelevad aktiivselt spordiga. See võib olla ka üks südamehaiguse tunnustest.

Bradükardia skemaatiline esitus

Liigid

Bradükardia jaguneb füsioloogiliseks ja patoloogiliseks. Füsioloogilist bradükardiat täheldatakse enamikul sportlastel. Näiteks tuntud jalgratturi, viiekordse Tour de France'i võitja Miguel Induraini puhkeolekusagedus oli 28–30 lööki minutis (kiirusega 60–100). Ligikaudu 25% -l noortest meestest ei ületa pulss 50–60 lööki minutis.

Samuti areneb füsioloogiline bradükardia une ajal ja see avaldub südame löögisageduse langusena 25-30% algsest. Sellisel juhul on selle esinemine seotud autonoomse närvisüsteemi toimimise iseärasustega. Füsioloogilisest bradükardiast saame rääkida ainult neil juhtudel, kui haruldase pulsiga ei kaasne patoloogilisi sümptomeid (õhupuudus, üldine nõrkus, väsimus, ebamugavustunne rinnus, minestamine).

Patoloogiline bradükardia areneb patoloogia taustal. Selle esinemise kõige levinumad põhjused on:

• joove;
• müokardiit;
• müokardiinfarkt;
• sklerootilised muutused müokardis.

Bradükardia areneb sageli eelneva müokardiinfarkti taustal

Sõltuvalt südame rütmihäirete arengu patoloogilisest mehhanismist on:

1. Atrioventrikulaarse või sinoatriumiaalse südameblokaadiga seotud bradükardia. Nendega on südameimpulsi juhtimine kodade ja vatsakeste vahel või siinusõlmest kodadesse häiritud.
2. Bradükardia, mille põhjuseks on siinusõlme automatismi rikkumised.

Arvestades bradükardia põhjuseid, eristatakse järgmisi vorme:

• orgaaniline - seotud südamepatoloogiatega;
• neurogeenne (ekstrakardiaalne) - mõju tõttu autonoomse närvisüsteemi kontraktiilsele funktsioonile;
• mürgine;
• meditsiiniline;
• sportlaste siinusbradükardia.

Juhtudel, kui bradükardia põhjust ei ole võimalik kindlaks teha, nimetatakse seda idiopaatiliseks.

Bradükardia põhjused

Bradükardia orgaanilise vormi tekkeni viivad põhjused on:

• kardioskleroos;
• müokardiit;
• müokardi düstroofia;
• müokardiinfarkt.

Nende südamelihase haiguste taustal tekivad siinusõlmes või -radades kiud- ja degeneratiivsed muutused, mis põhjustavad südame löögisageduse langust.

Bradükardia orgaaniline vorm moodustub haige siinusündroomi taustal, mis väljendub selles elektriliste impulsside tekke vähenemises. Sellega kaasnevad harvad, kuid rütmilised südame kokkutõmbed, st siinusbradükardia või vahelduv bradükardia ja tahhükardia. Siinusõlme olulise kahjustuse korral võib see kaotada oma automaatse funktsiooni ja peatada elektriimpulsside tekitamise.

Müokardi radade kahjustus viib südame blokeerimiseni, mille tagajärjel ei jõua osa siinusõlme elektrilisi impulsse vatsakestesse. See mehhanism põhjustab bradükardiat.

Bradükardia ravimvormi võib põhjustada järgmiste ravimite võtmine:

• Morfiinvesinikkloriid;
• kaltsiumikanali blokaatorid (Nifedipine, Verapamil);
• sümpatolüütilised ained (reserpiin);
• β-blokaatorid (Anapriliin, Enam);
• Kinidiin;
• südameglükosiidid.

Bradükardia ekstrakardiaalse vormi põhjused võivad olla:

• mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;
• intrakraniaalne hüpertensioon (ajukasvajad või tursed, subaraknoidne verejooks, traumaatiline ajukahjustus, meningiit);
• Ashneri refleks - südame löögisageduse langus provotseeritakse sõrmede silmamunale vajutamisega;
• tihe rõivaste krae, tihe lipsusõlm (surve unearteri siinusele);
• neuroos, millega kaasneb autonoomne düsfunktsioon;
• kardiopsühhoneuroos.

Maohaavand võib põhjustada ka bradükardiat.

Teine, üsna tavaline bradükardia põhjus on ebapiisav kilpnäärme funktsioon (hüpotüreoidism).

Raske mürgistus põhjustab bradükardia toksilise vormi tekkimist, mille võivad põhjustada järgmised patoloogilised seisundid:

• mürgistus fosfororgaaniliste ühenditega;
• kõhutüüfus;
• ureemia;
• hepatiit;
• sepsis.

Toksiline vorm hõlmab ka hüperkaleemia või hüperkaltseemiaga seotud bradükardiat (vastavalt kaaliumi ja kaltsiumi kontsentratsiooni suurenemine veres).

Sportlaste bradükardia põhjus peitub erialaselt südame löögisageduse reguleerimises närvisüsteemi poolt inimestel, kes on professionaalselt ja pikka aega tegelenud spordiga.

Bradükardia sümptomid

Mõõdukalt raske bradükardia korral ei ole vereringe häiritud ja seetõttu ei teki patsiendil kliinilisi ilminguid. Orgaanilise südamehaiguse taustal, kui südame löögisagedus väheneb 40 löögini minutis või vähem, tekib patsientidel nõrkus, pearinglus, poolminestus või minestus. Teised bradükardia sümptomid on:

• segasusepisoodid;
• nägemisfunktsiooni mööduvad häired;
• mäluhäired;
• kontsentratsiooni halvenemine;
• ebastabiilne vererõhk;
• valu rinnus;
• vaevaline hingamine;
• kiire väsimus.

Bradükardia peamine sümptom on südame löögisageduse vähenemine

Bradükardia lastel

Laste bradükardiat peetakse südame löögisageduse languseks alla vanusenormi väärtusi. See tõlgendus on tingitud asjaolust, et laste pulsisagedus muutub vanusega. Niisiis, vastsündinutel võime rääkida bradükardia arengust pulsisageduse langusega vähem kui 100 minutis ja kooliealistel lastel - alla 60 minutis. Vanemad võivad eeldada bradükardia esinemist lastel järgmistel põhjustel:

• pearingluse rünnakud;
• halb söögiisu;
• suurenenud väsimus;
• üldine nõrkus.

Lastel on kolme tüüpi bradükardiat:

1. Absoluutne. Seda iseloomustab pidevalt aeglustunud pulss, mis ei muutu väliste ja sisemiste tegurite mõjul.
2. Suhteline. Aeglane pulss areneb teatud välistegurite mõjul.
3. Mõõdukas. Iseloomulik märk on südame löögisageduse suurenemine sissehingamise ajal.

Sinusbradükardiat esineb kõige sagedamini lastel ja see võib olla kaasasündinud või omandatud

Lapsepõlves on kõige sagedasem siinusbradükardia, mis on kaasasündinud ja omandatud. Omandatud vorm on seotud vaguse närvi toonuse suurenemisega, närvisüsteemi sümpaatilise osa toonuse vähenemisega või harvemini siinusõlme kahjustusega. Samuti võib laste bradükardia areng olla seotud südamelihase radadel kulgeva elektrilise impulsi edenemise rikkumisega.

Laste bradükardia arengu peamised põhjused on:

• südame-veresoonkonna süsteemi kaasasündinud haigused;
• kesknärvisüsteemi haigused (ajukasvajad, meningiit, neuroos);
• endokriinsed patoloogiad (rasvumine; myxedema);
• mürgistus raskmetallidega, eriti pliiga või selle sooladega;
• vagotroopsete ravimite (atropiin, kiniin) võtmine;
• teatud ravimite üleannustamine;
• nakkushaigused (kõhutüüfus, gripp, sarlakid);
• vastsündinu asfüksia.

Enamikul juhtudel on laste siinusbradükardia asümptomaatiline. Ainult lapse südame löögisageduse olulise languse korral ilmnevad vastavad sümptomid südame väljundi vähenemise ja verevarustuse halvenemise tõttu:

• nõrkus, letargia, väsimus;
• söögiisu puudumine või vähenemine;
• pearinglus;
• düspnoe;
• valu rinnus;
• mäluhäired;
• minestamine;
• naha ja limaskestade kahvatus;
• ebastabiilne vererõhk.

Laste bradükardia peamine diagnostiline sümptom on aeglane pulss.

Bradükardiaga laste uurimist ja ravi teostab kardioloog.

Diagnostika

Patsiendi uurimisel ja anamneesi võtmisel tuvastatakse bradükardia tunnused. Siinusbradükardia korral on impulsid rütmilised, haruldased, südametoonidel on normaalne sonor ja sageli määratakse hingamisteede arütmia.

Bradükardia avastamisel suunatakse patsient kardioloogi konsultatsioonile. Määratakse instrumentaalne eksam, mis hõlmab järgmist:

• elektrokardiograafia (EKG) - tuvastab atrioventrikulaarse või sinoatriumiaalse südameblokaadi nähud, südame löögisageduse vähenemise. Vajadusel on ette nähtud igapäevane EKG jälgimine (Holteri jälgimine);
• südame ultraheliuuring (EchoCG) - meetod võimaldab hinnata südame suurust, degeneratiivsete ja sklerootiliste muutuste fookuste olemasolu südamelihases;
• treeningratta ergomeetria - võimaldab hinnata pulsisageduse muutust doseeritud füüsilise tegevuse mõjul;
• transösofageaalne elektrofüsioloogiline uuring (PEEPI) - võimaldab hinnata elektriimpulsi läbimise tunnuseid läbi südame juhtiva süsteemi.

Elektrokardiogramm võimaldab diagnoosida bradükardiat

Bradükardia ravi

Füsioloogiline bradükardia ei vaja ravi hemodünaamilise häire kliiniliste tunnuste puudumisel.

Bradükardia toksiliste, ekstrakardiaalsete ja orgaaniliste vormidega viiakse läbi põhihaiguse ravi.

Ravimbradükardia areng nõuab käimasoleva ravimravi läbivaatamist, südame löögisagedust mõjutava ravimi kasutamise lõpetamist või annuse korrigeerimist.

Mõõduka bradükardia taustal kergelt väljendunud hemodünaamiliste häiretega määratakse patsiendile kofeiini, efedriini, belladonna, eleutherokoki ekstrakti, ženšenni juure tinktuuri preparaadid. Annuse määrab igal juhul raviarst.

Bradükardia aktiivne ravi viiakse läbi ventrikulaarse arütmia, südamepuudulikkuse, minestuse, hüpotensiooni ja stenokardia korral.

Adams-Stokes-Morgagni rünnak (aju terav hüpoksia, mis on seotud südameväljundi olulise vähenemisega raske bradükardia taustal) ilmnemine on näidustus südamekirurgiga konsulteerimiseks, et teha kindlaks kunstliku südamestimulaatori (südamestimulaatori) paigaldamise otstarbekus, mis tekitab etteantud sagedusega elektrilisi impulsse. Südamestimulaatori seatud pidev piisav pulss aitab parandada patsiendi seisundit, normaliseerida hemodünaamilisi parameetreid.

Bradükardia ravi on suunatud südame löögisageduse normaliseerimisele

Tagajärjed ja tüsistused

Kui südame löögisagedus aeglustub, halveneb vereringe, mis kõigepealt mõjutab negatiivselt ajukudesid, põhjustades nende hüpoksia ja isheemiat. Raske bradükardia korral võivad patsiendil tekkida Adams - Stokes - Morgagni rünnakud, mis ilmnevad kliiniliselt teadvusekaotuse ja krampide sündroomi all. Need võivad kesta mõnest sekundist mitme minutini. Pikaajaline rünnak võib põhjustada hingamise seiskumise ja südameseiskuse, põhjustades surma.

Heterotroopsete tahhüarütmiate ja bradükardia kombinatsioon suurendab märkimisväärselt trombembooliliste komplikatsioonide tõenäosust.

Ärahoidmine

Bradükardia arengu ennetamine hõlmab järgmisi meetmeid:

• orgaaniliste südamehaiguste aktiivne ja õigeaegne ravi;
• ekstrakardiaalsete tegurite kõrvaldamine, mis võib põhjustada bradükardia arengut;
• südame löögisagedust mõjutada võivate ravimite õige valik, võttes neid rangelt arsti ettekirjutuse järgi hoolikalt jälgitud annustes;
• südamelihasele toksilist mõju omavate tegurite kõrvaldamine.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta

Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.

Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.

Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!