Diabeetiline retinopaatia
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Diabeetiline retinopaatia on üks mikroangiopaatia tüüpidest, mis areneb pikaajalise suhkurtõve taustal ja mõjutab võrkkesta veresooni. See patoloogia on diabeediga inimeste nägemispuude ja pimeduse peamine põhjus.
Diabeetiline retinopaatia mõjutab tavaliselt mõlemat silma, kuid kaasamise ulatus on tavaliselt erinev.
Diabeetilise retinopaatia korral võrkkesta veresoonte kahjustus
Põhjused ja riskitegurid
Pika diabeedihaiguse korral põhjustavad düsmetaboolsed häired võrkkesta (silmade võrkkesta) veresooni. See avaldub:
- kapillaaride läbitavuse (oklusiooni) rikkumine;
- vaskulaarseina suurenenud läbilaskvus;
- armi (proliferatiivse) koe areng;
- uute vere mikrotsirkulatoorsete anumate moodustumine.
Diabeetilise retinopaatia tekkimise peamised riskifaktorid suhkurtõvega patsientidel on:
- suhkruhaiguse kulgu kestus;
- rasvumine;
- hüperglükeemia tase;
- suitsetamine;
- arteriaalne hüpertensioon;
- geneetiline eelsoodumus;
- krooniline neerupuudulikkus;
- Rasedus;
- düslipideemia;
- puberteet;
- metaboolne sündroom.
Haiguse vormid
Sõltuvalt silmapäeva muutuste omadustest eristatakse järgmist tüüpi diabeetilist retinopaatiat:
- Mitteproliferatiivne. Võrkkesta anumate läbilaskvus ja habras suurenevad, mis aitab kaasa mikroaneurüsmide tekkele ja punktverevalumite ilmnemisele, võrkkesta turse tekkimisele. Makulaarse ödeemi arenguga (võrkkesta keskosas) nägemine halveneb.
- Prolroliferatiivne. Tekib arterioolide oklusioon, mis viib võrkkesta progresseeruva isheemia ja hüpoksia, veenihaiguste ja hemorraagiliste infarktide tekkeni.
- Proliferatiivne. Krooniline võrkkesta hüpoksia põhjustab neovaskularisatsiooni protsessi algust, see tähendab uute veresoonte moodustumist. Sellega kaasnevad sagedased klaaskeha verejooksud. Selle tulemusena arenevad järk-järgult fibrovaskulaarsed adhesioonid, mis võivad viia võrkkesta traktilise eraldumiseni ja sekundaarse neovaskulaarse glaukoomi ilmnemiseni.
Diabeetilise neuropaatia vormid
Sümptomid
Diabeetiline retinopaatia areneb pikka aega. Esialgsel etapil on haigus peaaegu asümptomaatiline ja valutu. Mitteproliferatiivses staadiumis nägemisteravuse vähenemise subjektiivne tunne puudub. Makulaarse ödeemi tekkimisel võivad patsiendid kurta nägemispuude lähedalt või täheldatud objektide hägustumise, ebamäärasuse ilmnemise üle.
Massiivne silmasisene verejooks diabeetilise retinopaatia korral ähvardab nägemise kaotust
Haiguse leviku staadiumis ilmuvad silmade ette perioodiliselt loorid ja tumedad ujuvad laigud. Nende esinemine on seotud silmasisese verejooksuga. Pärast verehüübe resorptsiooni kaovad need ilmingud iseenesest. Massiivse silmasisese verejooksu korral võib tekkida täielik nägemise kaotus.
Diagnostika
Diabeetilise retinopaatia varajaseks diagnoosimiseks peaks diabeedihaigeid regulaarselt silmaarsti juures käima. Silmade võrkkesta muutuste tuvastamiseks kasutatakse skriinimismeetoditena järgmist:
- perimeetria;
- visomeetria;
- silmade biomikroskoopia pilulambi abil;
- oftalmoskoopia koos õpilaste esialgse meditsiinilise laienemisega;
- silma struktuuride diafanoskoopia;
- silmasisese rõhu mõõtmine (tonometria).
Kui klaaskeha ja lääts hägustuvad, viiakse oftalmoskoopia asemel silma ultraheliuuring.
Silma biomikroskoopiat kasutatakse diabeetilise retinopaatia diagnoosimiseks
Nägemisnärvi ja võrkkesta funktsioonide hindamiseks kasutatakse elektrofüsioloogilisi diagnostilisi meetodeid, eriti elektrokulograafiat, elektroretinograafiat. Neovaskulaarse glaukoomi kahtluse korral on näidustatud gonioskoopia.
Üks peamisi meetodeid diabeetilise retinopaatia diagnoosimiseks on fluorestsentsangiograafia, mis võimaldab hinnata võrkkesta veresoonte verevoolu omadusi.
Ravi
Diabeetilise retinopaatia ravi on suunatud ainevahetushäirete korrigeerimise maksimeerimisele kehas, vererõhu taseme normaliseerimisele ja mikrotsirkulatsiooni parandamisele.
Makulaarse turse korral on kortikosteroidide klaaskehasisestel süstidel hea terapeutiline toime.
Progresseeruv diabeetiline retinopaatia on võrkkesta laserkoagulatsiooni alus, mis võib vähendada neovaskularisatsiooni protsessi intensiivsust ja vähendada võrkkesta irdumise riski.
Võrkkesta laserkoagulatsioon
Raske diabeetilise retinopaatia korral, mida komplitseerib võrkkesta irdumine või makula tõmbamine, viiakse läbi vitrektoomia. Operatsiooni käigus eemaldatakse klaaskeha, veritsevad anumad kautseriseeritakse, sidekoe nöörid lõigatakse.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Diabeetilise retinopaatia progresseerumine põhjustab järgmisi tüsistusi:
- võrkkesta desinfitseerimine;
- sekundaarne glaukoom;
- visuaalsete väljade märkimisväärne piiramine;
- katarakt;
- täielik pimedus.
Prognoos
Visuaalse funktsiooni diabeetilise retinopaatia prognoos on alati tõsine. Haiguse rasked vormid, eriti koos ateroskleroosi ja arteriaalse hüpertensiooniga, põhjustavad sageli nägemishäireid.
Ärahoidmine
Diabeetilise retinopaatia tekke või edasise progresseerumise ennetamiseks on ette nähtud:
- regulaarne glükeemia jälgimine;
- insuliinravi skeemi hoolikas järgimine või antihüperglükeemiliste ravimite võtmine;
- dieedist kinnipidamine (Pevzneri sõnul tabeli number 9);
- vererõhu normaliseerimine;
- võrkkesta õigeaegne laserkoagulatsioon.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
