Kahepoolne kopsupõletik
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Vormid
- Etapid
- Kahepoolse kopsupõletiku sümptomid
- Kahepoolne kopsupõletik lapsel
- Diagnostika
- Kahepoolse kopsupõletiku ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Kahepoolne kopsupõletik on mõlema kopsu põletikuline kahjustus. Kõigepealt mõjutavad alveoolid ja interstitsiaalne kude, seejärel levib põletik kõigile kopsukoe struktuurielementidele. Haiguse suremus ulatub 9% -ni; kahepoolne kopsupõletik on eriti ohtlik lastele, eakatele ja nõrgenenud immuunsusega inimestele.
Kahepoolne kopsupõletik röntgenpildil
Põhjused ja riskitegurid
Kahepoolse kopsupõletiku põhjustajad on kõige sagedamini grampositiivsed mikroorganismid. 40–60% haigusest on põhjustatud pneumokokkidest; harvemini - stafülokokid ja streptokokid. Mõnikord on kahepoolse kopsupõletiku põhjustajateks mükoplasmad, klamüüdiad, viirused, seened ja mõned gramnegatiivsed bakterid - hemophilus influenzae, Friedlanderi bacillus, enterobakterid, Escherichia coli, Proteus, Legionella jne. Sageli märgitakse segainfektsioonide juhtumeid.
Esmase kopsupõletiku korral toimub infektsioon õhus olevate tilkade kaudu, kuid kõige sagedamini esineb sekundaarne infektsioon, mis on välja kujunenud hingamissüsteemi pikaajalise põletikulise protsessi taustal. Infektsiooni peamine fookus on reeglina ninaneelus - suuõõnes, mandlites ja ninakõrvalurgetes. Kahepoolne kopsupõletik on sageli gripi, ägedate hingamisteede viirusnakkuste, tonsilliidi ja hingamissüsteemi krooniliste haiguste, nagu sinusiit, otsmikupõletik, tonsilliit, tuberkuloos ja eriti krooniline deformeeriv bronhiit, komplikatsioon. Haiguse üldistatud kujul viiakse nakkus kopsudesse verevooluga neerudest, vaagnaelunditest ja kõhuõõnde. Nõrgenenud patsientidel on haiguse areng võimalik immuunsüsteemi supressiooni ja oportunistliku mikrofloora intensiivse paljunemise taustal.
Enamasti viib grampositiivsete bakteritega nakatumine kahepoolse kopsupõletiku tekkeni.
Kahepoolse kopsupõletiku tekkimise riskifaktorid hõlmavad järgmist:
- kaasasündinud anomaaliad kopsude struktuuris;
- südamepuudulikkuse;
- immuunpuudulikkuse seisundid;
- suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
- mandlite eemaldamise ajalugu;
- pikaajaline voodirežiimi järgimine.
Väikelastel peetakse eelsoodumuseks ka eksudatiivset-katarraalset diateesi ja kalduvust hüperergilistele reaktsioonidele.
Mitteinfektsioosse päritoluga kahepoolset kopsupõletikku võib provotseerida mürgiste ainete, allergeenide ja ioniseeriva kiirgusega kokkupuude, samuti rindkere vigastused, operatsioonid rinnaõõnes, bronhidesse sisenevad võõrkehad ja kopsuarteri väikeste harude trombemboolia.
Vormid
Täiskasvanute kahepoolse kopsupõletiku korral on kõige sagedamini mõjutatud kopsude alumised sagarad, lastele on haiguse polüsegmentaalne vorm iseloomulikum. Alamagara kahepoolne kopsupõletik areneb kroonilise nakkusprotsessi, pikaajalise immunosupressiooni ja süsteemsete haiguste taustal, millega kaasneb näiteks südamepuudulikkusega kopsude alumiste sagarate ummikud. Kiire progresseerumise ja suure hulga infiltraadi moodustumise tõttu iseloomustab polüsegmentaalset kahepoolset kopsupõletikku raskem kulg ja suur risk hingamispuudulikkuse tekkeks.
Kahepoolse kopsupõletikuga, mis mõjutab sagedamini alumisi kopse
Etapid
Põletikulise protsessi areng kahepoolses kopsupõletikus komplikatsioonide puudumisel toimub neljas etapis.
- Kuumahood (12–72 tundi) - kopsude anumate terav veretäitumine ja fibroosse eksudaadi moodustumine alveoolides.
- Punane hepatiseerumine (1 kuni 3 päeva) - kopsukoe paksenemine koos punaste vereliblede ilmnemisega alveolaarses eksudaadis.
- Hall hepatiseerumine (2 kuni 6 päeva) - erütrotsüütide lagunemine ja leukotsüütide aktiivne migreerumine alveoolidesse.
- Resolutsioon - kopsukoe normaalse struktuuri taastamine.
Kahepoolse kopsupõletiku sümptomid
Kahepoolse kopsupõletiku kliinilise pildi määrab bronhopulmonaarsete ja mürgistusnähtude suhe, mille intensiivsus sõltub patogeeni tüübist, immuunsüsteemi seisundist ja haiguse vormist.
Kopsude alumiste sagarate kahjustusega hõlmavad kahepoolse kopsupõletiku sümptomid:
- pikaajaline subfebriili seisund ja kehatemperatuuri väljendunud igapäevased kõikumised amplituudiga 0,5–1 ° С haiguse tüsistusteta kulgemise korral ja 1–2 ° С tüsistuste korral;
- üldine nõrkus ja rikkalik higistamine;
- naha kahvatus ja nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos;
- tugev lokaliseerumisega tugev valu rinnus, mida süvendab sügav hingeõhk, köha ja keha kaldenurk.
Tugev valu rinnus ja köha on kahepoolse kopsupõletiku sümptomid
Haiguse esimesel kahel päeval jääb köha kuivaks, seejärel ilmub mukopululentne röga, mis võib sisaldada vere lisandeid. Hingelduse olemasolu sõltub põletikulise protsessi raskusastmest: treeningu ajal õhupuuduse tundest kuni lämbumiseni puhkeasendis.
Keha suurenev mürgistus kahepoolse kopsupõletikuga avaldub neuroloogiliste ja kõhu häiretega:
- ergastus;
- peavalud;
- pearinglus;
- unehäired;
- segane teadvus kuni deliiriumini ja hallutsinatsioonideni;
- iiveldus ja oksendamine;
- isutus;
- puhitus;
- ebastabiilne väljaheide.
Polüsegmentaalset kahepoolset kopsupõletikku iseloomustab palavikune seisund koos külmavärinate ja rikkaliku higistamisega; lihasnõrkus, õhupuudus, valu rinnus, liigestes ja lihastes, sagedased köhahood ja suures koguses flegma teke. Bronhide seinte tursega kaasneb patsiendi hingamine vilistav hingamine, keerulistel juhtudel arenevad kiiresti ägeda hingamis- ja südamepuudulikkuse tunnused.
Kahepoolne kopsupõletik lapsel
Kustutatud kliinilist pilti silmas pidades on kahepoolne kopsupõletik eriti ohtlik imikutele. Vanemad peaksid kutsuma kiirabi ja nõudma haiglaravi ning lapse põhjalikku uurimist, kui ilmnevad järgmised märgid:
- rinna tagasilükkamine;
- letargia ja unisus;
- naha kahvatus, muutudes tsüanoosiks;
- pinnapealne hingamine;
- kehatemperatuur kahe päeva jooksul üle 37 ° C.
Kahepoolne kopsupõletik on imikutele väga ohtlik
14 päeva jooksul pärast külmetushaigust või grippi võivad eelkooliealised ja nooremad õpilased välja töötada kahepoolse polüsegmentaalse kopsupõletiku. Alla 12-aastaste laste ülemiste hingamisteede anatoomilised omadused, eriti hingetoru väike pikkus ja pleura siinuste kokkusurumine, lümfoidkoe alaareng ja antibakteriaalse immuunsuse madal aktiivsus aitavad kaasa põletikulise protsessi kiirele levikule kopsudes.
Diagnostika
Esialgse diagnoosi paneb arst või pulmonoloog füüsilise läbivaatuse, eriti kopsu kahepoolse kaasamise auskultatiivse pildi põhjal. Kopsude põletikulise protsessi peamised ilmingud on järgmised:
- raske hingamine;
- märjad peened mullised ja keskmised mullid;
- krepitus põletiku fookuste kohal;
- löökriistade heli tuimus;
- suurenenud bronhofoonia;
- pleura hõõrdemüra;
- kurt süda kõlab.
Diagnoosi selgitamiseks tehakse kopsude röntgen. Kui parenhüüm on kahjustatud, on piltidel näha erineva suuruse ja lokaliseerumise tumenemist, pleura lehtede nihkumist ja siinuste laienemist ning põletikulise protsessi leviku korral interstitsiaalsesse koesse kopsu mustri suurenemist.
Peamine meetod kahepoolse kopsupõletiku diagnoosimiseks on kopsude röntgen
Üldine vereanalüüs näitab ESR-i tõusu kuni 30-50 mm / tunnis ja leukotsütoosi koos torkerakkude osakaalu suurenemisega leukotsüütide valemis kuni 6-30%. Röga ja nasofarüngeaalse pesemise mikroskoopia ja bakterikultuur võimaldavad tuvastada patogeeni tüübi ja määrata selle tüve tundlikkuse antibakteriaalsete ja viirusevastaste ravimite suhtes.
Ravi efektiivsuse jälgimiseks haiguse kolmandal või neljandal nädalal tehakse kopsude kontrollröntgen. Pärast haiglast väljakirjutamist registreeritakse patsient aastaks ambulantsis, läbides pulmonoloogi perioodilisi uuringuid. Kaks korda aastas tehakse täielik vereanalüüs, röga bakterioloogiline uuring ja fluorograafia.
Kahepoolse kopsupõletiku ravi
Kahepoolse kopsupõletiku ravistrateegia põhineb etiotroopse ja sümptomaatilise lähenemise kombinatsioonil. Lisaks spetsiifilisele antibakteriaalsele või viirusevastasele ravile võetakse meetmeid hingamisteede obstruktsiooni kõrvaldamiseks ja kopsu elutähtsa mahu suurendamiseks, immuunsuse stimuleerimiseks ja keha detoksifitseerimiseks.
Lisaks infektsioonivastastele ravimitele määratakse patsiendile mukolüütilised ja rögalahtistid, vitamiinid veresoonte tugevdamiseks, terapeutilised inhalatsioonid ja bronhoskoopia. Raske mürgistus leevendatakse glükoos-soolalahuste intravenoosse infusiooniga. Funktsionaalsete häirete vastu võitlemiseks on näidustatud sündroomijärgne ravi; raske hingamispuudulikkusega kasutatakse hapnikravi ja kunstlikku ventilatsiooni. Suure komplikatsioonide riski tõttu viiakse kahepoolse kopsupõletiku ravi läbi haiglas.
Terapeutiline sissehingamine on osa kahepoolse kopsupõletiku ravist
Pärast ägeda põletiku taandumist on näidatud füsioterapeutilised protseduurid, mis kiirendavad kopsukoe taastumist:
- kaltsiumkloriidi, hüaluronidaasi ja kaaliumjodiidi elektroforees;
- Beckeri voolud;
- indkutotermia;
- UHF;
- rindkere massaaž;
- ultraviolettkiiritus;
- magnetoteraapia; jne.
Pärast kopsupõletiku põdemist soovitatakse patsiendil harjutada hingamisharjutusi ja harjutusravi, spaa-profiprotseduure, pikaajalist viibimist värskes õhus ning vitamiinide, mikroelementide ja kergesti seeditavate valkude rikkalikku üldist tugevdavat dieeti.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Kahepoolse kopsupõletiku tüsistused liigitatakse kopsu- ja ekstrapulmonaarseteks. Esimeste hulka kuuluvad obstruktiivne sündroom, kopsu abstsess ja gangreen, pleuriit ja äge hingamispuudulikkus; teisele - äge kardiopulmonaalne puudulikkus, nakkav toksiline šokk, meningiit ja meningoentsefaliit, müokardiit ja endokardiit, glomerulonefriit, aneemia jne. Hiline ravi algus suurendab komplikatsioonide tõenäosust.
Prognoos
Kerge kuni mõõdukas kahepoolne kopsupõletik paraneb tavaliselt 3–4 nädalaga. 70% juhtudest toimub kopsukoe täielik taastumine; harvemini moodustuvad pneumoskleroosi (20%) ja sidekoe asenduse (7%) piirkonnad. Mõjutatud segmendi või laba kahanemise või kahanemise võimalus on 3%. Haiguse pikaleveninud ja keeruka kulgemise korral, samuti immuunpuudulikkuse, haiglanakkuse, mädaste ja toksiliste komplikatsioonide ilmnemise ning patogeeni resistentsuse suhtes antibiootikumravi suhtes on prognoos ebasoodsam.
Ärahoidmine
Igat tüüpi kopsupõletiku ennetamine seisneb immuunsuse tugevdamises, sealhulgas ratsionaalses toitumises ja keha karastamises, samuti tolmu ja õhusaaste vastu võitlemises, hingamisteede haiguste õigeaegses ravis, halbade harjumuste tagasilükkamises ja krooniliste infektsioonikoldete taastamises. Suuõõne seisund ja kaariese õigeaegne ravi on väga olulised. Nõrgenenud inimeste ja sageli haigete laste jaoks on oluline vältida hüpotermiat, stressi ja liigset füüsilist koormust, jälgida säästlikku päevakorda ja sooritada hingamisharjutusi. Viimasel ajal on riskirühma kuuluvatel lastel ja täiskasvanutel vaktsineeritud pneumokoki ja Haemophilus influenzae vastu.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
