Puusaliigese 3. astme koksartroos: arengu põhjused, sümptomid, ravi, prognoos
Artikli sisu:
- Koksartroosi arengu põhjused
- Haiguse arengu mehhanism
- Puusaliigese koksartroosi sümptomid 3 kraadi
- Koksartroosi diagnoosimine
-
Puusaliigese koksartroosi ravi 3 kraadi
Kirurgia
-
Taastusravi pärast endoproteesimist
- Üldised soovitused
- Harjutused
- Massaaž
- Prognoos
- Video
3. astme puusaliigese koksartroos on degeneratiivse-düstroofse protsessi äärmuslik ilming, mis võtab inimeselt võimaluse töötada ja viib puude tekkimiseni.
Koksartroosi viimases etapis toimub liigese täielik hävitamine, mis nõuab endoproteetikat
Osteoartroosi deformeerumise (DOA) märke täheldatakse üle 40-aastastel patsientidel. Sõltuvalt kõhre hävitamise kiirusest võib alates esimeste sümptomite ilmnemisest kuni selle lõpliku hävimiseni kuluda 5–15 aastat.
Haigus esineb sageli puusaliigese (kaasasündinud või omandatud) anatoomilise ja funktsionaalse alaväärsuse taustal.
Koksartroosi arengu põhjused
Artroosi peamised riskitegurid on:
- liigese pikaajaline ülekoormus suure kehamassiga inimestel, sportlastel (võimlejad, maadlejad, sukeldujad);
- puusaliigese vigastamise tagajärjed;
- mitmesuguse etioloogiaga korduv artriit;
- Perthesi tõbi: verevarustuse ja liigesekudede toitumise kaasasündinud puudulikkus;
- puusa kaasasündinud nihestus;
- puusaliigese düsplaasia;
- reieluu pea nekroos;
- suhkurtõbi, metaboolne sündroom, düshormonaalsed protsessid;
- passiivne elustiil;
- keha vananemisprotsessiga kaasnevad kaasnevad muutused.
Haigus võib areneda ühes liigeses (parempoolne või vasakpoolne koksartroos), rasketel juhtudel on protsess kahepoolne.
Haiguse arengu mehhanism
DOA kahes esimeses etapis toimub kõhre järkjärguline lagunemine (see muutub õhemaks, pinnale ilmuvad mikropraod), skondootilised protsessid kondraalses luukihis ja osteofüütide moodustumine. Ilma ravita liigesekahjustused jätkuvad.
Haiguse progresseerumisel toimub kõhrekoe hõrenemine ja osteofüütide kasv.
Koksartroosi viimases staadiumis muutub kõhr nii õhukeseks, et selles olevad praod jõuavad subkondraalsesse kihti ja mõnes kohas võib kõhrekoe täielikult puududa. Sünoviaalne õõnsus on täidetud selle fragmentidega, mis häirib täielikku liikumist.
Liigespindade kokkupuuteala suurendamiseks ja seeläbi luu servade koormuse vähendamiseks moodustub veelgi suurem arv osteofüüte. Subkondraalse piirkonna ülekoormamine viib tsüstide moodustumiseni ja luu verevarustuse rikkumiseni. Luu avatud alade hõõrdumine üksteise vastu aitab suurendada valu.
Puusaliigese koksartroosi sümptomid 3 kraadi
Seda deformeeriva artroosi etappi iseloomustab asjaolu, et kõik haiguse ilmingud saavutavad oma maksimumi.
Koksartroosi 3. astme peamised sümptomid:
| Sümptom | Iseloomulik |
| Valu | Pidev (ka öösel), mida raskendab jäseme vähimgi liikumine. Patsiendil on ebamugav isegi ümbritsevate kudede palpatsioon |
| Krõmps | Kuulub selgelt isegi eemalt |
| Piiratud liikuvus | Patsient saab iseseisvalt liikuda ainult lühikeste vahemaade jaoks mõeldud abivahenditega. Sisemine pöörlemine, röövimine ja paindumine on kõige raskemad |
| Deformatsioon | Visuaalselt märgatavad, palpeeritavad palpeeritavad mitmed luukasvud. Jäsem on tugevalt lühenenud, võtab sundasendi (tuuakse ja pööratakse sissepoole) |
Tuharate ja reide lihased on nõrgenenud ja atroofeerunud. Ühepoolse protsessi korral on jäsemete mahu erinevus visuaalselt märgatav. Patsiendil on lülisamba nimmepiirkonna kõverus halvenenud (lordoos). Koksartroosi progresseerumise selles etapis muutub kõnnak antalgiliseks - kahjustatud jäseme koormamise proovimisel laskub vaagna.
Puusaliigese DOA kolmandas etapis täheldatakse sageli komplikatsioone:
- sekundaarne bursiit, sünoviit;
- patoloogilised nihestused;
- reieluukaela sekundaarne murd;
- reieluu pea aseptiline nekroos;
- atsetabuli väljaulatuvus.
Koksartroosi diagnoosimine
Nii elava kliinilise pildiga puusaliigese DOA esinemist pole raske kahtlustada.
Diagnoosi kinnitamiseks tehakse röntgenikiirgus
Pärast patsiendi küsitlemist ja tema uurimist määrab arst täiendavad uuringud:
- Kahe puusaliigese röntgen;
- Ultraheli kõhre paksuse mõõtmisega;
- artroskoopia;
- MRI või CT.
Röntgenkiirte muutused koksartroosi 3. astmes:
- liigesruumi märkimisväärne kitsendamine või täielik puudumine;
- mitu osteofüüti (seenekujuline reieluu pea);
- subkondraalne skleroos, tsüstid;
- luukoe koos osteoporoosi piirkondadega;
- reieluu pea konfiguratsiooni muutus;
- atsetabulumi süvendamine;
- reieluu pea aseptiline nekroos;
- subluksatsioonid.
Puusaliigese koksartroosi ravi 3 kraadi
Artroosist mõjutatud liigest on võimatu ravida, seda ei saa taastada. Kondroprotektorite ja intraartikulaarsete glükokortikosteroidide baasteraapia on ebaefektiivne.
Valu leevendamiseks määratakse valuvaigistid, näiteks paratsetamool
DOA edasijõudnute staadiumi teraapia on suunatud valu leevendamisele, abivahendite kasutamise õppimisele ja operatsiooniks ettevalmistumisele (lihaste tugevdamine, füsioteraapia, aparaatide veojõud, kaasuva patoloogia ravi, kehakaalu korrigeerimine).
Valusündroomi intensiivsuse vähendamiseks on ette nähtud järgmised:
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d): eelistatavalt selektiivsete COX-2 blokaatorite rühmast;
- mitte-narkootilised valuvaigistid: Paratsetamool;
- narkootilised analgeetikumid: tramadooli kasutatakse tugeva valu korral, mis on vastupidav teistele ravimitele.
Kirurgia
Ainus efektiivne 3. astme koksartroosi ravimeetod, mis annab võimaluse liikuvust taastada, on puusaliigese asendusoperatsioon.
Sekkumiste tüübid:
- unipolaarne (teatud osa liigest asendatakse endoproteesiga);
- kokku (pea ja liigendkork võivad asendada).
Seda tüüpi sekkumine viitab kavandatud protseduuridele (patsient läbib eelmisel päeval kõik vajalikud uuringud). Mõni päev enne operatsiooni läheb ta haiglasse, kus viiakse läbi nakkuslike komplikatsioonide ja trombide tekke ennetamine.
Eakatele patsientidele, kellel on nõrgenenud luuaparaat ja vajadus postoperatiivsel perioodil kasutada jalutajat, paigaldatakse tsemenditüüpi protees.
Puusaliigese kirurgia tehakse üldanesteesia all ja see kestab 1,5 kuni 3 tundi. Kestus sõltub endoproteesi tüübist, hävitamise ulatusest ja patsiendi tervislikust seisundist.
Võimalikud postoperatiivsed komplikatsioonid:
- põletik või infektsioon sisselõike kohas;
- trombi moodustumine;
- transplantaadi äratõukereaktsioon;
- endoproteesi nihestus;
- kroonilise patoloogia ägenemine.
Patsiendi viibimine haiglas komplikatsioonide puudumisel ei ületa 8-10 päeva. Sel perioodil paraneb operatsioonijärgne haav ja patsient treenib ennast igapäevases elus.
Taastusravi pärast endoproteesimist
Artiklites, mis on pühendatud tänapäevastele uuringutele elukvaliteedi näitajate sõltuvuse kohta taastusravi mahust, nõuavad arstid, et kohe pärast endoproteesimist tuleks kasutada paljusid taastavaid meetmeid.
Pärast artroplastiat on rehabilitatsiooniperioodil oluline kasutada abivahendeid.
Patsiendi rehabilitatsioon algab teisel päeval pärast sekkumist füsioteraapia spetsialisti järelevalve all. Arstid tagavad patsiendile kehalise aktiivsuse võimalikult vara (õpetatakse, kuidas voodist õigesti tõusta, abivahenditega voodis ringi liikuda).
Üldised soovitused
Kodus peaks patsient järgima neid juhiseid:
- Kõnni karkudel, ilma et opereeritavale jäsemele astuks.
- Tehke vähemalt kolm pakutud harjutuste loendit, mille eesmärk on tugevdada reielihaseid (eriti nelipealihaseid).
- Trombemboolia vältimiseks kandke ühe kuu jooksul kompressioonsukki.
- Söö dieeti, mis hoiab ära kaalutõusu.
- Võtke süstemaatiliselt ettenähtud ravimeid.
Harjutused
Harjutusi tuleks teha 6-8 korda päevas, alustades 10-20 kordusega ja suurendades neid järk-järgult 50-70-ni. Regulaarsed ja süstemaatilised harjutusravi tunnid tagavad töövõime kiire taastumise.
Harjutused tuleb läbi viia juhendaja juhendamisel
Harjutuste tüübid:
- põlve painutamine voodil lamades kuni 80% ja sirutumine sirgesse asendisse ilma kanna voodist maha tõstmata;
- pikendamine põlveliigesesse jala tõstmisega tasasesse asendisse (põlve all peaks olema rull 25–40 cm kõrgune);
- põlve pikendamine voodiserval istudes (palli löömise jäljendamine).
Massaaž
Puusaliigese DOA massaažiprotseduur näeb ette:
- pinges lihaste toonuse vähenemine;
- nõrgenenud lihaste kontraktiilsuse suurenemine;
- vereringe, toitumise ja liigese regenereerimise parandamine;
- neuroloogiliste ilmingute nõrgenemine.
Kodus saab patsient iseseisvalt liigese- ja külgnevaid lihaseid masseerida (vältides sisselõikepiirkonda) või otsida professionaalset abi. Optimaalne on alustada protseduure, mis kestavad 10-15 minutit 2-3 korda päevas. Ebamugavuse ilmnemisel tuleb massaaž kohe lõpetada.
Küsimus võimalusest teha ilma karkude ja opereeritud jäseme täiskoormuseta otsustatakse teisel konsultatsioonil ortopeedi kirurgiga 8-10 nädala pärast.
Prognoos
Koksartroosiga patsientidel (eriti kaasasündinud düsplaasia korral) võib mõne aasta jooksul tekkida täielik puue. Ilma operatsioonita kasvavad liigespinnad järk-järgult koos ja jäsem kaotab täielikult liikuvuse.
Kaasaegses maailmas jääb totaalne artroplastika ainsaks, vältimatuks ja tõhusamaks meetodiks 3. astme koksartroosi ravimisel, võimaldades patsiendil taastada võime iseseisvalt liikuda ja töötada.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
