Parempoolne kopsupõletik täiskasvanutel ja lastel: põhjused, sümptomid, ravi
Artikli sisu:
- Haiguse arengu põhjused
- Parempoolse kopsupõletiku sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Video
Parempoolne kopsupõletik täiskasvanutel ja lastel on sagedamini kui vasakpoolne, mis on seotud bronhide puu struktuuri anatoomiliste tunnustega.
Parempoolse kopsupõletiku areng on sagedamini kui vasakpoolne, mis on seotud kopsude struktuuri anatoomiliste tunnustega
Pneumoonia on kopsude hingamisteede osade äge nakkus- ja põletikuline haigus, peamiselt bakteriaalse etioloogiaga. Anatoomiliselt on parem bronh vasakust lühem ja laiem, seetõttu levib nakkus selle kaudu tõenäolisemalt.
Igal aastal haigestuvad maailmas kopsupõletikku miljonid inimesed ja õiget diagnoosi ei tehta alati, kuna paljudel juhtudel ei tuvastata seda haigust õigeaegselt ja sobivat ravi ei teostata. See toob kaasa pikaajalise ja raske patoloogia kulgu, millel on suur tüsistuste oht. Seetõttu on sümptomite ilmnemisel väga oluline pöörduda õigeaegselt spetsialisti poole.
Haiguse arengu põhjused
Sageli toimub põletikuline protsess patogeense mikroorganismiga nakatumise tagajärjel, harvemini pärast operatsiooni ja traumat. Bakterid võivad siseneda ülemiste hingamisteede infektsiooni fookusest või õhu kaudu, samuti on võimalik levida vere ja lümfi kaudu.
Kopsupõletiku tekitaja võib kopsu sattuda vere ja lümfi kaudu
Etioloogilised ained on stafülokokid, pneumokokid, Haemophilus influenzae, ebatüüpilised patogeenid (mükoplasma, klamüüdia).
Kopsupõletikku iseloomustab kopsude hingamisteede nakkuslik põletik. Alveoolide lüüasaamisega kaasneb eksudatiivse vedeliku kogunemine neisse.
Kopsupõletik võib olla nii kogukonnas omandatud kui ka haiglata.
Sõltuvalt patoloogilise protsessi levimusest kopsukoes võib parempoolne kopsupõletik olla fokaalne, liituv, segmendiline, lobar (alumine ja ülemine lobe) või interstitsiaalne.
Parempoolse kopsupõletiku sümptomid
Kuna kopsupõletik on tavaline ja tõsine haigus, võib see põhjustada palju tüsistusi, kui haiguse peamisi sümptomeid ei tuvastata õigeaegselt:
- tohutud külmavärinad;
- palavik (temperatuur tõuseb 39–40 ° C-ni);
- valu rindkere paremal küljel hingamisel, mis on köhimisel halvem;
- köha: algul kuiv, seejärel märg mädase või verise röga;
- õhupuudus pingutusel, seejärel puhkeolekus;
- tahhükardia, vererõhu langus;
- üldine nõrkus, vähene liikumine, peavalud, lihas- ja liigesvalud.
Nakkusliku-toksilise šoki tekkimisel täheldatakse lisaks vererõhu langusele ka naha kahvatus, kohev higi ja külmad jäsemed. Südamepuudulikkuse suurenemisega on südamerütm häiritud, šokk kopsu, maksa- / neerupuudulikkus.
Diagnostika
Kopsupõletiku diagnoosimine hõlmab mitmeid objektiivsete, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute meetodeid, mis aitavad koguda täielikku pilti ja tuvastada õige diagnoosi.
Diagnoosi panemiseks peate pöörduma arsti poole ja läbima asjakohased uuringud
Arst viib läbi kopsude põhjaliku uurimise, löökpillid ja auskultatsiooni.
Uurimisel juhitakse tähelepanu rinna parema poole mahajäämusele, naha kahvatusele ja nähtavatele limaskestadele. Näol on võimalik herpeetiline purse.
Patsiendi hingamine on kiire, pindmine, nina tiibade tursega.
Mõjutatud ala kohal määratakse tuhm löökpillide heli. Suureneb hääle treemor, mis intensiivistub, kui põletikulised muutused suurenevad.
Paremal küljel olevate kopsude auskultatsiooni ajal on nõrgenenud vesikulaarne või bronhide hingamine, krepitus, peened mullitavad niisked rallid, pleura hõõrdemüra.
Kopsude röntgenuuring on eriti diagnostilise väärtusega.
Kõige informatiivsemad diagnostikameetodid hõlmavad järgmist:
- Kopsude röntgenuuring;
- kliiniline vereanalüüs;
- röga mikroskoopiline uurimine;
- röga bakterioloogiline kultuur koos antibiootikumitundlikkuse määramisega.
Röntgenuuringul avastatakse tume ala, mis vastab parempoolse kopsu labale või segmendile.
Vere kliinilises analüüsis määratakse leukotsütoos leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule, suurenenud ESR (erütrotsüütide settimise määr).
Parempoolse kopsupõletiku põhjuse väljaselgitamiseks kultiveeritakse enne ravi alustamist röga toitainekeskkonnas, mis võimaldab määrata patogeeni tüüpi ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes. Võimaliku patogeeni esialgse kindlakstegemise eesmärgil tehakse ka mikroskoopiline uuring.
SARS-i kahtluse korral on vajalik seroloogiline testimine.
Diagnostilise uuringu käigus on oluline hinnata haiguse raskust ja prognoosi, et seda patsiendi ravikoha üle otsustamisel arvesse võtta. Kerge kopsupõletiku korral on võimalik ambulatoorne ravi, mõõduka ja raske kuluga on vajalik haiglaravi. Samuti on oluline arvestada kaasuvate haigustega, mis võivad olla ägenemise või dekompensatsiooni staadiumis.
Lapse kopsupõletiku korral on kohustuslik hospitaliseerimine.
Ravi
Õigesti valitud antibiootikumravi moodustab kopsupõletiku ravi aluse. Antibiootikum määratakse, võttes arvesse haiguse indikatiivset või kinnitatud etioloogilist varianti.
Kopsupõletiku raviks määratakse tavaliselt antibiootikume, näiteks Amoxiclav
Ravimi valikut mõjutavad järgmised kriteeriumid:
- kliiniline olukord;
- antimikroobne toimespekter, farmakokineetilised omadused ja ravimi ohutus;
- antibiootikumiresistentsuse kalduvus ja tõenäosus;
- kopsupõletiku raskusaste.
Antibiootikumravi tuleb määrata kohe pärast diagnoosi seadmist, isegi kui röga mikrobioloogilisel uurimisel pole andmeid või kui puudub väljavaade kopsupõletiku etioloogilise variandi etioloogiliseks kontrollimiseks.
Allergilise anamneesiga arvestatakse ilma ebaõnnestumiseta ja vajadusel viiakse läbi spetsiaalne test ravimitalumatuse tuvastamiseks.
Enamasti on valitud ravimid kaitstud II - III põlvkonna tsefalosporiinid, hingamisteede fluorokinoloonid. Need antibiootikumirühmad sobivad hästi Haemophilus influenzae, pneumokoki, Staphylococcus aureuse ja paljude teiste grampositiivsete patogeenide põhjustatud kopsupõletiku korral.
Gramnegatiivse floora või anaeroobide avastamisel on ette nähtud järgmised ravimid: klindamütsiin, metronidasool, hingamisteede fluorokinoloonid (moksifloksatsiin), karbapeneemid.
Kaitstud penitsilliinide rühma kuuluv ravim - amoksiklav - sisaldab amoksitsilliini ja klavulaanhapet, mis pärsib beetalaktamaasi, hoiab ära amoksitsilliini inaktivatsiooni ja laiendab selle aktiivsuse spektrit. Seega toimib ravim bakteritele, mis on tavaliselt resistentsed amoksitsilliini ja teiste penitsilliinide suhtes, samuti tsefalosporiinidele.
Amoxiclavi toimespekter sisaldab paljusid kopsupõletikku põhjustavaid patogeene: Staphylococcus aureus, pneumokokk, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Moraxella, Legionella, Proteus.
Esialgu välja kirjutatud antibiootikumi efektiivsust hinnatakse 48–72 tundi pärast ravi alustamist. Kliinilise efekti esinemine haiguse sümptomite raskusastme vähenemise kujul, patsiendi heaolu paranemine kinnitab kaudselt väidetavat etioloogilist varianti ja võimaldab jätkata ravi valitud antibakteriaalse ravimiga. Positiivse dünaamika puudumine on ravimi muutmise aluseks.
Antibiootikumravi kestuse ja haiglas viibimise kestuse määrab raviarst individuaalselt. Keskmine ravikuur on 10-14 päeva.
Antibiootikumravi tuleb täiendada muude ravimeetoditega, eriti hapnikuraviga
Lisaks antibiootikumidele on oluline õigesti määrata patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi. Tehakse võõrutusravi, sealhulgas Gemodez ja Reopolyglucin. Vastavalt näidustustele on ette nähtud rögalahtistid (atsetüültsüsteiin, ambroksool) ja bronhodilataatorid (Atrovent, Berodual) - immunomoduleeriv ravi, vitamiinravi. Hingamispuudulikkuse ilmnemisel on vajalik hapnikravi.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Alina Ervasova sünnitusarst-günekoloog, konsultant Autori kohta
Haridus: esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool. NEID. Sechenov.
Töökogemus: 4 aastat tööd erapraksises.
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
