Kalkuloosne koletsüstiit
Artikli sisu:
- Kaltsulaarse koletsüstiidi põhjused ja selle arengu riskitegurid
- Haiguse vormid
- Kaltsulaarse koletsüstiidi sümptomid
- Diagnostika
- Kalkuloosse koletsüstiidi ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Kalkulatiivne koletsüstiit on multifaktoriline, see tähendab haigus, mis areneb paljude põhjuslike tegurite, sapipõie ägeda või kroonilise põletiku mõjul, mille eelduseks on kivide (hambakivi) olemasolu selle valendikus.
Kalkulatiivne koletsüstiit - sapipõie põletik, mille valendikus on kivide moodustumine
Hoolimata asjaolust, et krooniline kalkulaarne koletsüstiit on sapikivitõve peamine ilming, selle sümptomaatiline vorm, tuvastatakse enamasti need mõisted, kuna kivide esinemine sapipõieõõnes põhjustab pöördumatult põletikuliste muutuste arengut, on asümptomaatiline hambakivi kandmine üsna haruldane nähtus.
Praegu on majanduslikult arenenud riikides pidevalt kalduvus haigestumuse suurenemisele umbes 2 korda iga 10 aasta tagant. Hiljutised uuringud näitavad, et 1/10 maailma elanikkonnast kannatab kaltsulaarse koletsüstiidi all, esialgsete hinnangute kohaselt kasvab selliste patsientide arv aastaks 2050 vähemalt kaks korda. Vene Föderatsioonis on haiguse levimus ligikaudu 12%, enamasti kannatavad 40–60-aastased inimesed, naised haigestuvad 6 korda sagedamini kui mehed.
Kalkulatiivset koletsüstiiti nimetatakse mõnikord "heaolu haiguseks", kuna selle arengu peamisteks eeldusteks on liigne loomsete rasvade kogus, toidus sisalduvad rafineeritud süsivesikud, väike kogus taimset toitu ja tarbitud söögikordade kõrge kalorsus.
Seedetrakti kirurgilise patoloogia struktuuris on kaltsuloosne koletsüstiit ka ühel juhtival positsioonil: näiteks Venemaal tehakse muudetud, funktsionaalselt saamatu sapipõie eemaldamiseks igal aastal üle 100 000 kõhuõõne operatsiooni.
Kaltsulaarse koletsüstiidi põhjused ja selle arengu riskitegurid
Sapipõis on õhukese seinaga õõnes sakulaarne elund mahuga 30–70 ml, mis asub maksapinnal vastavas lohus. Sapitootmist selles ei toimu: siin see koguneb, toimetades maksa lobulitest mööda tavalisi maksa- ja tsüstikanaleid ning küpseb.
Pärast igat söögikorda (portsjonite kaupa), aga ka väikestes kogustes päeva jooksul, eritub sapi põie kaudu sapiteede kaudu kaksteistsõrmiksoole, et tagada seedimise normaalne füsioloogia. Kokku moodustub maksas 500–600 ml sapi päevas.
Sapi füüsikalis-keemiliste omaduste muutumise, selle nakatumise, kanalite liikuvuse (düskineesia) halvenemise, mõnede kaasuvate haiguste esinemise ja muude põhjuste tagajärjel tekib settimine, sapikivideks (kalkudeks) muutuvate mikrokristalliseeruvate embrüote moodustumine.
Sapiku stagnatsiooniga kaasnevad sapipõie sisekesta kahjustused, põletikueelsete ensüümide ja põletikuliste vahendajate vabanemine, mis kutsub esile kohaliku põletikulise reaktsiooni tekkimist, millele sageli lisatakse uuesti bakteriaalne infektsioon (tavaliselt on sapi steriilne).
Konkrementidel on enamasti ümardatud kuju, mõnikord - tahulised, üksteise külge lihvitud pinnad (tahulised kivid), võivad olla ühekordsed ja mitmekordsed, rasketel juhtudel hõivavad kogu põie valendiku.
Keemilise koostise järgi võivad sapikivid olla järgmist tüüpi:
- kolesterool (moodustunud kristallunud kolesterooli molekulide ümber);
- pigmenteerunud (koosneb peamiselt kaltsiumbilirubinaadist, mis moodustub lahustumatu kaudse bilirubiini sadestumise tõttu);
- segatud.
Kaltsulaarse koletsüstiidi põhjused:
- krooniline hemolüütiline aneemia;
- maksatsirroos (sealhulgas koos alkohoolsete haigustega);
- nakkusprotsessid sapiteedes;
- kaasasündinud metaboolsed haigused;
- soole-maksa vereringe talitlushäire (pikaajaline parenteraalne toitumine, iileumi patoloogia või resektsioon);
- ensümaatilised patoloogiad;
- maksa ja sapiteede tsooni struktuuri patoloogia, mis määrab sapi läbipääsu rikkumise;
- tasakaalustatud toitumise põhimõtete süstemaatiline rikkumine;
- stagnatsioon sapipõies, provotseeritud naaberorganite mahuliste neoplasmade mehaanilisel kokkusurumisel.
Maksatsirroos võib põhjustada kalkulaarse koletsüstiidi
Riskifaktorid:
- naissugu, kõrge viljakus (viljakus);
- Rasedus;
- kiire kaalulangus (madala kalorsusega dieet);
- söögikordade vahel pikad vahed;
- liigne kehakaal;
- massilised kirurgilised sekkumised;
- ulatuslikud põletused;
- neuroendokriinsed häired;
- krooniline psühho-emotsionaalne ülepinge või äge stress;
- ebapiisav kehaline aktiivsus;
- suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine;
- geneetiline eelsoodumus (koormatud koletsüstiidi koormatud perekonna ajalugu);
- vürtsika, vürtsika, rasvase, praetud, soolase toidu sagedane tarbimine;
- toidus sisalduvate kiudainete, kiudainete vähene sisaldus;
- vanadus (vanusega seotud involution);
- hüpodünaamia;
- kõrge vere kolesteroolitase; jne.
Haiguse vormid
Sõltuvalt kursuse kestusest võib kalkulaarne koletsüstiit olla kahes vormis:
- äge - seda iseloomustab terav, intensiivne valusündroom, mis on tingitud sapijuha hambakivi blokeerimisest mis tahes tasemel või sapipõie kaelal, sisu nakatumine;
- krooniline - pikk loid protsess koos ägenemiste ja remissioonidega.
Sellegipoolest on isegi haiguse ägeda rünnaku ilmnemise korral soovitatav seda pidada varjatud kroonilise protsessi ägenemiseks, kuna kivide moodustumine tähendab pikka aega patoloogiat.
Kroonilise kaltsulaarse koletsüstiidi vormid sõltuvalt põletikulise protsessi käigust:
- harva korduv;
- sageli korduvad;
- monotoonne;
- atüüpiline krooniline koletsüstiit.
Haiguse faasi järgi:
- süvenemine;
- hääbuv ägenemine;
- remissioon (püsiv, ebastabiilne).
Sõltuvalt raskusastmest klassifitseeritakse kaltsulaarne koletsüstiit kergeks, mõõdukaks ja raskeks vormiks.
Kaltsulaarse koletsüstiidi sümptomid
Kalkuloosse koletsüstiidi ilmingud sõltuvad paljudest teguritest:
- hambakivide arv ja suurus;
- hambakivi lokaliseerimine;
- provokaatoritega kokkupuute aste;
- patsiendi keha esialgne seisund;
- sekundaarse infektsiooni olemasolu.
Interiktaalsel perioodil (remissioonis) ei erine kroonilise kaltsulaarse koletsüstiidi käik väljendunud kliinilises pildis, iseloomulikud on järgmised haiguse ilmingud:
- ebamugavustunne, ebamugavustunne maksa piirkonnas, mis on raskendatud pärast pingutust, koos toitumisvigadega, on pärast söömist võimalikud tuhmid, mitte intensiivsed lõhkemisvalud, mis levivad paremale õlale, kaela paremale poolele, seljale;
- valulike aistingute ilmnemine või intensiivistamine pärast äkilisi liikumisi, pikaajaline viibimine kaldu asendis;
- korduv raskustunne paremas hüpohoones;
- kibedus, suukuivus;
- maksa lõhn suust;
- röhitsemine mõru;
- iiveldus;
- kalduvus kõhukinnisusele.
Enam kui 70% juhtudest on kroonilise kaltsulaarse koletsüstiidi (eriti eakatel patsientidel) peamisteks ilminguteks asteenilised sümptomid: üldine nõrkus, unisus, korduvad peavalud, peapöörituse episoodid, intensiivse koormuse talumatus, vähenenud töövõime, ärrituvus, pisaravool jne.
Kibedus suus võib viidata kalkulaarsele koletsüstiidile.
Kroonilise protsessi ägenemisega ja haiguse ägedas vormis esineva kaltsulaarse koletsüstiidi sümptomid on sarnased:
- paroksüsmaalne (kramplik) äge kõrge intensiivsusega valu paremas hüpohoones, mis kestab mitu tundi kuni mitu päeva (valusündroom on pikem kui sapiteede koolikud, millega ei kaasne põiepõletikku);
- valu kiiritamine paremale küljele, selja paremale poolele, kaelale, alaseljale;
- iiveldus, korduv oksendamine (kõigepealt eelnevalt söödud toidu seguga, seejärel - mõru kollakas vedelik);
- röhitsemine mõru;
- kibedus suus;
- puhitus;
- refleksne uriinipeetus, väljaheide;
- kehatemperatuuri tõus kuni 38-39 ºС, külmavärinad, paduvihm (mõnel juhul);
- obstruktiivse kollatõve tekkimine ühises sapijuhas olevate hambakivide fikseerimisel (õlle värvi uriin, väljaheidete värvimuutus, kõvakesta ja naha kollasus).
Eakate ja seniilse vanuse kaltsulaarse koletsüstiidi iseloomulik tunnus on varjatud kulg: hägune kliiniline pilt ja enamikul juhtudel haiguse ilmsete tunnuste puudumine (üle 75% patsientidest).
Diagnostika
Diagnoosimeetmed kahtlustatava kaltsulaarse koletsüstiidi korral:
- kliiniline vereanalüüs (ESR suurenemine, leukotsüütide arvu suurenemine neutrofiilse nihkega vasakule);
- biokeemiline vereanalüüs (kolesterooli tõus, konjugeeritud bilirubiin, ägeda faasi markerid ägedas protsessis või kroonilise ägenemine);
- Kõhuõõne elundite ultraheli (kivimite olemasolu sapipõie õõnes või sapiteede valendikus, põletikulised muutused tsüstiseinas);
- koletsüstograafia, kolangiograafia;
- hepatokolestsintigraafia;
- endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERPCG).
Kalkuloosse koletsüstiidi ravi
Kalkuloosse koletsüstiidi ravimise peamised eesmärgid on:
- ägeda seisundi leevendamine;
- valu sündroomi neutraliseerimine;
- tüsistuste (sealhulgas eluohtlike) arengu ennetamine.
Kroonilise haiguse ägenemine või ägeda kaltsulaarse koletsüstiidi rünnak on näidustused patsiendi hospitaliseerimiseks haiglasse ja operatsiooni otstarbekuse otsustamiseks esimestel tundidel.
Vastunäidustuste puudumisel eelistatakse varajast, esimese 3 päeva jooksul pärast haiglaravi, endoskoopilist koletsüstektoomiat (suremus ja postoperatiivsete komplikatsioonide tekkimise tõenäosus on sel juhul minimaalne) pärast esialgset infusiooni ja ravimravi:
- detoksifitseerivad ained;
- antibakteriaalsed ravimid;
- spasmolüütikumid;
- antiemeetikumid;
- ensüümipreparaadid;
- ravimid kaasuvate düspeptiliste häirete leevendamiseks.
Endoskoopiline koletsüstektoomia on näidustatud ägeda kaltsulaarse koletsüstiidi korral
Ägeda komplitseeritud koletsüstiidiga patsiendid läbivad erakorralise kõhuoperatsiooni.
Kroonilise kaltsulaarse koletsüstiidi ravi remissiooniperioodil toimub mitmes suunas:
- kivide hävitamine (suu kaudu, koos ravimitega (ursodeoksükool- või ksenodeoksükoolhape) või kehavälise šokilaine litotripsipiaga);
- farmakoteraapia, mille eesmärk on seedetrakti töö normaliseerimine (spasmolüütikumid, prokineetika, ensüümipreparaadid, enterosorbendid);
- dieediteraapia (murdosa, sagedased toidukorrad, rasvaste, praetud, kõrge kalorsusega toitude, jämeda taimse kiudaine sisaldavate toodete keeldumine, veerežiimi järgimine - 1,5-2 liitrit päevas).
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Kalkuloosse koletsüstiidi tüsistused võivad olla:
- postkoletsüstektoomia sündroom pärast sapipõie eemaldamist (kuni 50% patsientidest);
- kolangiit;
- pankreatiit;
- perikoletsüstiit;
- peritoniit;
- empüema, sapipõie gangreen;
- sapiteede fistul, soole obstruktsioon;
- hepatiit, tsirroos;
- peri-vesikulaarne mädanik jne.
Prognoos
Tüsistusteta kulgemise korral on prognoos soodne. Suremus komplitseeritud kalkulaarse koletsüstiidi korral (peritoniit, empüem, sapipõie gangreen, fistulite, abstsesside moodustumine jne) või patsiendi raske kaasuva patoloogia korral ulatub 50-60%.
Ärahoidmine
- Ratsionaalse toitumise järgimine.
- Liigsöömisest keeldumine, nälgimine, sunnitud kaalulangus.
- Piisav füüsiline aktiivsus.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Olesya Smolnyakova Teraapia, kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia Autori kohta
Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - Riigieelarvelise kõrgema erialaõppeasutuse "KSMU" kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
