Hüpotüreoidism Lastel

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Artikli sisu:

Haiguse vormid
Põhjused ja riskitegurid
Laste hüpotüreoidismi sümptomid
Diagnostika
Hüpotüreoidismi ravi lastel
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Prognoos
Ärahoidmine

Laste hüpotüreoidism on haigus, mis põhineb kilpnäärmehormoonide (türokaltsitoniini, trijodotüroniini ja türoksiini) ebapiisaval sekretsioonil kilpnäärme rakkude poolt.

Kilpnääre hakkab toimima 11-12 nädala embrüonaalse arengu ajal. Kilpnäärmerakud (kilpnäärmerakud) hõivavad plasmast vaba joodi ja akumuleerivad seda, kasutades seda kilpnäärmehormoonide sünteesis. Need hormoonid on lapse õige arengu jaoks hädavajalikud. Need on eriti olulised sünnituseelsel perioodil (munaraku viljastamise hetkest kuni lapse sünnini) ja esimestel kuudel pärast sündi, kuna reguleerivad aju struktuuride ja ennekõike ajukoorte moodustumist ja küpsemist, samuti immuunsust, hingamisteid, vereloome …

Laste hüpotüreoidism: sümptomid, ravi, prognoos

Allikas: znakka4estva.ru

Laste hüpotüreoidism on palju tõsisem kui täiskasvanutel. Mida noorem on laps, seda suurem on kilpnäärmehormoonide puudulikkuse oht tema tervisele. See seisund põhjustab valkude, süsivesikute, rasvade ja mineraalide ainevahetuse rikkumist, termoregulatsiooni protsesside häiret ja psühhomotoorse arengu hilinemist (kasv, intelligentsus, puberteet).

Haiguse vormid

Kilpnäärme alatalitlus liigitatakse kaasasündinud või omandatud. Laste kaasasündinud hüpotüreoidismi täheldatakse sagedusega 1 vastsündinust 5000-st. Poiste esinemissagedus on 2 korda väiksem kui tüdrukutel.

Kilpnäärmehormoonide puudumise kliiniliste tunnuste raskusastme järgi eristatakse laste manifestatiivset, mööduvat (mööduvat) ja subkliinilist hüpotüreoidismi.

Sõltuvalt kilpnäärmehormoonide tootmise rikkumise tasemest eristatakse järgmisi hüpotüreoidismi vorme:

primaarne (türeogeenne) - põhjustatud kilpnäärmekoe otsesest kahjustusest, mida iseloomustab TSH (kilpnääret stimuleeriva hormooni) taseme tõus;
sekundaarne (hüpotalamuse-hüpofüüsi) - seotud hüpotalamuse ja / või hüpofüüsi kahjustusega, millega kaasneb kilpnääret stimuleeriva hormooni ja türoliberiini ebapiisav sekretsioon, millele järgneb kilpnäärme funktsioonide vähenemine.

Põhjused ja riskitegurid

Laste hüpotüreoidismi tekke põhjused on hüpotalamuse-hüpofüüsi-kilpnäärme süsteemi erinevad düsfunktsioonid. Ligikaudu 20% juhtudest on hüpotüreoidismi esinemine lastel seotud geneetiliste kõrvalekalletega, mis on pärilikud või tekivad spontaanselt. Haiguse geneetiliselt määratud vormide hulgas on kõige sagedamini kaasasündinud mükseed (kretinism).

Laste kaasasündinud hüpotüreoidismi teine põhjus on kilpnäärme väärarendid (hüpoplaasia, aplaasia, düstoopia), mida võivad esile kutsuda emakasisesed infektsioonid, samuti mitmed rasedate keha mõjutavad negatiivsed tegurid:

joodi puudus;
ioniseeriv kiirgus;
teraapia liitiumisoolade, bromiidide, trankvilisaatorite, türeostaatikumidega;
endeemiline struuma;
autoimmuunne türeoidiit.

Laste kaasasündinud hüpotüreoidismi sekundaarsed vormid on seotud hüpotalamuse ja / või hüpofüüsi arengu anomaaliatega.

Laste omandatud hüpotüreoidism on palju harvem. Selle esinemise põhjused võivad olla:

endeemiline joodipuudus;
kasvaja või põletikulise protsessi, trauma, operatsiooni põhjustatud kilpnäärme või hüpofüüsi kahjustus.

Laste hüpotüreoidismi sümptomid

Vastsündinu perioodil on hüpotüreoidismi sümptomid lastel kerged. Need sisaldavad:

perioodiline rasedus;
vastsündinu kaal on üle 4 kg;
sõrmede ja varvaste, näo, keele turse (makroglossia);
ebaviisakas nutt;
raske vahelduv hingamine;
mööduva kollatõve pikenenud kulg;
nõrk imemisrefleks;
nabaväädi;
nabahaava pikaajaline paranemine.

Kui lapsed kasvavad ja arenevad, muutuvad hüpotüreoidismi sümptomid üha olulisemaks. Imetavatel imikutel ilmnevad hüpotüreoidismi nähud aeglasemalt kui kunstlikult toidetud lastel. See on tingitud asjaolust, et ema kilpnäärmehormoone on rinnapiimas väikestes kogustes. Imikute hüpotüreoidismi sümptomid on:

suure fontanelli hiline sulgemine;
letargia, letargia, unisus;
lihaste hüpotensioon;
hüpodünaamia;
kehakaalu kasvu ja kasvu mahajäämus;
hammaste saamise tähtaja ja korra rikkumine;
oskuste kujunemise hilinemine (pea hoidmine, ise pööramine, istumine).

Laste hüpotüreoidismi iseloomulik tunnus on bradüpsia moodustumine - halvad vokaalsed ja emotsionaalsed reaktsioonid, ükskõiksus keskkonna suhtes. Haige laps suhtleb lähedastega halvasti, ei saa ise mängida, tema kõne areng on hilinenud (ümisemise puudumine, silpide hääldamine). Muud patoloogia ilmingud:

kalduvus kõhukinnisusele;
aneemia;
madal kehatemperatuur;
suurenenud juuste habras;
naha kuivus ja kahvatus;
vähenenud immuunsus;
müokardi kahjustus.

Kilpnäärmehormoonide puudumine embrüo arengu varases staadiumis põhjustab kesknärvisüsteemile pöördumatuid kahjustusi, mis põhjustavad:

vaimne alaareng;
luustiku deformatsioon;
kääbuskasv;
sugunäärmete alaareng;
kõne- ja kuulmispuudega kuni nende täieliku kadumiseni;
vaimsed häired.

Kilpnäärmehormoonide vähese defitsiidi korral ilmnevad haiguse tunnused hiljem, pärast lapse 2–5-aastaseks saamist ja mõnikord isegi puberteedi algusega.

Hüpotüreoidism, mis esineb üle kaheaastastel lastel, ei kaasne tõsise vaimse häirega. Sellisel juhul kaasnevad haigusega järgmised sümptomid:

aeglane mõtlemine;
meeleolu labiilsus;
hilinenud puberteet ja kasv;
rasvumine;
vähenenud õppeedukus.

Diagnostika

Laste kaasasündinud hüpotüreoidismi varajaseks avastamiseks viiakse läbi kõigi vastsündinute sõeluuring. 4.-4. Elupäeval võetakse veri kilpnääret stimuleeriva hormooni kontsentratsiooni määramiseks. Selle hormooni suurenenud tase nõuab lapse täiendavat põhjalikku uurimist, mis hõlmab kontsentratsiooni määramist:

vaba ja üldine türoksiin (T ₄);
üld- ja vaba triiodotüroniin (T ₃);
kilpnäärmevastased antikehad;
türeoglobuliin.

Lisaks viiakse läbi test tiroliberiiniga ja määratakse kilpnäärmehormooni sidumisindeks.

Instrumentaalsed uurimismeetodid:

uuringu stsintigraafia ja kilpnäärme ultraheli - võimaldavad tuvastada võimalikke arenguhäireid, vähenenud funktsionaalset aktiivsust;
Toruluude ja põlveliigeste röntgenülesvõte lapse luu vanuse määramiseks.

Hüpotüreoidismi ravi lastel

Laste kaasasündinud hüpotüreoidismi korral peaks ravi algama esimestel elunädalatel. See aitab vältida tõsiste psühhosomaatiliste häirete esinemist neis.

Omandatud ja kaasasündinud hüpotüreoidismi ravimravi viiakse läbi kilpnäärmehormoonide sünteetiliste analoogidega kogu patsiendi elu vältel. Hormonaalse ravimi optimaalse annuse valib endokrinoloog individuaalselt, võttes arvesse lapse üldist seisundit, vere biokeemilisi parameetreid, hormonaalse tausta omadusi.

Laste hüpotüreoidismi ravi hõlmab lisaks hormoonasendusravile nootroopseid ravimeid, vitamiine, samuti füsioteraapiat ja massaaži.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Ravimata võib hüpotüreoidism lastel põhjustada järgmisi tüsistusi:

erineva raskusastmega vaimne alaareng;
hilinenud füüsiline areng;
rasvumine;
myxedema kooma;
suurenenud vastuvõtlikkus nakkushaigustele;
megakoolon:
pseudohüponatreemia;
normotsütaarne normokroomne aneemia;
hüpoparatüreoidism.

Prognoos

Ravi varajase algusega on prognoos üldiselt soodne. Hormoonasendusravi viib haige lapse seisundi kiire kompenseerimiseni ja tulevikus toimub tema psühhomotoorne areng vastavalt vanuseomadustele.

Kui asendusravi määratakse pärast seda, kui lapsel on kretinismi tunnused, võib see takistada ainult nende edasist progresseerumist. Sellistel juhtudel on lapsel pöördumatud ja sügavad muutused, mis põhjustavad puude.

Kilpnäärme alatalitluse all kannatavad lapsed on endokrinoloogi, lastearsti ja neuropatoloogi pideva järelevalve all. Vähemalt kord kvartalis peaksid nad määrama kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme veres.