Puusaliigese artroos: sümptomid, diagnoosimine, ravi
Artikli sisu:
- Põhjused
-
Patogenees
- Puusaliigese anatoomiline struktuur
- Liigese vedeliku omadused ja funktsioonid
- Sümptomid
-
Diagnostika
-
Röntgenuuring
- Puusaliigese artroos 1 aste
- Puusaliigese artroos 2. aste
- Puusaliigese artroos 3 kraadi
- Abidiagnostilised meetodid
-
-
Ravi
-
Narkoteraapia
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
- Kondroprotektorid
- Glükokortikoidid
- Füsioteraapia
- Kirurgia
-
- Ärahoidmine
- Video
Puusaliigese artroos (koksartroos, deformeeriv artroos, artroos) on traumatoloogias ja ortopeedias kõige levinum liigeskahjustuste tüüp. Enamasti on haiged üle 40-aastased inimesed, sagedamini naised, kahjustus võib olla nii ühepoolne kui ka kahepoolne.
Koksartroos on üks levinumaid liigesekahjustusi
Koksartroos on degeneratiivne-düstroofne haigus, mida iseloomustab progresseeruv kulg, intensiivne valusündroom, jäseme motoorse funktsiooni kahjustus, selle lühenemine ja puude võimalik areng.
Patoloogia diagnoosimine põhineb anamneesilistel ja kliinilistel andmetel, radioloogilistel tunnustel.
Koksartroosi ravi on peamiselt konservatiivne, kuid artroplastikat on võimalik läbi viia noortel või keskealistel patsientidel, kahjustades liigest tõsiselt, täielikult hävitades. Õigeaegse diagnoosi ja piisava ravi korral on prognoos soodne.
Põhjused
40% artroosi juhtudest langeb koksartroosile. Selle põhjuseks on asjaolu, et puusaliiges puutub kokku märkimisväärsete jõududega, võttes aktiivselt osa kõndimisest, jooksmisest, hüppamisest, rühi säilitamisest ja muudest liikumistest. Sellise liigese suure koormuse korral võib igasugune, isegi minimaalne trauma põhjustada artroosi arengut.
Sõltuvalt etioloogilisest tegurist jaguneb haigus primaarseks ja sekundaarseks. Primaarse artroosi korral pole kahjulikku tegurit kindlaks tehtud. Muul viisil nimetatakse seda krüptogeenseks.
Sekundaarne koksartroos on järgmiste põhjuste tagajärg:
- kaasasündinud arenguhäired (näiteks puusaliigese düsplaasiaga jne);
- nekrootilised protsessid (Perthesi tõbi, reieluu pea aseptiline nekroos jne);
- nakkuslikud ja põletikulised protsessid liigeseõõnes (tuberkuloossetest, klamüüdia-, stafülokoki- ja muudest infektsioonidest tingitud artriit);
- reumatoloogilised kahjustused (süsteemne erütematoosne luupus, reumatoidartriit jne);
- traumajärgne koksartroos (trauma, luumurdude nihestuse tõttu).
Lisaks etioloogilistele teguritele on veel tegureid, mis suurendavad puusaliigese kahjustamise riski. Need sisaldavad:
- regulaarne liigne stress liigesele: levinud sportlastel, rasvunud inimestel;
- düshormonaalsed, düsmetaboolsed seisundid, halvenenud verevarustus: suhkurtõbi, ateroskleroos, kliimakteriaalsed, menopausijärgsed perioodid jne;
- lihas-skeleti süsteemi patoloogiad: kyphosis, skolioos, lamedad jalad;
- eakad ja seniilsed vanuseperioodid.
Koksartroos on päriliku eelsoodumuseta haigus, kuid on ka perekonna kaasamise juhtumeid. See on peamiselt tingitud asjaolust, et provotseerivad tegurid võivad olla päritavad: ainevahetushäired, luustiku, liigeste, sidemete, kõhre jms defektid.
Sel juhul, kui ühel sugulasest diagnoositakse artroos, võib haiguse tõenäosus teistel pereliikmetel suureneda.
Patogenees
Puusaliigese anatoomiline struktuur
Puusaliigese moodustumisel osaleb kaks luud: reieluu ja niude. Liikuv reieluu pea ühendub fikseeritud niudeluustikuga, võimaldades liigendil liikuda mitmes tasapinnas. Liiges on võimalik painutamine, pikendamine, pöörlevad liikumised, puusa röövimine ja liitmine.
Reieluu pea ja atsetabel on liigespinnad. Need on kaetud hüaliinse kõhrega, mis tagab liigespindade vaba, takistamatu ja sujuva libisemise üksteise suhtes. Kõhre muud funktsioonid hõlmavad koormuse jaotumist liigeses liikumise ja pehmendamise ajal.
Liigese vedeliku omadused ja funktsioonid
Liigesõõnes sekreteeritud liigesevedelik toimib määrdeainena ja on ka hüaliinikõhre normaalseks toimimiseks vajalike toitainete allikas.
Määrdeaine koguse vähendamine põhjustab kõhrekoe järkjärgulist hävitamist
Koksartroosiga muudab liigesevedelik oma kvalitatiivseid ja kvantitatiivseid omadusi, muutub paksemaks, tihedamaks, viskoossemaks, omandab aseptilise põletikulise iseloomu.
Hüaliinikõhre karedus ja pragude olemasolu põhjustab asjaolu, et kahjustatud liigenduse mis tahes liikumisega kaasneb paratamatult kahjustatud liigesepeade hõõrdumine üksteise vastu, mis muutub vigastatud jäseme deformatsiooni, degeneratiivsete muutuste ja isegi tõsise lihaste atroofia tekkeks patoloogilise protsessi süvenemise põhjuseks.
Sümptomid
Koksartroosiga kaasnev peamine sümptom on valu sündroom. Ta on üks esimesi, kes patsienti häirib. Valu on tunda kahjustatud liigese piirkonnas, see võib kiirguda kubemesse, põlve, puusa.
Seda haigust iseloomustab tugev valu sündroom
Edasi liituvad kaebustega motoorsed häired: jäikus, jäikus, kõnnaku muutus, lonkatus. Lõppkokkuvõttes areneb lihaste atroofia ja jäsemete lühenemine, mis näitab tõsist patoloogia astet.
Üks iseloomulik sümptom, mis annab tunnistust koksartroosi kasuks, on jäsemete röövimise rikkumine. Näiteks kui ta üritab toolil istuda, tunneb patsient raskusi, kuna vigastatud jala täielikku röövimist on võimatu.
Haiguse kliinilises arengus eristatakse kolme raskusastet:
| Tõsidus | Funktsioonid: |
| Esimene kraad | Seda iseloomustab valu ilmnemine, mis lokaliseeritakse kahjustatud liigeses, harvemini põlves või puusas kohe pärast füüsilist pingutust või aktiivset liikumist. Puhke ajal kaob valu sündroom. Esimese astme koksartroosiga ei ole motoorne aktiivsus häiritud, lonkamist ja lihaste atroofiat ei täheldata. Liikumised viiakse läbi täies mahus |
| Teine aste | Teise astme koksartroosi iseloomustab intensiivsem valu sündroom, mis tekib aeg-ajalt puhkeasendis ja kiirgub reie- või kubeme piirkonda. Pärast märkimisväärset füüsilist koormust võib tekkida lonkamine. Liiges on liikumisulatuse vähenemine, eriti reie röövimine ja sisemine pöörlemine |
| Kolmas aste | Erineb pideva intensiivse valusündroomi korral, mis puhkeperioodil ei vähene ja tekib mõnikord ka öösel |
Raske artroosi korral on liikumine järsult piiratud, patsiendil on raske iseseisvalt liikuda, ta peab kasutama keppi. On tuharate, reie ja sääre lihaste väljendunud atroofia, kahjustatud jäseme lühenemine, mis viib keha sundasendi moodustumiseni (keha kallutamine haige poole), eriti kõndimisel.
Tõsise haiguse kulgemise korral on vaja kõndimisel suhkruroo kasutamist
Nii kompenseerib patsient taseme säilitamiseks jäseme lühenemise. Selle tagajärjel raskuskese nihkub, mis viib kahjustatud liigese koormuse suurenemiseni.
Diagnostika
Diagnoos pannakse patsiendi kaebuste, eluloo, haigusloo, arsti läbivaatuse ja täiendavate laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite põhjal.
Röntgenuuring
Kõige informatiivsem ja levinum meetod on röntgen. Igal koksartroosi astmel on oma röntgenpildi pilt.
Röntgen võimaldab teil määrata liigesekahjustuse astet
Puusaliigese artroos 1 aste
Täheldatakse vähe informatiivseid, mittespetsiifilisi muutusi, näiteks:
- liigeseruumi kerge, ebaühtlane kitsenemine;
- kondiliste kasvude ilmnemine atsetabuli serva piirkonnas koos üheaegse puutumatusega reieluu pea ja kaela küljelt.
Puusaliigese artroos 2. aste
Radiograafil on liigesruumi märkimisväärne ebaühtlane kitsenemine (üle 50% tavalisest kõrgusest). Reieluu pea küljel toimuvad muutused visualiseeritakse: see suureneb, deformeerub, kergelt nihkub ülespoole, selle kontuurid on ebaühtlased.
Kõhrohuulest kaugemale minnes mõjutavad atsetabuli kondised kasvud nii selle sise- kui välispinda.
Puusaliigese artroos 3 kraadi
Märgitakse liigesruumi järsk kitsenemine, täheldatakse arvukaid luukasvu, reieluu pea on selgelt suurenenud ja lamestatud.
Abidiagnostilised meetodid
Abidiagnostilised meetodid on:
- kompuutertomograafia: võimaldab teil hinnata liigesekahjustuse astet, peamiselt luustruktuuride põhjal;
- magnetresonantstomograafia: aitab visualiseerida mitte ainult tihedaid luustruktuure, vaid ka pehmeid kudesid, nagu kõhre ja ümbritsevad lihased.
Ravi
Enamikul juhtudel on koksartroosi ravi konservatiivne ja suunatud valu sündroomi vähendamisele, kõhre trofismi taastamisele ja patsiendi elukvaliteedi parandamisele.
Ravimivälised meetodid on peamiselt suunatud kaalu stabiliseerimisele, et vähendada vigastatud jäseme koormust. Samal eesmärgil võib arst soovitada patsiendil kõndida roo või karkudega. Dieediteraapia on ette nähtud ülekaalulistele ja rasvunud patsientidele.
Narkoteraapia
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
Narkoteraapia hõlmab mitut ravimirühma, peamiselt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), mis on ette nähtud valuvaigistavateks, dekongestantide ja põletikuvastasteks eesmärkideks.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on esindatud kahe rühma ravimitega:
- mitteselektiivsed: diklofenak, ibuprofeen, ketorolak jne; neid iseloomustab tugev analgeetiline toime koos sagedaste kõrvaltoimetega (kõige tavalisem on haavandite teke);
- selektiivne: nad toimivad põletiku fookuses valikuliselt, leevendavad sümptomeid kiiresti ja täielikult, erinevad suhteliselt väiksemate kõrvaltoimete esinemissageduse poolest. Üks selle osteoartriidi korral laialdaselt kasutatava rühma esindajatest on meloksikaam.
Valu ja põletiku vähendamiseks määratakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, näiteks Meloxicam
Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid võib välja kirjutada mitmes ravimvormis: tabletid ja kapslid suukaudseks manustamiseks, ravimküünlad rektaalseks manustamiseks, süstelahused (intravenoossed või intramuskulaarsed).
Samuti võib välja kirjutada MSPVA-sid sisaldavad kohalikud geelid või salvid. Need fondid võivad sisaldada kamperit, mentooli ja muid aineid, millel on lokaalne ärritav toime, mille eesmärk on vähendada kohaliku lihase hüpertooniat.
Kondroprotektorid
Teraapias kasutatakse ka kondroprotektoreid (kondroitiin, glükoosamiin) - ravimeid, mis parandavad kõhre seisundit. Tuleb märkida, et nende mõju saab täheldada ainult haiguse algfaasis. Haiguse progresseerumise ja kaugelearenenud seisundite korral pole kondroprotektorite efektiivsust tõestatud.
Glükokortikoidid
Glükokortikoidide kasutamine on praegu piiratud, kuna kõhrele on tõestatud hävitav toime. Seetõttu kasutatakse neid äärmiselt harva, kui tavalised MSPVA-d ei suuda valu leevendada. Sellisel juhul on hormonaalsete ravimite intraartikulaarne manustamine võimalik.
Füsioteraapia
Füsioteraapia on koksartroosi ravis oluline komponent. Soovitatav on kasutada meetodeid, mille eesmärk on parandada mikrotsirkulatsiooni, kahjustatud koe trofismi, millel on antieksudatiivne ja analgeetiline toime.
Füsioteraapia on osa koksartroosi ravist
Tavaliselt on ette nähtud valgus- ja laserravi, ultraheli, UHF, induktoteraapia, magnetoteraapia jne.
Kirurgia
Raske 3. astme koksartroos on näidustus kirurgiliseks raviks, mis seisneb enda hävitatud puusaliigese asendamises kunstlikuga. Seda operatsiooni nimetatakse endoproteesimiseks.
Rasketel juhtudel viiakse läbi endoproteesimine
Sõltuvalt liigese erinevate osade osalemisest patoloogilises protsessis võib määrata unipolaarse või bipolaarse artroplastika. Unipolaarne protees on ette nähtud ainult reieluu pea asendamiseks. Mõlemad liigespindade osad (reieluu pea ja atsetabel) asendatakse bipolaarse proteesiga.
Endoproteesimist teostab ortopeediline traumatoloog regulaarselt üldanesteesia all. Päev või mitu päeva enne operatsiooni võetakse patsient haiglasse enne operatsiooni. Pärast operatsiooni määratakse antibiootikumravi mitu päeva.
Pärast operatsiooni näidatakse rehabilitatsioonimeetmeid, sealhulgas füsioteraapia harjutusi
Kui operatsiooni ajal ja pärast seda pole tüsistusi, piisav taastumisperiood, eemaldatakse patsiendil õmblused 10-12 päeva pärast, ta lastakse haiglast välja täiendavate ambulatoorse vaatluse ja rehabilitatsiooni soovitustega.
Enamikul juhtudel viib artroplastika jäseme ja füüsilise aktiivsuse täieliku taastumiseni. Endoproteesi kasutusiga on keskmiselt 15–20 aastat, pärast mida on vajalik uuesti endoproteesimine (kulunud proteesi korduv asendamine).
Ärahoidmine
Puusaliigese artroosi ennetamine seisneb korralikus toitumises, kehakaalu säilitamises optimaalsetes väärtustes, rasvumise või ülekaalulisuse ennetamises, kuna see toob kaasa liigeste koormuse suurenemise. Soovitatav on proovida vältida vigastusi, tegeleda mõõduka füüsilise tegevusega, võimlemisega.
Esimeste artroosi nähtude ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole õigeaegse ja piisava diagnoosi ja ravi saamiseks.
Video
Pakume artikli teemal video vaatamiseks.
Anna Kozlova meditsiiniajakirjanik Autori kohta
Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".
Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
