Polüsegmentaalne kopsupõletik: parem- ja vasakpoolne, arengu põhjused, ravi
Artikli sisu:
- Mis on polüsegmentaalne kopsupõletik
- Arengu põhjused ja eelsoodumusega tegurid
- Polüsegmentaalse kopsupõletiku sümptomid täiskasvanutel ja lastel
- Diagnostika
-
Ravi
-
Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi tunnused
- Alla 60-aastased patsiendid, kellel pole kaasuvaid patoloogiaid
- Eakad patsiendid ja kaasuvate haigustega patsiendid
- Haigla kopsupõletiku ravi
- Raske immuunpuudulikkusega patsientide ravi
- Kuidas hinnatakse ravi efektiivsust
-
- Võimalikud tüsistused
- Video
Polüsegmentaalne kopsupõletik on üks haiguse laienenud vormidest, mille patoloogilises protsessis osaleb rohkem kui üks kopsu segment.
Kopsupõletiku sümptomite ilmnemisel peate õige diagnoosi saamiseks pöörduma arsti poole.
Peamine oht seisneb põletiku ekspansiivse leviku suures ohus koos kopsustruktuuride ulatusliku kahjustuse tekkimise tõenäosusega, seetõttu on selle õigeaegne äratundmine ja piisav ravi pulmonoloogia ja pediaatria pakiline ülesanne.
Pneumoonia on kopsu parenhüümi äge nakkushaigus, mida diagnoositakse füüsiliste leidude ja / või hingamishäirete sündroomi, samuti röntgenogrammi infiltratiivsete muutuste põhjal. Vene Föderatsioonis on täiskasvanute ja laste esinemissagedus keskmiselt vastavalt 400–500 ja 700–800 juhtu 100 000 elaniku kohta.
Mis on polüsegmentaalne kopsupõletik
Kopsupõletiku polüsegmentaalne vorm on piiritletud põletik ja katab kopsukoe ühe või kahe kopsu mitme anatoomilise segmendi piires (ühepoolne ja kahepoolne kopsupõletik). Kõige sagedamini mõjutab see haigus eelkooliealisi lapsi (vanuses 3 kuni 7 aastat), kuid patoloogiat esineb ka vanematel lastel ja täiskasvanutel.
Kuidas erineb polüsegmentaalne vorm muudest kopsupõletiku vormidest?
| Kopsupõletiku vorm | Eristavad tunnused |
| Fookuskaugus | Protsess hõlmab ühte või mitut kuni 2 cm suurust infiltratsiooni fookust |
| Fokaalne äravool | Seda iseloomustab heterogeenne massiline infiltratsioon, mis koosneb mitmest fookusest |
| Segmentaalne | Protsess on piiratud ühe kopsukoe anatoomilise segmendiga |
| Lobar | Põletik areneb kopsusagaras |
| Vahereklaam | Seda haigust iseloomustavad väljendunud muutused kopsude interstitsiumis (tavaliselt immuunpuudulikkusega patsientidel) |
Polüsegmentaalne kopsupõletik võib olla:
- ühepoolne (parempoolne või vasakpoolne): põletik võib esineda sama kopsu erinevate sagarate eraldi segmentides, esineb 95% seda tüüpi patoloogia juhtudest;
- kahepoolne: mõjutatud on mõlema kopsu erinevates lohkudes olevad segmendid.
Samuti eristatakse järgmisi kopsupõletiku tüüpe:
- esmane: tekib iseseisva haigusena;
- sekundaarne: areneb ägeda respiratoorse viirusnakkuse taustal.
Arengu põhjused ja eelsoodumusega tegurid
Primaarse kopsupõletiku korral on põhjustajateks enamasti pneumokokid, Haemophilus influenzae, püogeenne streptokokk, stafülokokk. Samuti on võimalik mõjutada mitut bakteriaalset ainet korraga. Ebatüüpilistest patogeenidest võivad mükoplasma, klamüüdia, legionella põhjustada polüsegmentaalse kopsupõletiku arengut.
Enamikul juhtudel põhjustavad pneumokokid kopsupõletiku arengut.
Patogeenid tungivad kõige sagedamini bronhogeensesse teekonda: mikroobide sissehingamise teel, nakkushaiguste taustal ülemiste hingamisteede liikumisega või meditsiiniliste protseduuride käigus (näiteks kunstliku ventilatsiooni, bronhoskoopia, sissehingamise teel).
Pärast patogeeni sissetoomist see fikseeritakse ja korrutatakse hingamisteede bronhioolide epiteelis. Pneumoonia areneb, kui mikroorganismid levivad väljapoole hingamisteede bronhioole.
Kopsude struktuuri anatoomiliste tunnuste tõttu on kõige enam mõjutatud:
- parem kops: II, VI, X segment;
- vasak kops: VI, VIII, IX, X segment.
Haiguse arengut soodustavad tegurid hõlmavad järgmist:
- viiruslikud ülemiste hingamisteede infektsioonid;
- bronhide puu obstruktsioon;
- südamepuudulikkuse;
- tööstuslik õhusaaste;
- rindkere trauma;
- operatsioonijärgne periood;
- seisund pärast stressi;
- suitsetamine;
- kurnavad, pikaajalised haigused;
- vanas eas.
Haigus esineb tavaliselt lastel, kellel on eksudatiiv-katarraalse diateesi ilmingud ja kalduvus hüperergilistele reaktsioonidele.
Polüsegmentaalse kopsupõletiku sümptomid täiskasvanutel ja lastel
Haiguse sümptomid ilmnevad ägedalt: kehatemperatuur tõuseb järsult 39 ° C-ni, ilmneb väljendunud mürgistuse sündroom (nõrkuse, higistamise, adünaamia, kehavalu, peavalu kujul), tahhükardia, tahhüpnoe.
Kopsupõletiku polüsegmentaalset vormi iseloomustab kehatemperatuuri järsk tõus
Lastel võib tekkida segasus ja krambid. Mõne päeva pärast ilmnevad muud kopsupõletiku tunnused: järsk haruldane köha, valu epigastimaalses piirkonnas ja rinnus. Hingamispuudulikkus areneb kiiresti.
Reeglina on mõjutatud kopsu segmendid atelektaasiseisundis, kopsupõletik võib 2-3 kuud edasi lükata ja omandada torbiidikuuri. Lahendamata äge segmentaalne kopsupõletik võib põhjustada haiguse polüsegmentaalse ja kroonilise vormi arengut.
Viiruslike ja bakteriaalsete toksiinide kuhjumine kudedesse ja verre avaldab kahjulikku mõju peamiselt kardiovaskulaarsele ja kesknärvisüsteemile, põhjustades toksilisi tagajärgi: kardiovaskulaarne sündroom, arteriaalne hüpotensioon, äge südamepuudulikkus, kollaps.
Diagnostika
Kopsupõletiku tüübi määramisel on oluline roll patogeeni määramisel. Praktikas määrab arst patsiendile peaaegu alati antibiootikumravi, ei suuda ta esimese haiguse korral nakkust kontrollida. Seetõttu pannakse diagnoos kliiniliste ja epidemioloogiliste andmete põhjal, võttes arvesse tänapäevase kopsupõletiku etioloogilist struktuuri.
Diagnoosi seadmisel viiakse see tavaliselt läbi:
- üldine vereanalüüs;
- rindkere röntgen kahes projektsioonis;
- antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramine;
- röga bakterioloogiline uuring (kultuur söötmel);
- identifitseerimist patogeenide kvantitatiivse meetodi in diagnostikas märkimisväärne tiitrid (10 6 mikroobirakkude 1 ml röga).
Paljudel juhtudel ei ole patogeeni etioloogiat võimalik kindlaks teha. See on tingitud erinevatest põhjustest:
- materjali ebaõige kogumine;
- mikroobide testimise puudumine;
- antibiootikumravi läbiviimine enne materjali võtmist;
- ebapiisava ravimeetodi kasutamine.
Õigeaegse diagnoosimise keerukus on sageli seotud patsientide hilinenud visiitidega arsti juurde. Samuti on gripi ja kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika probleem.
Sageli ei saa haigust õigeaegselt diagnoosida hilinenud arsti külastuste tõttu
Epideemia ajal diagnoositakse ekslikult gripp, äge hingamisteede infektsioon. Enamasti märgitakse seda polikliiniku staadiumis. Haiglas ei diagnoosita sageli kopsupõletikku, mis tekib erinevate raskete kaasuvate haiguste taustal: krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, tserebrovaskulaarsed, kardiovaskulaarsed, onkoloogilised haigused, samuti eakad ja nõrgenenud patsiendid.
Ravi
Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi tunnused
Ambulatoorsed patsiendid, kes vajavad kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi, võib tinglikult jagada kahte rühma.
Alla 60-aastased patsiendid, kellel pole kaasuvaid patoloogiaid
Esimesse rühma kuuluvad alla 60-aastased patsiendid, kellel pole kaasuvaid patoloogiaid. Enamikul juhtudel saab piisava vastuse antibiootikumravi suukaudsete ainete kasutamisel.
Kopsupõletiku raviks on ette nähtud antibiootikumid
Valitud ravimid on makroliidantibiootikumid või amoksitsilliin. Makroliidrühma eelistatakse tavaliselt β-laktaamitalumatuse tõttu või kui on kahtlus haiguse ebatüüpilises etioloogias (klamüüdia, mükoplasma). Alternatiivina on ette nähtud fluorokinoloonid.
Eakad patsiendid ja kaasuvate haigustega patsiendid
Teise rühma kuuluvad eakad patsiendid ja / või kaasuvate haigustega patsiendid, mis mõjutavad haiguse etioloogiat ja on halva prognoosi riskifaktorid. Need sisaldavad:
- krooniline obstruktiivne kopsuhaigus;
- maksatsirroos;
- diabeet;
- krooniline neerupuudulikkus;
- südamepuudulikkuse;
- alkoholism, narkomaania;
- alakaaluline.
Piisava kliinilise efekti selle rühma patsientidel võib saavutada ka suukaudsete antibiootikumide kasutamisel. Gramnegatiivsete bakterite etioloogilise rolli tõenäosus kaasuvate patoloogiatega patsientidel on suurem, seetõttu on soovitatav ravimiks amoksitsilliin / klavulanaat.
Seoses võimaliku klamüüdia etioloogiaga võib sellistele patsientidele määrata kombineeritud ravi makroliidide ja β-laktaamidega; alternatiiviks võib olla hingamisteede fluorokinoloonide (levofloksatsiin, moksifloksatsiin) kasutamine.
Haigla kopsupõletiku ravi
Patsientidel, kellel on diagnoositud haiglas omandatud kopsupõletik, raske patoloogia, näidatakse parenteraalset manustamist laia toimespektriga antibiootikumidele, mis kattuvad maksimaalselt grampositiivse ja gramnegatiivse oletatava taimestikuga: fluorokinoloonid, III-IV põlvkonna tsefalosporiinid, karbapeneemid.
Haigla kopsupõletiku korral on näidustatud parenteraalsed antibiootikumid
Raske immuunpuudulikkusega patsientide ravi
Tõsise immuunpuudulikkuse korral võib vajalikuks osutuda ka kaasuvate haiguste dekompenseerimine, kombineeritud antimikroobne ravi - aminoglükosiidide ja tsefalosporiinide kombinatsioon (sünergiline toime Pseudomonas aeruginosa vastu) või makroliidid (Legionella pneumonia kahtluse korral).
Kuidas hinnatakse ravi efektiivsust
Ravi piisavuse peamised kriteeriumid:
- kehatemperatuuri langus <37,5 ° C-ni;
- keha mürgituse puudumine, mädane röga, hingamispuudulikkus (hingamissagedusega kuni 20 / min), negatiivne dünaamika roentgenogrammil;
- verepildi normaliseerimine: leukotsüütide arv <10x10 9 / l, neutrofiilid <80%, noored vormid <6%.
Taastumisperioodil saab ravimiravi täiendada füsioterapeutiliste meetoditega: ülikõrgsageduslik ravi (UHF), induktotermia, ravimite elektroforees, ultraviolettkiirgus (UFO) rinnal. Bronhide puu drenaaži parandamiseks on ette nähtud hingamisharjutused, vibratsioonimassaaž, rindkere massaaž.
Võimalikud tüsistused
Polüsegmentaalse kopsupõletiku komplikatsioonide hulka kuuluvad:
- obstruktiivne sündroom;
- fibriinne ja seroosne pleuriit;
- kopsu abstsess;
- pleura empüema.
Haiguse soodsa tulemuse tõenäosus on palju suurem patsientidel, kes otsisid kiiresti abi ja järgisid kõiki meditsiinilisi ettekirjutusi.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
