Diabeetiline neuropaatia
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Haiguse staadiumid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Diabeetiline neuropaatia on perifeersete närvide düstroofiline kahjustus, mis on põhjustatud suhkruhaiguse taustal tekkivatest metaboolsetest häiretest. Haigus avaldub tundlikkuse ja autonoomse düsfunktsiooni halvenemises.
Diabeetiline neuropaatia on laialt levinud ja erinevate autorite sõnul diagnoositakse seda 30-50% -l mis tahes tüüpi suhkurtõvega patsientidest.
Diabeetiline neuropaatia areneb suhkurtõve taustal
Põhjused ja riskitegurid
Peamine roll diabeetilise neuropaatia patoloogilises mehhanismis kuulub mikroangiopaatiatele, see tähendab väikseimate veresoonte kahjustustele, mis toidavad nii vaskulaarseid seinu kui ka perifeerseid närve. Närvikoe ebapiisav verevarustus põhjustab selles ainevahetusprotsesside häireid ja aitab kaasa oksüdatiivse stressi produktide kuhjumisele. Selle tagajärjel närvikoe paisub, elektriliste impulsside juhtivus halveneb. Lõppkokkuvõttes atroofeerub närvikiud.
Diabeetiline neuropaatia põhineb väikseimate veresoonte kahjustusel
Diabeetilise neuropaatia tekkimise riski suurendavad tegurid:
- eakas vanus;
- arteriaalne hüpertensioon;
- dekompenseeritud hüperglükeemia;
- pikk suhkruhaigus;
- suitsetamine;
- rasvumine.
Haiguse vormid
Sõltuvalt topograafiast eristatakse järgmist:
- autonoomne neuropaatia. See on seotud siseorganite innervatsiooni rikkumisega;
- perifeerne neuropaatia. Mõjutatud on peamiselt seljaaju närvid.
Kliinilises praktikas kasutatakse sündroomilist klassifikatsiooni laialdaselt:
- Üldine sümmeetriline polüneuropaatia. Sõltuvalt sensoorsete või motoorsete kiudude valdavast kahjustusest jaguneb see vastavalt sensoorseks ja motoorseks neuropaatiaks. Mõlemat tüüpi närvikiudude samaaegse lüüasaamisega räägitakse kombineeritud neuropaatiast.
- Autonoomne (autonoomne) neuropaatia. See on jagatud sudomotoorseks, kardiovaskulaarseks, hingamisteede, urogenitaalseks ja seedetrakti vormiks.
- Multifokaalne (fokaalne) neuropaatia. See hõlmab kroonilist põletikulist demüeliniseerimist, tunnelit, kolju neuropaatiat, pleksopaatiat (radikuloneuropaatiat), amüotroofiat.
Mõnikord isoleeritakse tsentraalne neuropaatia eraldi kujul, mis avaldub:
- aju vereringe ägedad häired;
- entsefalomüelopaatia;
- ägedad vaimsed häired.
Haiguse staadiumid
Diabeetilist neuropaatiat on kolm etappi:
- Subkliiniline.
- Kliiniline (valutu, äge ja krooniline valu vorm).
- Hiliste komplikatsioonide staadium (diabeetiline jalg, jala deformatsioon jne).
Sümptomid
Diabeetilise neuropaatia perifeerset vormi iseloomustavad:
- kipitustunne, põletustunne, naha tuimus (paresteesia);
- säärelihaste krambid;
- valu sõrmede ja varvaste, käte ja jalgade piirkonnas;
- temperatuuri tundlikkuse kaotus;
- suurenenud puutetundlikkus (hüperesteesia);
- lihasnõrkus;
- kõõluse reflekside raskuse nõrgenemine;
- liigutuste ja kõnnaku koordineerimise rikkumised.
Pikaajaline valu muutub unetuse ja tulevikus raske depressiooni põhjuseks.
Naha kipitus ja tuimus on diabeetilise neuropaatia sümptom
Diabeetilise neuropaatia autonoomses vormis täheldatakse autonoomse närvisüsteemi kahjustusi, mis innerveerivad siseorganeid, mis põhjustab nende funktsioonide häireid. Selle haigusvormi kliinilise pildi määrab see, milline elundisüsteem rohkem kannatab:
- Kardiovaskulaarne diabeetiline neuropaatia. See areneb diabeedi algusaastatel. Iseloomulikud on tahhükardia, ortostaatiline hüpotensioon (vererõhu langus, kui patsient liigub püstiasendisse) ja teatud muutused elektrokardiogrammis (QT-intervalli pikenemine). Suureneb müokardiinfarkti valutu vormi tekkimise oht.
- Seedetrakti diabeetiline neuropaatia. Kliiniliselt avaldub hüpersalivatsiooni, gastropareesi (mao motoorika kahjustus), patoloogilise gastroösofageaalse refluksi korral. Patsientidel diagnoositakse sageli maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, sapipõie düskineesia, madala happesusega gastriit, sapikivitõbi, rasvhepatoos.
- Urogenitaalne diabeetiline neuropaatia. Kuseteede ja põie tooni rikkumine põhjustab uriinipidamatust või uriinipeetust ning loob eeldused kuseteede nakkusliku ja põletikulise protsessi (tsüstiit, püelonefriit) tekkeks. Meestel võib urogenitaalne neuropaatia põhjustada munandite valutundlikkuse häiret ja erektsioonihäireid ning naistel - tupe limaskesta anorgasmiat ja kuivust.
- Sudomotoorne diabeetiline neuropaatia. Seda iseloomustab kogu keha suurenenud higistamine (keskne hüperhidroos) koos peopesade ja jalgade vähenenud higistamisega (distaalse an- või hüpohidroosiga). Seda neuropaatia ilmingut täheldatakse kõige selgemini öösel ja söögi ajal.
- Respiratoorne diabeetiline neuropaatia. Sellega kaasneb pindaktiivse aine sünteesi vähenemine, kopsude hüperventilatsioon, apnoe perioodilised episoodid.
Diagnostika
Diabeetilise neuropaatia, eriti haiguse vegetatiivse vormi diagnoosimine on sageli keeruline. Kõigepealt uuritakse ajalugu, seejärel viiakse läbi uuring, mis hõlmab:
- glükoosi, insuliini, glükosüülitud hemoglobiini, C-peptiidi kontsentratsiooni määramine vereseerumis;
- vererõhu mõõtmine;
- perifeersete arterite pulseerimise määratlus;
- jalgade põhjalik uurimine, et tuvastada konnasilmad, konnasilmad, seenhaiguste kahjustused, deformatsioonid.
Diabeetilise neuropaatia diagnoosimisel on lisaks endokrinoloogile kaasatud ka teisi kitsaid spetsialiste (neuroloog, gastroenteroloog, kardioloog, günekoloog, uroloog-androloog, oftalmoloog, podoloog, ortopeed).
Jalade põhjalik uurimine on üks diabeetilise neuropaatia diagnoosimise etappe
Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuse kliiniliste sümptomite esinemisel täiendatakse esialgse uuringu algoritmi EKG, EchoCG, kardiovaskulaarsete testidega (ortostaatiline test, Valsalva test). Vereanalüüs viiakse läbi ka lipoproteiinide ja kolesterooli sisalduse osas.
Neuroloogiline uuring diabeetilise neuropaatia kahtluse korral hõlmab järgmist:
- elektroneurograafia;
- elektromüograafia;
- reflekside ja erinevat tüüpi tundlikkuse (sensoorne, kombatav, vibratsioon, temperatuur, valu) hindamine.
Diabeetilise neuropaatia ebatüüpilise kulgemise korral võib osutuda vajalikuks teha naha ja (või) surraalse närvi biopsia, millele järgneb saadud materjali histoloogiline uurimine.
Seedetrakti organite patoloogia tunnustega näidatakse järgmist:
- Helicobacteri testid;
- Kõhuorganite ultraheli;
- mao ja soolte kontrastradiograafia;
- EGDS.
Kõhuorganite ultraheli viiakse läbi seedetrakti patoloogia kahtluse korral
Diabeetilise neuropaatia urogenitaalse vormi diagnostika hõlmab järgmist:
- uriini üldanalüüs;
- Nechiporenko test;
- Zimnitski test;
- põie lihaste elektromüograafia;
- intravenoosne urograafia;
- tsüstoskoopia;
- Neerude ja põie ultraheliuuring koos järelejäänud uriini koguse kohustusliku määramisega.
Ravi
Diabeetilise neuropaatia ravi on pikaajaline ja keeruline, mõjutades patoloogilise protsessi erinevaid mehhanisme. On vaja saavutada diabeedi maksimaalne võimalik kompenseerimise määr. Selleks valitakse vereseerumis sisalduva glükoosi reguleerimise abil vajalikud hüpoglükeemiliste ravimite või insuliini annused. Lisaks on vaja muuta elustiili:
- optimaalne toiteplaan (tabeli number 9 Pevzneri järgi);
- regulaarne treeningravi;
- kehakaalu kontroll.
Diabeetilise neuropaatia korral on optimaalne dieet Pevzneri sõnul tabeli number 9
Ainevahetusprotsesside parandamiseks on ette nähtud B-vitamiinid, antioksüdandid (E-vitamiin, alfa-lipoehape), mikroelemendid (tsingi- ja magneesiumipreparaadid).
Tugeva valu sündroomi korral on näidustatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, samuti krambivastased ravimid.
Kasutatakse füsioteraapia võtteid: nõelravi, valgusravi, laserravi, magnetoteraapia, elektriline närvistimulatsioon, massaaž.
Õige jalgade hooldus on oluline:
- jalgade naha niisutamine spetsiaalse kreemiga;
- tavalised jalavannid;
- meditsiinilise pediküüri teostamine;
- seljas mugavad kingad, mis ei pigista jalga ega hõõru (vajadusel kanna ortopeedilisi jalatseid).
Diabeetilise neuropaatia korral on oluline korralik jalgade hooldus
Diabeetilise neuropaatia vegetatiivsete vormide ravi peaks toimuma, võttes arvesse väljakujunenud kliinilise sündroomi omadusi.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Diabeetilise neuropaatia perifeerse vormi peamised komplikatsioonid on:
- jalakaare kokkuvarisemine;
- varvaste haamri deformatsioon;
- alajäsemete haavandilised nahadefektid;
- diabeetilise jala sündroom.
Samuti võib diabeetiline neuropaatia põhjustada:
- asümptomaatiline hüpoglükeemia;
- termoregulatsiooni rikkumine;
- sümptomaatiline hemeraloopia;
- diploopia;
- progresseeruv raiskamine (diabeetiline kahheksia).
Prognoos
Diabeetilise neuropaatia varajase diagnoosimise ja aktiivse ravi korral on võimalik haiguse progresseerumine peatada. Diabeetilise neuropaatia keeruliste vormide prognoos on vähem soodne.
Ärahoidmine
Diabeetilise neuropaatia arengu vältimiseks peate:
- seerumi glükoosikontsentratsiooni kontroll;
- dieettoit;
- mõõdukas, kuid regulaarne kehaline aktiivsus;
- insuliinravi skeemi range järgimine või arsti poolt välja kirjutatud suhkrut vähendavate ravimite võtmine;
- kaasuvate haiguste õigeaegne ravi;
- regulaarsed endokrinoloogi, neuroloogi ja teiste soovitatud spetsialistide ennetavad uuringud.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
