Meningokoki infektsioon
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Haiguse staadiumid
-
Sümptomid
- Meningokokiline nasofarüngiit
- Meningokokkeemia
- Waterhouse-Friederikseni sündroom
- Meningokoki meningiit ja meningoentsefaliit
- Laste meningokoki infektsiooni kulgu tunnused
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused
- Ärahoidmine
- Video
Meningokoki haigus on põhjustatud meningokokkidest ja sellel võib olla mitmesuguseid vorme, alates asümptomaatilisest kandmisest kuni äärmiselt raske meningokoki sepsiseni (meningokokkeemia). Lapsed haigestuvad sagedamini.
Meningokoki infektsiooni põhjustaja viitab diplokokkidele - paaridele moodustuvatele bakteritele
Põhjused ja riskitegurid
Meningokoki infektsiooni tekitajaks on gram-negatiivne mikroorganism Neisseria meningitidis, mis kuulub diplokokkidesse, s.t ümmarguse oakujulise bakterina, mis moodustab paari. Meningokokil pole lipukesi ja ta ei saa liikuda, kuid sellel on kapsel, mis kaitseb organismi sattumisel fagotsütoosi eest. Ei moodusta vaidlust. Seda tüüpi nakkus on antropoonne, mis tähendab edasikandumist ainult inimeselt inimesele. Meningokokk on väliskeskkonnas väga ebastabiilne, selle elu väljaspool inimkeha on umbes pool tundi. Seda edastatakse õhus olevate tilkade kaudu, nakkusallikaks on haige inimene või asümptomaatiline kandja. Patogeeni on teada 12 serotüüpi, millest mõned (A, B, C, W, X ja Y) võivad põhjustada epideemiapuhanguid.
Tundlikkus meningokokkide vastu on üsna kõrge ja nakkus on laialt levinud, kuid nakatumise korral ei haigestu mitte kõik, vaid ainult nõrgenenud immuunsusega inimesed - seetõttu on lapsed immuunsüsteemi ebapiisava küpsuse tõttu haigusele vastuvõtlikumad.
Enamikul patsientidest põhjustab meningokoki infektsioon ägedat ninaneelupõletikku, mis erineb selle käigus vähe tavalistest ägedatest hingamisteede infektsioonidest. Neisseria meningitidist sisaldavate õhususpensioonide sissehingamine satub ninasse ja / või suhu, levib ninaneelu kaudu ja põhjustab põletikku, mis, kuigi on äge, taandub tavaliselt mõne päeva jooksul. Kuid mõnel inimesel tungib infektsioon teistesse elunditesse ja süsteemidesse, mõjutades neid, rasketel juhtudel on see raske üldistatud vorm. Meningokokid on võimelised läbima vere-aju barjääri, sisenedes aju ja mõjutades ajukelme (meningiit) ja mõnikord ka ajukudet ennast (meningoentsefaliit).
Peamine riskitegur on seetõttu keha kaitsevõime vähenemine. Oluline on ka keeruline epideemiaolukord ja ülerahvastatus, eriti lasteasutustes.
Esinemissagedus on mõnevõrra sesoonne - kevadkuudel suureneb haigestumise oht, ehkki see pole aasta läbi null.
Pärast ülekantud haigust moodustub üsna püsiv immuunsus, kuid sellel on grupispetsiifiline iseloom, mis tähendab resistentsust ainult ühe patogeeni serotüübi suhtes. Korduvad haigusjuhud on äärmiselt haruldased, kuid need ei ole välistatud, kui nakatunud erineva serotüübiga meningokokiga.
Haiguse vormid
Haigus võib esineda varjatud kujul - bakterite kandja. Bakterite kandmine toimub siis, kui immuunsüsteem ei ole nakkuse vältimiseks piisavalt tugev, kuid piisavalt tugev, et vältida haiguse arengut.
Kõige tavalisem meningokoki infektsiooni vorm, millega enamik nakatunud inimesi on, on äge nasofarüngiit. Kui aga patogeen suudab kohalikust barjäärist üle saada, satub see vereringesse ja levib kogu kehas, omandades üldistatud iseloomu. Sel juhul räägivad nad meningokokteemiast, mis võib põhjustada meningiiti, meningoentsefaliiti või kombineeritud vormide (ühe või mitme üldistatud vormi mis tahes kombinatsiooni) arengut. Meningioinfektsiooni üldised vormid moodustavad 0,5% kõigist Neisseria meningitidis'ega nakatumise juhtudest
Meningokokid, levides kehas verevooluga, võivad nakatada mitte ainult ninaneelu või ajukude, vaid ka kaugemaid elundeid ja kudesid - südant (müokardiit), liigeseid (artriit), silmade iirist (iridotsükliit) jne, kuid see juhtub harva.
Meningiinfektsiooni vormid:
| Lokaliseeritud | Üldistatud | Haruldane |
| Kandvad bakterid | Meningiit | Artriit |
| Nasofarüngiit | Meningoentsefaliit | Kopsupõletik |
| Meningokokkeemia | Müokardiit jne. |
Haiguse staadiumid
Nagu enamikul nakkushaigustest, on ka meningoinfektsioonil neli peamist etappi: latentne, haiguse algus, tipp ja lahenemine, kuid mõnes vormis ei avaldu need kõik. Näiteks mööduv baktereemia on meningokokteemia asümptomaatiline vorm, millel on ainult üks latentne staadium ja mis tuvastatakse juhuslikult.
Muudel juhtudel ei ole latentsusperiood nähtav, haigus on ägeda algusega.
Kuumuse staadium lõpeb enamasti tervenemise ehk taastumisega. Haiguse raskete üldiste vormide, näiteks Waterhouse-Friederikseni sündroomi korral on aga suur surmaoht.
Sümptomid
Meningokoki infektsiooni ilmingud varieeruvad sõltuvalt kahjustuse asukohast ja raskusastmest, alates bakterite kandmise või kohaliku põletiku (näiteks liigesepõletiku) täielikust puudumisest kuni nakkusliku toksilise šokini.
Meningokokiline nasofarüngiit
Neisseria meningitidise põhjustatud ninaneelupõletik algab ägedalt - kehatemperatuur tõuseb subfebriili väärtusteni (37,5-38 ° C), neelamisel ilmneb valu, kurguvalu, kinnine nina, hiljem tekib nohu. Üldine tervislik seisund halveneb. Haigus areneb mis tahes muu etioloogiaga nasofarüngiidina ja kestab sama palju - 5-7 päeva, pärast mida patsient tavaliselt paraneb.
Mõnikord on haigusel kerged sümptomid, eriti see kulgeb ilma temperatuuri tõusuta või vähese tõusuga (37-37,2 ° C).
Meningokokkeemia
Meningokokkeemia ehk meningokoki sepsis võib tekkida ägedalt või olla meningokokilise nasofarüngiidi ebasoodsa tulemuse tagajärg. Sagedamini algab haigus äkki, halva enesetunde tekkimisega, mis kasvab kiiresti, tõuseb temperatuur palavikuni (38-39 ° C), tugeva peavalu ilmnemiseni. Nahk muutub tsüanootilise varjundiga kahvatuks, patsient kaetakse külma rabava higiga. Esimese haiguspäeva lõpuks ilmub tavaliselt lööve. Alguses tundub, et erineva suurusega roosola, asub kogu kehas, kaob, kui sellele vajutada. Hiljem tekivad verejooksu kolded, need on erksad või tumepunased, paiknevad nahataseme kohal, peamiselt keha alumises küljes (seljas, tuharates, reites, jalgades, kontsades). Teise päeva lõpuks kaob roosiline lööve ning hemorraagilised fookused vastupidi suurenevad ja tumenevad. Kui fookus on suur, võivad selle keskel tekkida nekroosipiirkonnad - surnud ja tagasilükatud kude, seejärel moodustub pärast taastumist selle asemele arm.
Meningokokkeemiaga verejooksu fookused
Waterhouse-Friederikseni sündroom
See on meningokokkeemia fulminantne vorm, mida iseloomustab äärmiselt vägivaldne kulg, mis viib nakkusliku-toksilise šoki tekkeni. See vorm on suhteliselt haruldane - see moodustab 10-20% üldisest meningoinfektsioonist. On halva prognoosiga.
See algab äkki, sümptomid kasvavad väga kiiresti, patsiendi üldine seisund kannatab märkimisväärselt. Kehatemperatuur tõuseb väga kiiresti 40 ° C-ni ja kõrgemale, vererõhk tõuseb alguses veidi, seejärel langeb, tekib tahhükardia, hingamine on häiritud. Teadvus muutub segaseks, hiljem patsient kaob. Võib esineda krampe. Hemorraagilised nahalööbed ilmnevad kiiresti, mõne tunni jooksul. Lööbe elemendid suurenevad kiiresti, sulanduvad tumedat värvi ulatuslikeks hemorraagilisteks fookusteks, sageli juhtub see sõna otseses mõttes meie silme all. Seejärel langeb kehatemperatuur, mis on ebasoodne märk, mis näitab adaptiivsete mehhanismide ammendumist. Kui patsient ei saa õigeaegselt kvalifitseeritud arstiabi, lõpeb haigus surmaga.
Meningokoki meningiit ja meningoentsefaliit
Nagu enamik teisi meningoinfektsiooni vorme, algab see ka ägedalt - kehatemperatuuri tõusuga kuni palavikuväärtuseni, üldise seisundi halvenemiseni ja intensiivse peavalu ilmnemiseni. Valu suureneb kõigi stiimulite (müra, valgus, kombatavus), kehaasendi muutuse, pea liigutuste korral; millega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Oksendamine ei ole seotud toidu tarbimisega, seda saab korrata, pärast seda pole leevendust. Haiguse arenedes suureneb pulss, tekib õhupuudus, teadvus on häiritud, võivad ilmneda krambid, patsient langeb koomasse. See meningoinfektsiooni vorm, kuigi selle areng on vähem kiire kui fulminantsel meningokokkeemial, võivad piisava meditsiinilise abita ilma arenenud ajuturse tõttu olla samad tagajärjed.
Laste meningokoki infektsiooni kulgu tunnused
Lapsed, eriti esimene eluaasta, on meningoinfektsiooniga seoses kõige haavatavam rühm ja kannatavad selle all rohkem kui täiskasvanud. Kõige tavalisemad haiguse üldised vormid arenevad väikelastel (kuni kolm aastat).
Haigus algab äkki, sageli saavad vanemad esimeste sümptomite ilmnemise aja täpselt nimetada. See algab temperatuuri tõusust palavikuni, oksendamiseni, üldise seisundi järsu halvenemiseni ja tugeva peavalu ilmnemiseni. Imikud reageerivad sellele nutuga, mille jaoks on olemas eriline termin - aju nutmine, sellel on monotoonne konstantne iseloom. Laps võtab sundasendi, ei luba tal pead puudutada, reageerib mis tahes stiimulile negatiivselt. Selliste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole.
Diagnostika
Peamine meningoinfektsiooni diagnoosimise meetod on bakterioloogiline uuring, mis kinnitab patogeeni, Neisseria meningitidis bakteri olemasolu testmaterjalis. Meningokokilise nasofarüngiidi korral võetakse uuringuteks kraapimine ninaneelu limaskestalt, kuid sellist uuringut tehakse harva, kuna haigus ei erine palju muu etioloogiaga nasofarüngiidist, on kerge või mõõduka raskusastmega ega põhjusta muret patogeeni konkreetse ohu pärast.
Üldistatud vormide esmane diagnoos põhineb kliinilistel andmetel (äge algus, kõrge palavik, meningeaalsed sümptomid, iseloomulike hemorraagiliste löövete esinemine), diagnoosi kontrollimiseks tehakse laboriuuring. Diagnoosi kinnitab meningokokkide avastamine uuritavas materjalis. Bakterioloogiliste uuringute materjal on tserebrospinaalvedelik, mis saadakse nimme punktsiooni, ülemiste hingamisteede lima ja vere kasutamisel. Patogeeni serotüübi määramiseks tehakse serodiagnoos (RNGA, ELISA), millel on epidemioloogiline tähendus.
Ravi
Etiotroopne, see tähendab haiguse põhjuse kõrvaldamine, ravi on antibiootikumravi. See on ette nähtud nii meningokokilise nasofarüngiidi avastamiseks kui ka kõigi muude vormide, sealhulgas asümptomaatiliste bakterikandjate tuvastamiseks. Üldise nakkuse korral viiakse läbi antibakteriaalne ravi, kontrollides perioodiliselt tserebrospinaalvedeliku seisundit.
Üldiseid meningioinfektsiooni vorme ravitakse haiglas, kus on juurdepääs elustamisvarustusele. Lisaks etiotroopsele ravile võetakse meetmeid elutugevuse säilitamiseks raskete nakkuslike mürgistuste korral, detoksifitseerimisel, rehüdratsioonil, millega kaasneb sunnitud diurees, määratakse palavikuvastased ja rahustid. Taastumise etapis määratakse nootroopsed ravimid ja muud stimulandid.
Võimalikud tüsistused
Ajukelme infektsiooni üldistatud vorme iseloomustab suur komplikatsioonide oht. Meningokokkeemiaga arenevad nekroosi fookused võivad mõjutada suuri alasid, näiteks jäsemeid, mis viib nende amputatsioonini. Varasemal meningiidil võivad olla pikaajalised tagajärjed mitmesuguste neuroloogiliste häirete kujul. Üldise meningoinfektsiooni kõige raskem komplikatsioon on nakkuslik-toksiline šokk koos neerupealiste puudulikkusega, mis suure tõenäosusega viib patsiendi surma.
Ärahoidmine
Meningokoki infektsiooni ennetamiseks on välja töötatud spetsiifilised ja mittespetsiifilised meetmed. Esimene on vaktsineerimine. On mitmeid vaktsiinitüüpe, mis on suunatud epideemiliselt kõige ebaturvalisematele meningokoki serotüüpidele. Näiteks nn meningiidi vöös, mis hõlmab mitut Aafrika riiki, kasutatakse vaktsiini A serotüübi vastu, mis põhjustab piirkonnas enamasti meningiidi epideemilisi puhanguid. Enamikus Euroopa riikides ei kuulu meningiidi vaktsiin kohustuslikku vaktsineerimiskavasse, kuid see on soovitatav.
Menactra - meningiidi vaktsiin
Inimestel, kes on olnud otseses kontaktis meningoinfektsiooniga patsiendi või tuvastatud bakterikandjaga, näidatakse profülaktilisi antibiootikume.
Mittespetsiifiline ennetus koosneb üldistest sanitaarmeetmetest:
- vältides rahvarohkeid kohti haiguse puhangute ajal;
- ruumide regulaarne märgpuhastus ja tuulutamine;
- isikliku hügieeni reeglite hoolikas järgimine;
- keha kaitsevõime tugevdamine.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
