Soole Divertikuloos

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Artikli sisu:

Põhjused ja riskitegurid
Moodustub divertikuloos
Soole divertikuloosi sümptomid
Divertikuloosi diagnoosimine
Soolestiku divertikuloosi ravi
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Prognoos
Divertikuloosi ennetamine

Mõiste "divertikuloos" peegeldab divertikulaaride olemasolu (lad. Diverticulum - tee küljele), samas kui haiguse kliinilised ilmingud võivad puududa. Divertikulaaride ilmnemiseni viivad mitmesugused tegurid, mis põhinevad sidekoe nõrkusel. Mitme divertikuli moodustumise korral räägivad nad divertkuloosist. Divertikulaarne haigus on laiem määratlus, mida rakendatakse divertikuloosi ja selle tüsistuste korral.

Allikas: gastrosapiens.ru

Põhjused ja riskitegurid

Divertikuloos on seedetrakti üks levinumaid patoloogiaid Euroopas ja on üldiselt iseloomulik arenenud riikidele. Aafrika maapiirkondades ja taimetoitlastel ilmub see harvemini, seetõttu on selle patogenees tavaliselt seotud taimse kiudaine puudumisega toidus. Divertikuloosi tekkimise tõenäosus suureneb vanusega.

Riskigrupi põhiosa moodustavad üle neljakümne aasta vanused inimesed: kuuekümneselt põeb divertikuloosi all iga kolmas ja seitsekümmend viis - iga teine inimene. Selle haiguse esinemissagedus naistel ja meestel on sama.

Samuti hõlbustavad divertikulaaride moodustumist:

rasvumine;
ülekantud sooleinfektsioonid;
puhitus;
lahtistite võtmine.

Riskifaktorid:

pärilik eelsoodumus;
eakas vanus;
sagedane kõhukinnisus;
vale toitumine, kiudainete puudus, liiga palju liha- ja jahutooteid toidus;
soole veenides vere mikrotsirkulatsiooni rikkumine.

Moodustub divertikuloos

Divertikuloosi on kolm peamist kliinilist vormi:

asümptomaatiline;
kliiniliste ilmingutega divertikuloos;
keeruline.

Sest soole divertikulaar võib olla kaasasündinud või omandatud, divertikuloos jaguneb pärilikuks ja omandatud vormiks. Sidekoe päriliku nõrkusega räägivad nad selle kaasasündinud olemusest. Sellistel juhtudel ilmnevad divertikulaarsed noores eas (5% juhtudest) ja mõjutavad peamiselt paremat jämesoolt.

Haiguse omandatud vorm põhineb rõhu tõusul soolestikus (gaaside, kõhukinnisuse, peristaltika häirete tagajärjel), mis viib kõrge rõhuga piirkondade (taskute) ilmnemiseni, mis soodustab soole limaskesta lihaselise ja submukoosse kihi surumist. Taimse toidu ja kiudainete puudumise ning jahu ja lihatoodete ülekaaluga toitumise tagajärjel algab sage kõhukinnisus, jämesoole motoorne funktsioon on häiritud.

Allikas: pancreatit.info

Soole divertikuloosi sümptomid

Enamasti on divertikuloos asümptomaatiline. Patsiendid kaebusi ei esita ja tavaliselt ilmnevad haiguse ilmingud juhuslikult soolte uurimisel ambulatoorsel uuringul või mõne muu haiguse uurimisel.

Hiljem koos tüsistusteta vormi tekkimisega ilmnevad väljaheidete häired. Selliste häiretega kaasnevad soolekoolikud, kõhupiirkonna täiskõhutunne, kõhupuhitus jne. Selles faasis on soole divertikuloosi sümptomeid raske eristada ärritunud soole sündroomist.

Haiguse tüsistusteta vormil on järgmised ilmingud:

korduv terav või valutav spastiline kõhuvalu ilma põletikunähtudeta;
suurenenud gaaside moodustumine;
puuduliku väljaheite tunne pärast soolestiku liikumist;
valu süveneb pärast söömist ja kaob pärast soolestiku liikumist või gaase.

Ägedas faasis (komplitseeritud divertikuloos) ilmneb valu vasakpoolses niudeluugis ja ägeda põletiku tunnused suurenevad.

Põletikuliste protsesside suurenemisega:

kõhulahtisuse ja kõhukinnisuse vaheldumine, ebastabiilne väljaheide;
isutus;
iiveldus, oksendamine;
terav, intensiivne valu kõhuõõne vasakus alumises kvadrandis;
suurenenud kehatemperatuur;
lima olemasolu väljaheites;
tahhükardia;
lokaalsed kõhukelme nähtused;
leukotsüütide sisalduse suurenemine veres.

Tulevikus, kui toimub lokaalne põletikuline protsess, võib tekkida sooleseina perforatsioon, samas kui haigus muutub lokaalsest hajusaks.

Divertikuloosi diagnoosimine

Divertikuloosi diagnoosimine põhineb esialgse uuringu andmetel, anamneesis ja diagnostiliste protseduuride tulemustel, mis paljastavad divertikulaarid ja funktsionaalsete muutuste olemasolu kudedes:

üldised vere- ja uriinianalüüsid;
koprogramm;
kolonoskoopia (paindlik sigmoidoskoopia);
irrigoskoopia (soole röntgenuuring kontrastaine abil);
Ultraheli;
Kompuutertomograafia;
stsintigraafia (skaneerimine tehneetsiumiga märgistatud erütrotsüütidega).

Irrigoskoopia käigus jälgitakse röntgenkiirte abil baariumi progresseerumist, visualiseerides soolestiku väliskontuurist väljapoole ulatuvate mis tahes struktuuride herniasarnaseid eendeid. Topeltkontrastiga irrigoskoopiat saab teha mitte varem kui poolteist kuud pärast ägeda divertikuliidi leevendamist.

Kolonoskoopia on ette nähtud juhtudel, kui on võimatu usaldusväärselt välistada kartsinoomide ja väikeste polüüpide esinemist divertikuloosiga piirkondades. See meetod valitakse ka juhtudel, kui patsiendil on rektaalne verejooks. Kolonoskoopiat on aga raske teostada spasmi korral, mida täheldatakse ulatusliku divertikulaarse haigusega, sel juhul on instrumendi liikumine divertikuloosist mõjutatud soolestiku segmendi läbimisel keeruline.

Komplitseeritud juhtudel näitavad CT ja sonograafia sooleseina paksenemist ja suuri abstsesse.

Soolestiku divertikuloosi ravi

Asümptomaatilises vormis soole divertikuloosi ravimravi ei ole ette nähtud. Teraapia seisneb spetsiaalse dieedi järgimises ja veetasakaalu säilitamises, mis aitab kõrvaldada kõhukinnisust ja normaliseerida soolestiku tööd.

Teraapia peamine osa on soole divertikuloosi dieet. Päevane toit peaks koosnema mitmest reeglist:

dieet peaks sisaldama kiudaine-, köögivilja- ja puuviljarikkaid toite (välja arvatud teravili, merevetikad, lillkapsas);
suurendada looduslike kääritatud piimatoodete sisaldust toidus;
loobuma praetud, suitsutatud roogadest, pooltootedest, jahutoodetest;
piirata liharoogade ja loomseid rasvu sisaldavate toodete kasutamist;
loobuma kaunviljadest ja seentest;
kasutage lahtistina ploome, kuivatatud aprikoose või taimeteesid.

Mõnel juhul on seedimise normaliseerimiseks näidustatud gaaside tootmist, ensüüme, prokineetikat ja probiootikume vähendavate ravimite manustamine. Lahtistite kasutamist tuleks piirata. need suurendavad rõhku soolestikus.

Juhtudel, kui soolepõletik on sellegipoolest toimunud, kuid tõsiseid tüsistusi pole tekkinud, harjutatakse ravi kodus vastavalt voodirežiimile. Lisaks dieedi rangele järgimisele ja veetasakaalu säilitamisele on ette nähtud peristaltikat stimuleerivad ravimid, ensüümpreparaadid, antibiootikumid, spasmolüütikumid (Mebeverin), valuvaigistid, lahtistid ja väljaheite mahtu suurendavad ravimid, näiteks ispaghula kestakest.

Komplitseeritud divertikuloosi korral näidatakse patsiendile hospitaliseerimist, viiakse läbi täiendavad diagnostilised testid, määratakse ravi, sealhulgas antibiootikumid (tsefalosporiinid, amoksitsilliin klavulaanhappega, metronidasool, gentamütsiin), soola ja glükoosilahuste intravenoosne manustamine detoksifitseerimiseks ja vee-elektrolüütide häirete korrigeerimiseks.

Divertikuliidi arengu korral ei kasutata divertikuloosi ägedate rünnakute esinemist, konservatiivset ravi: soole perforatsiooni oht ja peritoniidi areng on liiga suur. Kirurgilise operatsiooni käigus eemaldatakse divertikulaariga mõjutatud soolestiku piirkond (hemikolektoomia, sigmoidse käärsoole resektsioon koos primaarse anastomoosi kehtestamisega). Kirurgilise sekkumise ulatus ja selle tehnika sõltuvad haiguse kulgu individuaalsetest omadustest. Intraintestinaalse rõhu vähendamiseks kombineeritakse selliseid toiminguid sageli käärsoole müotoomiaga.

Näidustused divertikuloosi kirurgiliseks raviks:

kahe ägeda rünnaku olemasolu (üle neljakümne aasta vanustele patsientidele - üks) konservatiivse ravi ebaõnnestumisega;
massiline verejooks kõhuõõnes;
soole obstruktsiooni areng;
flegmon või retroperitoneaalne peritoniit;
abstsessi, sisemiste või väliste soolefistulite purunemine.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Divertikuloosi tüsistusteta vorm võib aastaid jätkuda, ilma et see end tunda annaks, kuid mõne aja pärast (10-20% patsientidest) tekib põletik. Põletikuliste protsesside suurenemisega on võimalik tõsiste haiguste areng:

perforatsioon;
parakoolsed abstsessid;
soole obstruktsioon;
soolestiku verejooks;
põletikulise infiltraadi kogunemine;
sisemised ja välised fistulid.

Divertikuli perforatsiooni (perforatsiooniga) võib tekkida ohtlikke mädaseid komplikatsioone: flegmon, peritoniit, abstsessid.

Abstsessi divertikulaadi läbimurdega suletud õõnsuses tekib peritoniit, sisemine või välimine fistul. Kui divertikulaat on põiele perforeeritud, moodustub kolovesikaalne fistul. Fistulid võivad avaneda teistesse elunditesse ja moodustuda soolestiku ja naha fistulid. Kolovesikaalsete fistulitega patsientidel täheldatakse mõnikord seedetrakti töö häirete kaebuste puudumisel pneumaturia ja kuseteede infektsioone.

Mõnikord on verejooks anumatest, mis tungivad divertikuli kaela. Selline verejooks on sageli rikkalik ja ilmneb verekaotuse üldiste sümptomite ja vere lisamisega väljaheites. Tavaliselt areneb rikkalik verejooks üksildasest divertikumist, mis asub paremas jämesooles.

Divertikulaarhaigusega seotud väljaheidete difuusne peritoniit areneb sooleseina nekroosi tagajärjel, mis põhjustab mädaste ja väljaheidete masside lekkimist kõhuõõnde. Patsiendi seisundit iseloomustatakse kui äärmiselt rasket, ägedate ilmingutega peritoniit, septiline šokk.

Piirkonnas, kus divertikuliit eksisteerib pikka aega, toimub sageli adhesiooniprotsess, mille tagajärjeks võib olla soole obstruktsioon. Silelihaste hüpertroofia, varasemad divertikuliidi hood, põletikulised muutused võivad põhjustada käärsoole ägedat obstruktsiooni ja selle valendiku täielikku sulgemist.

Prognoos

Enamikul juhtudel on soole divertikuloosi prognoos soodne, konservatiivse ravi edukuse määr haiguse esimese episoodiga ravi korral suureneb ja on 70%, kuid mõnes olukorras viib divertikuloos raskete komplikatsioonide ja eluohtlike seisundite tekkeni.