Puusaliigese Koksartroos: Sümptomid, Ravi, Põhjused, Foto

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-15 19:56

Puusaliigese koksartroos: arengu põhjused ja mehhanism, sümptomid, ravi

Artikli sisu:

Koksartroosi arengu põhjused
Koksartroosi arengumehhanism

DOA patogeneesi seosed
Puusaliigese koksartroosi sümptomid
1. Valusündroom
2. Piiratud puusa liikuvus ja krõmpsutamine liikumisel
3. Mõjutatud liigese deformatsioon
Puusaliigese koksartroosi ravi
1. Mitteravimravi
2. Koksartroosi ravimite ravi
3. Kohalik ja lokaalne teraapia
4. Koksartroosi kirurgiline ravi
Video

Puusaliigese koksartroos on DOA tõsine lokaliseerimine (deformeeriv artroos). See vaevus kuulub patoloogiate rühma, mis põhineb kõigi liigese ja seda ümbritsevate kudede komponentide degeneratiivsetel-düstroofsetel kahjustustel, millega kaasneb ebamugavustunne ja alajäseme vähenenud liikuvus.

Koksartroos areneb järk-järgult ja viib alajäseme liikuvuse vähenemiseni

Puusaliigese osalusega artroos moodustab enam kui 40% kõigist patoloogia lokaliseerimistest. See on tingitud asjaolust, et liigend kuulub tugigruppi, see tähendab, et see annab võimaluse seista ja liikuda, kogedes samal ajal pidevat koormust.

Puusaliigese artroosi nähtused arenevad naistel sagedamini vaagnaluude erilise struktuuri ja raseduse ja sünnituse ajal tekkiva liigse stressi tõttu. Meestel on haiguse kulg kustutatud tugevast lihas-ligamentaalsest aparaadist.

Koksartroosi arengu põhjused

DOA peamine põhjus on pikaajaline tasakaalustamatus kõhre liigespinna mehaanilise pinge taseme ja selle kompenseerivate võimete vahel vastuseks sellisele stressile.

Trauma on DOA arengu käivitaja

DOA tekkimise riskifaktorid:

pärilik: naissoost sugu, 2. tüüpi kollageeni sünteesi eest vastutava geeni jaotused, rass, liigeste pärilikud haigused, nende anatoomia häired (düsplaasia);
omandatud: vanus üle 40, rasvumine, metaboolne sündroom, endokriinsed patoloogiad, naissuguhormoonide sünteesi puudus, kirurgilised sekkumised, põletikuliste protsesside tagajärjed;
keskkonnategurid: kuulumine kindlale ametile (seotud pikaajalise seismise, kõndimisega, raskuste kandmisega), mõne spordiala harrastamine (jooksmine, tõstmine, jõutõstmine), vigastuste tagajärjed.

Koksartroosi arengumehhanism

Tervel inimesel on liigese kahe luuotsa liigesed täielikult kaetud kõhrekihiga (tugev, sile ja elastne kude), mis tagab kõndimisel põrutuse ja jaotab koormuse ühtlaselt liigese sees.

Piisava sünoviaalvedeliku tootmiseks peab kõhr olema varustatud verega alumisest luust, sisaldama suures koguses vedelikku, kollageene ja proteoglükaane.

DOA arengu põhifaktorid on liigse koormusega normaalse anatoomiaga liigesed ja puusaliigese piirkondade pidev trauma, kui liigespinnad ei sobi (atsetabuli vale struktuur).

DOA patogeneesi seosed

Esiteks häiritakse lagunemisprotsesside ülekaaluga ainevahetust kõhrkoes, kollageeni moodustumise kiirus väheneb. Põletikuliste tegurite produktsioon sünoviaalõõnes suureneb, mis takistab veelgi kõhre taastumist ja aitab lisaks kaasa mikrotrombide moodustumisele subkondraalses luukihis.

Artroosiga kaotab kõhrekoe elastsuse ja ilmuvad luukasvud

Liigese äärmine koormus viib selle järkjärgulise hõrenemiseni. Kude kaotab oma elastsuse, kõhre pind muutub karedaks ja kaetud mikropraodega. Aja jooksul paljastatakse kõhre all olev luu pindala, selle punumine muutub tihedamaks, moodustuvad tsüstid, marginaalsed kasvud (osteofüüdid), mis rikuvad veelgi rohkem liigese staatikat.

Amortisatsiooni puudumine nõrgendab sidemeaparaati järk-järgult, seeläbi muutub liiges veelgi ebastabiilsemaks, kaldub dislokatsioonile. Vastuseks pikaajalisele valule tekib ümbritsevate lihaste refleksspasm. Seejärel võib tekkida kontraktuur, jäsemete lühenemine, lonkamine.

Puusaliigese koksartroosi sümptomid

Valusündroom

Haigus algab pikaajalise füüsilise koormusega valuga, mis pärast puhkust kiiresti kaob. Koksartroosi arengu alguses on valu tunda mitte liigese paigas, vaid kubemes, reites või põlves.

Valu intensiivsus ei ole tingimata otseselt proportsionaalne degeneratiivsete protsesside staadiumiga, kuna tõsist ebamugavust võib põhjustada ümbritsevate lihaste spasm.

DOA valu tüübid:

Valu tüüp	Iseloomulik	Põhjused
Mehaaniline	Tõuse üles hilisel pärastlõunal, vaibu pärast puhkust	Suurenenud rõhk luule
Alustades	Ilmuvad hommikul, liikumise alguses, taanduvad pärast 15-minutilist füüsilist tegevust	Reaktiivne sünoviit, kahjustatud kõhre hõõrdumine nende pinnal prahiga
Seotud tendobursiidi ja periartriidiga	Esinege ainult kahjustatud kõõlust hõlmavate liikumistega	Põletikuline protsess vastavates kudedes
Põhjuseks intraosseoosne hüpertensioon	Tuim, valutav, öösel häiriv, hommikul kaduv	Venoosse vere ülevool subkondraalse luu anumates
Refleks (peegeldunud)	Ilmuvad ja intensiivistuvad, kui liigesekapsel venitatakse, levib mööda lihaseid ja närvipõimikke	Refleksne lihasspasm. Liigesekapsli põletik, närvide kokkusurumine
Blokaad	Äkiline terav valu, muudab liikumise võimatuks, möödub järsult teatud asendis	Rikkumine irdunud kõhre tükikese liigespindade vahel

Piiratud puusa liikuvus ja krõmpsutamine liikumisel

Koksartroosi teine märk on puusa liikuvuse piiramine ja prõks liikumise ajal. See seisund süvendab refleksi lihasspasmi vastusena valule. Aja jooksul surutakse reieluu pea iliumi lohku. Patsient hakkab lonkama, vajalikuks osutub kepp või kargud.

Haiguse kaugelearenenud staadiumis on jalg alati sundasendis - puusaliigesest painutatud, adduktsiooniga ja sissepoole pööratud, röövimise ja pöörlemise võimalus on järsult piiratud.

Lülisamba kaasamine viib seljavalu ilmnemiseni, reie- ja istmikunärvide kokkusurumiseni.

Mõjutatud liigese deformatsioon

Kolmas DOA märk on kahjustatud liigese deformatsioon. Palpatsioonil on see valulik, suurenenud, deformeerunud, tunda on tahkeid kasvu (osteofüüte).

Koksartroosi kliiniline klassifikatsioon:

DOA etapp	Sümptomid	Liikuvus	Röntgenkiirte muutused
Mina	Valu on kerge, möödub kiiresti	Täielikult	Alates muutuste täielikust puudumisest kuni liigeseruumi väikese kitsenemiseni kasvab üksik luu
II	Tugev valu, mis kiirgub kubemesse, reide, põlve. Öösel ebamugavus Lonkamine pikaajalisel kõndimisel	Amplituud on oluliselt vähenenud (eriti puusa sissepoole pöörlemine ja selle röövimine)	Vahe väheneb 25–35%. Reieluu pea deformatsioon, selle kaela paksenemine, osteofüüdid, tsüstid
III	Pidev valu, mida valuvaigistid halvasti leevendavad Reie, tuharate lihaste atroofia Jäseme sundasend, selle lühenemine Tõsine lonkamine, selgroo kõverus	Järsult piiratud Jalg tuuakse sisse ja pööratakse sissepoole	Vahe märkimisväärne kitsendamine, kondised kasvud kogu liigese pinnal, reieluu pea ja kael on järsult deformeerunud

Koksartroosi diagnoosimine

Järgmisel kohtumisel võib terapeut kahtlustada DOA arengut. Lõpliku diagnoosi paneb paika ortopeediline traumatoloog.

Koksartroosi olemasolu kinnitamiseks:

üksikasjalik patsiendi uuring;
liigese visuaalne kontroll, palpatsioon;
liikumisulatuse määramine;
Mõlema puusaliigese ro-graafika.

Diagnoosi selgitamiseks saab teha artroskoopiat.

Täiendavad diagnostilised meetodid:

Kõhre paksuse määramiseks liigese ultraheli;
artroskoopia;
sünoviaalvedeliku uurimine;
MRI või CT: need uuringud paljastavad kõhre ja läheduses asuvate kudede degeneratiivsed muutused algstaadiumis;
podograafia: jalatalla pinna mõõtmine; koksartroosiga on jäsemete pikkus erinev;
stsintigraafia: ühiste muutuste põhjalik hindamine radioaktiivse isotoobi abil.

Puusaliigese koksartroosi ravi

Koksartroosihaiguse igal konkreetsel juhul koostatakse ravikompleks individuaalselt, võttes arvesse patsiendi omadusi. Teraapia eesmärk on valu leevendamine, kõhre hävitamise aeglustamine ja liigeste asendamise vajaduse edasilükkamine.

Mitteravimravi

Oluline on õpetada patsiendile, kuidas õigesti ravida - võtta ettenähtud ravimeid, kasutada ortopeedilisi abivahendeid (kepid, ortoosid, sisetugid). Tuleks teha soovitusi uue kehalise aktiivsuse, kehakaalu reguleerimise ja elustiili muutmise kohta.

Koksartroosiga on oluline tegeleda terapeutiliste harjutustega

Füsioteraapia protseduurid:

Harjutusravi (reie, tuhara, selja lihaste tugevdamine);
isomeetrilise lõdvestuse ja veojõu (veojõu) tehnikad kontraktuuriastme vähendamiseks ja jäseme lühendamiseks;
massaaž (stressi leevendamine, vereringe stimuleerimine);
termilised protseduurid;
fonoforees hüdrokortisooniga;
magnetiline laserravi;
mudaravi.

Koksartroosi ravimite ravi

Valu, põletiku leevendamiseks rakendage:

valuvaigistid: paratsetamool, ibuprofeen tablettide, salvide, ravimküünalde kujul (ägenemiste ajal);
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid): põhinevad tselekoksiibil, meloksikaamil.

Kõhre lagunemisprotsesside aeglustamiseks, operatsiooni viivituse maksimeerimiseks määrab arst kondroprotektorid (kondroitiin või glükoosamiinsulfaat). Neid ravimeid saab võtta 3-kuuliste kursustena kaks korda aastas.

Kohalik ja lokaalne teraapia

Hea efekti annab hüaluroonhappel (kõhrekoe komponent, mis tagab selle elastsuse) põhinevate ravimite intraartikulaarne manustamine.

Raske sünoviidi ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ebaefektiivsuse korral näidatakse pikaajalise toimega (kuni 1,5 kuud) glükokortikosteroidide süste. Seda protseduuri ei saa teha rohkem kui üks kord 4 kuu jooksul.

Koksartroosi keerulises ravis hõivavad olulise koha mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite salvid, geelid, plaastrid ja kreemid.

Koksartroosi kirurgiline ravi

DOA kirurgiline ravi on kõige radikaalsem antiartrüütilise ravi meetod, mis võimaldab teil leevendada ebamugavusi ja viia motoorne aktiivsus endisele tasemele.

Endoproteesimine on kõige radikaalsem ravimeetod

Puusaliigese endoproteesimine on näidustatud patsientidele, kellel on:

püsiv valu sündroom, resistentne konservatiivsete meetmete suhtes;
III - DOA IV etapp (vastavalt röntgenkiirte andmetele);
reumatoloogilise haiguse esinemine, mis oluliselt raskendab koksartroosi kulgu;
reieluu piirkondade aseptiline nekroos;
ühe jala märkimisväärne lühenemine, provotseerides selgroo kõverust;
ühine kontraktuur koos selle hävitamise radioloogiliste tunnustega;
luu või kiulise anküloosi nähtused.

Endoproteesi kasutusiga mõjutavad:

luude seisund;
patsiendi kaal;
kehalise aktiivsuse tase;
kaasuva patoloogia olemasolu.

Operatsioonijärgsel perioodil on oluline alustada rehabilitatsioonimeetmetega võimalikult varakult (optimaalselt - järgmisel päeval pärast sekkumist). Pärast 10-päevast haiglaravi viiakse patsient ambulatoorsele ravile.

Võõrkehaga (protees) kohanemise aeg on keskmiselt 1–1,5 kuud. Kiireima paranemise saavutamiseks sel ajal peab patsient igapäevaselt harjutama doseeritud kõndimist karkudega, harjutusravi harjutusi, mis tugevdavad reielihaseid ning hoiavad ära puusa- ja põlveliigese kontraktuurid.

8-10 nädala jooksul pärast operatsiooni läbib patsient teise konsultatsiooni ortopeedilise traumatoloogi ja röntgeniga. Tüsistuste puudumisel lastakse patsiendil jäseme täielikult koormata (enam ei kasutata suhkruroo ega kargusid).