Vasak- Ja Parempoolne Hemiparees

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Hemiparees

Artikli sisu:

Põhjused ja riskitegurid
Hemipareesi vormid
Sümptomid
Diagnostika
Ravi
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Prognoos
Ärahoidmine

Hemiparees on neuroloogiline häire, mille korral keha paremal või vasakul küljel on lihaste liikumine piiratud, kui see mõjutab aju vastaspoolkera.

See seisund on seotud kortikaalsete motoorsete neuronite kehade ja aju või (harvadel juhtudel) seljaaju radade kahjustusega. Patoloogilise protsessi progresseerumisega täheldatakse sensoorsete ja motoorsete funktsioonide järkjärgulist vähenemist, mis põhjustab lihaskahjustuse arengut. Tavaliselt toimub hemiparees kahjustuse vastaspoolel, mille põhjuseks on närvikiudude lõikumine seljaaju pikliku medulla ristmikul.

Pareeside tüübid

Põhjused ja riskitegurid

Haiguse äkilise tekkega on selle põhjusteks tavaliselt aju neoplasmid, hulgiskleroos, isheemiline või hemorraagiline insult, entsefaliit, diabeetiline entsefalopaatia, traumaatiline ajukahjustus, migreen.

Aeglaselt areneva hemipareesi põhjused võivad olla: ajukoorte atroofia, aju abstsessid, kiiritusmüelopaatia, aeglaselt progresseeruvad ajukasvajad.

Hemipareesi tekke riskitegurite hulka kuulub stress - nii pidev või sage kui ka tugev üksik.

Hemipareesi kaasasündinud vormi arengu põhjuseks on tavaliselt aju arengu anomaaliad, loote hüpoksia, emakasisene või sünnitrauma.

Hemipareesi vormid

Sõltuvalt etioloogiast on hemiparees kaasasündinud ja omandatud.

Sõltuvalt esmase ajukahjustuse asukohast:

keskne - põhjustatud püramiidiraja kahjustusest piirkonnas korteksist seljaaju eesmiste sarvedeni;
perifeerne - põhjustatud kraniaalnärvide või seljaaju eesmiste sarvede rakkude tuumade kahjustusest nende aksonitega (kraniaalnärvid või seljaaju eesmised juured).

Lokaliseerimise järgi:

parempoolne hemiparees - esineb sagedamini, on iseloomulik täiskasvanutele, sageli kaasnevad kõnehäired;
vasakpoolne hemiparees - sagedamini lastel (on üks ajuhalvatuse ilmingutest), millega sageli kaasnevad vaimsed häired.

Jäsemeid mõjutavas eraldi vormis eristatakse spastilist hemipareesi.

Vasakpoolne hemiparees on üks ajuhalvatuse sümptomitest.

Kursuse olemuse järgi:

äge või kiiresti arenev;
alaäge või aeglaselt arenev.

Tõsiduse järgi:

valgus;
mõõdukas;
sügav.

Sümptomid

Hemipareesi kliiniline pilt sõltub patoloogilise fookuse lokaliseerimisest ja kahjustuse astmest ning on väga mitmekesine.

Hemipareesi üldised sümptomid on pikaajaline erineva intensiivsusega peavalu, väsimus, isutus, kaalulangus, lihas- ja liigesevalu. Keskset päritolu hemipareesi (kõige levinum) iseloomustavad palavik, kõnehäired, kognitiivsed häired ja epilepsiavastastele sarnased krambid.

Hemipareesi sagedasemad sümptomid on peavalu, väsimus, liigeste ja lihaste valu.

Vasakpoolse hemipareesi korral on vasaku kehapoole lihased nõrgenenud, parempoolse patoloogia vormi korral mõjutatakse keha parema poole lihaseid. Lihasspasmidest põhjustatud liikumishäired tekivad 2-3 nädalat pärast haiguse algust ja võivad kogu aasta jooksul suureneda.

Haiguse kaasasündinud vormiga areneb reeglina vasakpoolne hemiparees, mis avaldub lapse esimestel elukuudel. Haiguse algstaadiumis täheldatakse jäsemete nõrku aktiivset ja passiivset liikumist patoloogia küljel, ülemiste ja alajäsemete asümmeetrilisi liikumisi ning käte sundasendit. Mõjutatud kehapoole säärel on nõrk tugifunktsioon, võib tekkida käe peenmotoorika rikkumine, vale poos ja skolioos. Hemipareesi rasketel juhtudel võivad lapsed kogeda intellektipuudeid ja vaimseid kõrvalekaldeid. Vasakpoolse hemipareesiga kaasneb sageli kujutlusvõime halvenemine, värvitaju, kolmemõõtmeline taju, desorientatsioon ruumis.

Parempoolse hemipareesiga kaasnevad sageli loogilise mõtlemise halvenemine, analüüsioskus, akalkulia (loendamis- ja loendamisoperatsioonide rikkumine).

Ühe kehapoole lihaste spastilisus on märgitud patoloogia keskse olemusega. Sellistel patsientidel täheldatakse lihaste ühepoolset hüpertooniat. Patsiendid kurdavad lihasjäikust, motoorse aktiivsuse halvenemist. Haiguse perifeerses vormis väheneb lihastoonus (lõtv parees), degeneratiivne lihaste atroofia, väljendunud troofilised ja vasomotoorsed häired.

Aju fokaalsete kahjustuste korral on patsiendil häiritud motoorne funktsioon, samuti on vähenenud keha parema või vasaku poole tundlikkus. Sellisel juhul ei paindu kahjustuse küljel olev alajäs kõndides, tehes poolringikujulise liikumise üle külje. Nendel patsientidel on tavaliselt suurem motoorse funktsiooni taastumine. Närvikoe kahjustuse või ulatusliku verejooksu korral tekivad neuroloogilised häired: kõne ja intelligentsuse halvenemine, epilepsiahoog, taju halvenemine, emotsionaalne reaktsioon, isiksusehäired.

Diagnostika

Hemipareesi diagnoosimiseks kogutakse kaebusi ja anamneesi, patsiendi objektiivset uurimist ning instrumentaalseid uuringuid, mille maht ja olemus sõltuvad patoloogia vormist.

Lihasjõudu hinnatakse Briti meditsiiniuuringute nõukogu poolt vastu võetud viiepallise skaala abil:

0 - liikumine puudub;
1 - nõrgad lihaste kokkutõmbed;
2 - liikumised viiakse läbi ainult horisontaaltasandil;
3 - jäseme tõuseb vastupanu puudumisel;
4 - jäseme tõuseb vähese vastupanuga;
5 - liigutused säilivad täies mahus ja tugevuses.

Hemipareesi põhjuse kindlakstegemiseks viiakse läbi arvutus- või magnetresonantstomograafia, elektromüograafia, aju veresoonte Doppleri ultraheliuuring.

Instrumentaalne uuring - CT või MRI aitab välja selgitada hemipareesi põhjuse

Lastel kehtestatakse hemipareesi diagnoos üks kuni poolteist aastat, kui lapsed hakkavad kõndima ja liikumishäired muutuvad täpsemaks.

Ravi

Hemipareesi ravi on kõige tõhusam esimesel aastal pärast neuroloogiliste häirete tekkimist.

Kerge hemipareesi vormis seisneb teraapia füsioteraapia harjutuste kuuri läbiviimises (see võib hõlmata fitballi, ujumise jms võimlemist). Näidatud on ka üld- ja segmentmassaaž, hüdromassaaž, hipoteraapia (ravi hobustega), samuti karastamisprotseduurid.

Vajadusel määratakse ravimiteraapia. Kasutatakse lihasrelaksante, antikonvulsante, närvikoe trofismi ja aju verevarustust parandavaid ravimeid, sealhulgas vitamiinikomplekse (E-vitamiin, B-vitamiinid).

Hemipareesi ravis on efektiivsed füsioteraapia meetodid: elektroforees, ultraheliravi, diadünaamiline teraapia, refleksoteraapia, mudaravi. Liigeste ja lihaste kontraktuuride tekke vältimiseks kasutavad nad jäsemete füsioloogilist paigaldamist lahaste abil.

Kerge hemipareesi vormiga on terapeutilised võimlemiskursused tõhusad

Sotsiaalseks kohanemiseks ja emotsionaalse seisundi normaliseerimiseks võib vaja minna psühhoteraapia kuuri. Kõnehäired nõuavad koolitust logopeedi juures.

Patoloogia raskete vormide korral võib vaja minna kirurgilist sekkumist kahjustatud lihastesse.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Hemipareesi võib komplitseerida lihasjõu täielik kadumine pagasiruumi kahjustatud poolel, see tähendab halvatus (hemipleegia).

Prognoos

Prognoos sõltub paljudest teguritest, sealhulgas patoloogia põhjusest ja tõsidusest. Õigeaegse diagnoosi ja õigesti valitud ravi korral on omandatud hemipareesi prognoos tavaliselt soodne, enamikul juhtudel on võimalik kaotatud funktsioonide täielik taastamine. Kaasasündinud hemipareesi prognoos on ettevaatlik. Püsiva teraapiaga kergeid vorme saab korrigeerida, raskeid, hoolimata tehtud pingutustest, saab korrigeerida ainult osaliselt.