Laienenud kardiomüopaatia
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguste tüübid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Laienenud kardiomüopaatia (DCM) on müokardi struktuurne ja funktsionaalne muutus (ei ole seotud primaarsete klapidefektide, hüpertensiooni või südamekude varustavate arterite patoloogiaga), mis avaldub südamekambrite venitamisel, dilatatsioonil (ladina keelest dilato - "laienemiseks").
Laienenud kardiomüopaatia märk
Haigus on laialt levinud ja see on kõige tavalisem kardiomüopaatia, moodustades 6-st 10-st teatatud patoloogiajuhtumist. Esinemissagedus on erinevatel andmetel 2–7 inimest 100 000 kohta aastas. Suur osa patsientidest on noored ja küpsed mehed (suhe 5-6: 1). DCM-i diagnoos on sageli näidustus südamesiirdamiseks, mis on seotud progresseeruva südamepuudulikkusega, mis raskendab haigust.
Laienenud kardiomüopaatia patogenees on tingitud täielikult toimivate kardiomüotsüütide (südame lihaskihi rakud) arvu vähenemisest, mis viib müokardi kontraktiilsuse vähenemiseni. Kui kompenseerivad mehhanismid on ammendatud, on südamekambrid üle pingutatud, moodustub vere stagnatsioon, sealhulgas tarnivates anumates ja hiljem vereringes.
Elundite ja kudede verevarustuse rikkumine kutsub esile reniini-angiotensiini-aldosterooni süsteemi hüperaktivatsiooni (see kontrollib vererõhku ja vereringet vereringes), adrenaliini ja noradrenaliini kontsentratsiooni suurenemist vereplasmas. Bioloogiliselt aktiivsetel ainetel on kahjustatud kardiovaskulaarsüsteemile stimuleeriv toime, süvendades seeläbi patoloogilisi muutusi, mis määravad haiguse tõsiduse.
Sünonüüm: kongestiivne kardiomüopaatia.
Põhjused ja riskitegurid
On teada lai valik laienenud kardiomüopaatia põhjustavaid tegureid, mis on iseloomulikud haiguse konkreetsetele vormidele:
- geneetiline eelsoodumus (pärilikkus autosomaalselt domineerival või autosomaalsel retsessiivsel viisil) on eeldatav patoloogia põhjus 25–40% patsientidest;
- müokardi nakkuslik kahjustus, müokardiit (provotseeritud seentest, bakteritest, viirustest, algloomadest), mis põhjustab südamelihase rakkude kahjustusi;
- autoimmuunhaigused;
- sidekoe immuunpõletikuline kahjustus;
- mürgistus (nii äge kui ka krooniline);
- endokrinopaatiad;
- rasedus (hemodünaamiline reguleerimine);
- ainevahetushaigused;
- tühja kõhuga (trüptofaani, tiamiini, seleeni puudus, valgu nälgimine).
Müokardi infektsioon võib põhjustada laienenud kardiomüopaatiat.
Kuna ainult väike osa ülaltoodud tegurite isoleeritud mõjudega kokku puutunud patsientidest arendab kardiomüopaatiat, räägivad mõned teadlased haiguse polüetioloogiast. See väide viitab sellele, et patoloogia arengut provotseerib mitme põhjusliku teguri kombinatsioon, sagedamini päriliku eelsoodumuse taustal.
Laienenud kardiomüopaatia kõige levinum põhjus kliinilises praktikas on krooniline alkoholimürgitus, mida seletatakse etüülalkoholi ja selle laguproduktide (eriti atsetaldehüüdi) otsese kahjuliku toimega müokardile (alkoholi kardiodepressiivne toime). Muude toksiliste mõjurite hulka kuuluvad koobalt, kaadmium, vähivastased ravimid, pestitsiidid, raskmetallide soolad, naftasaadused, värvid ja lakid jne.
Haiguste tüübid
Sõltuvalt etioloogiast eristatakse mitut tüüpi laienenud kardiomüopaatiat:
- idiopaatiline (primaarne) DCPM. Põhjuslikku tegurit sel juhul ei saa kindlaks teha;
- geneetiliselt määratud;
- viiruslik;
- autoimmuunne;
- alkohoolne või muu mürgine;
- seotud süsteemsete haigustega, mille korral müokardi kahjustuse aste ei vasta selle hemodünaamilise ülekoormuse astmele.
Sümptomid
Valdavas enamuses laienenud kardiomüopaatia juhtumitest võib kõik valulikud ilmingud omistada ühele järgmistest sümptomikompleksidest: kroonilise südamepuudulikkuse sümptomid, trombemboolia, rütmihäired.
Reeglina debüteerib haigus järk-järgult, mittespetsiifiliste kaebustega, harvemini - alaägedalt, provokatsioonide (mürgistus, nakkusprotsess, rasedus ja sünnitus jne) taustal:
- vähenenud koormustaluvus;
- mitterahuldav üldine tervislik seisund, asteniseerumine;
- õhupuudus pingutamisel;
- südamepekslemine, südame "vajumise" tunne.
Südamepekslemine, õhupuudus koormusel, üldise heaolu halvenemine on laienenud kardiomüopaatia peamised kaebused
Haiguse kerge algus on seotud kardiovaskulaarsüsteemi ulatuslike kompenseerivate võimalustega, samas kui ulatuslikud kliinilised ilmingud viitavad hüvitise lagunemisele:
- alajäsemete turse, mis kipub protsessi edenedes levima jalgadelt ja jalgadelt ülespoole;
- õhupuudus kerge koormuse või puhkeolekus;
- naha ja nähtavate limaskestade kahvatu või tsüanootiline värvimuutus;
- raskustunne ja täiskõhutunne paremas hüpohoones;
- süstemaatilised katkestused südame töös;
- tahhükardia;
- arütmiline pulss;
- suurenenud väsimus;
- valud erineva iseloomuga südame piirkonnas (õmblemine, pressimine, põletamine, mõnikord - ebamäärase ebamugavustunne rinnus);
- erineva kaliibriga ja lokaliseerunud anumate trombemboolia.
Objektiivselt on patsientidel täiendavad III ja IV toonid, mitraalse regurgitatsiooni süstoolne mühin, stagnatsiooni tunnused väikeses ja suures vereringesüsteemis, südame rütmihäired.
Enamikul patsientidest muutuvad vereringehäired 5 aasta jooksul õigeaegse diagnoosi ja ravi puudumisel intensiivseks, eluohtlikuks.
Diagnostika
Diagnoos pannakse järgmiste uuringute tulemuste põhjal:
- EKG (ventrikulaarsed arütmiad, QRS-komplekside madal pinge jäsemete juhtmetes ja suure amplituudiga R ja S rindkere juhtmetes, ST-segmendi depressioon, T-laine inversioon);
- rindkere röntgen ("vasaku südame" või selle kõigi osade laienemine);
- Südame ultraheli (õõnsuste laienemine, väljutusfraktsiooni vähenemine ja vasaku vatsakese lõpu diastoolse suuruse suurenemine, klapi aparaadi deformatsioon ja funktsionaalne rike, intraatrium- ja intraventrikulaarne tromboos);
- stressitestid (vähenenud stressitaluvus).
EKG ja südame ultraheli on peamised laienenud kardiomüopaatia diagnostilised meetodid
Ravi
Kuna suurem osa haiguse sümptomitest on tingitud südamepuudulikkuse arengust, on peamine ravi suunatud selle ilmingute peatamisele:
- elustiili muutmine;
- diureetikumid;
- südameglükosiidid;
- angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorid;
- β-blokaatorid;
- kaltsiumi antagonistid (aeglased kaltsiumikanali blokaatorid);
- nitraadid;
- adrenergiliste retseptorite stimulandid;
- fosfodiesteraas III inhibiitorid;
- trombotsüütidevastased ained;
- kaudsed antikoagulandid;
- glükokortikosteroidhormoonid.
Ravimeetodite ebaefektiivsuse korral on näidustatud südame siirdamine.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Laienenud kardiomüopaatia tüsistused on äärmiselt tõsised:
- trombemboolia (sealhulgas eluohtlik);
- vatsakeste virvendus;
- südame äkksurm;
- südamepuudulikkuse progresseerumine.
Prognoos
Prognoos on halb. Laienenud kardiomüopaatiaga patsientide suremus on 10% aastas, viie aasta elulemus 50% ja kümneaastane elulemus 15–30%. IV funktsionaalsele klassile vastava südamepuudulikkuse korral on surma tõenäosus aasta jooksul 50%.
Ärahoidmine
Ennetavad meetmed on järgmised:
- Toitumissoovituste järgimine (täisväärtuslik dieet piisava koguse vitamiinide, mikroelementide, vedeliku ja soola piiramisega).
- Annustatud kehaline aktiivsus.
- Alkoholi kuritarvitamisest keeldumine, suitsetamine.
- Kaalulangus - kui olete ülekaaluline.
- Regulaarsed ennetavad uuringud koos instrumentaaluuringutega, stressitestid.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Olesya Smolnyakova Teraapia, kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia Autori kohta
Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - Riigieelarvelise kõrgema erialaõppeasutuse "KSMU" kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
