Puusaliigese düsplaasia
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
Puusaliigese düsplaasia (vanakreeka keelest δυσ - "rikkumine" ja πλάθω - "vorm") on patoloogia, mis on põhjustatud liigese enda ja selle abiaparaatide elementide moodustumise rikkumisest sünnieelse perioodi jooksul.
Liigese düsplaasia etapid
Puusaliiges on keha suurim ja kõige enam koormatud liikuv liiges. Selle liigespinnad on tehtud vaagnapiirkonna atsetabulumiga ja reieluu peaga, mille fikseerimise (ülemise nihke vältimine) tagab atsetabulaarne huul (teine nimi on "limbus") - kõhreelement, mis piirab õõnsust.
Liigendpindade anatoomiliselt ja füsioloogiliselt täieliku interpositsiooni tagavad liigesekapsel ja ligamentoosne seade. Abistruktuuride õige struktuur kaitseb suurenenud pinge tingimustes liigest subluksatsiooni ja dislokatsiooni (liigespindade nihkumine üksteise suhtes) eest.
Vastsündinu perioodil on puusaliiges isegi tervetel lastel struktuur, mis on biomehaanilises mõttes üsna ebastabiilne, mis on tingitud paljudest vanuseomadustest:
- lamestatud, madal atsetabel;
- reieluu pea suurem suurus õõnsuse suuruse suhtes;
- halvasti arenenud lihasraam tuharalihases;
- liigesekapsli ebapiisav tihendamine.
Liigese täiendav areng toimub esimesel eluaastal, peaaegu lõpeb vanuse järgi, kui laps hakkab iseseisvalt liikuma.
Liigese ja selle abiaparaadi moodustavate anatoomiliste struktuuride düsplaasia korral on esimestel elukuudel suur puusaliigese ebanormaalse arengu tõenäosus; selle tagajärjel suureneb traumarisk, võimalik on raskesti parandatavate kõnnaku-, kehahoia- ja järgnevate puudete ilmnemine.
Patoloogia esinemissagedus erinevates riikides on 2–10%. Tüdrukud on haigusele vastuvõtlikumad (8 juhtumit 10-st), vasakusse puusaliigesse on kaasatud kõige sagedamini - enam kui pool kõigist tuvastatud düsplaasiatest, parema liigese patoloogiad ja kombineeritud (koos mõlema liigese kahjustusega) esinevad võrdselt, ligikaudu 20% patsientidest. Loote tuharseisundi diagnoosimise korral suureneb düsplaasia oht 10 korda.
Põhjused ja riskitegurid
Patoloogilise seisundi peamine põhjus on sidekoe düsplaasia, mis väljendub sidekoe struktuuride suurenenud venitatavuses, nende tugevuse vähenemises.
Esimesel trimestril kantud gripp, ARVI, punetised võivad põhjustada loote puusaliigese düsplaasia teket
Haigus võib olla kas pärilik, levida vanemalt lapsele autosoomselt domineerival viisil või omandatud, kuna see mõjutab lootele mitut järgmist patoloogilist tegurit:
- ioniseeriv kiirgus;
- ebasoodne ökoloogiline olukord;
- ametialane kahju;
- teatud ravimite võtmine raseduse ajal;
- raseduse esimesel trimestril ülekantud ägedad viirusnakkused (punetised, ARVI, gripp);
- ema urogenitaalse piirkonna kroonilised nakkushaigused;
- toksikoos, gestoos.
Haiguse vormid
Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest eristatakse haiguse mitut vormi:
- atsetabulumi düsplaasia (atsetabulaarne). See avaldub lameda kujuga, ebanormaalselt väikese sügavusega, anatoomilise moodustise väikese suurusega, atsetabulaarse huule deformatsioon on võimalik;
- reieluu (pea, kaela) düsplaasia. Väljendatakse emakakaela-võlli nurga suurenemises või vähenemises;
- pöörlev düsplaasia - muutus liigese moodustumisel horisontaaltasandil.
Sõltuvalt tõsidusest:
- puusaliigese eelnev dislokatsioon - kapsli-sidemete aparaadi ja liigendpindade suhe jääb püsima, sellegipoolest võib reieluu sidekoe struktuuride rikke tõttu minna järgneva kerge vähendusega atsetabulist kaugemale;
- subluksatsioon - reieluu pea nihutamine ülespoole, jätmata seda atsetabulist kaugemale, võib olla primaarne või jääk;
- dislokatsioon - avaldub liigese kapsli ja sidemete aparaadi ülevenitamisel koos liigespindade lahknemisega ja luupea väljumisega atsetabulast kaugemale (külg- või anterolateraalne, nadatsetabulaarne, kõrge niude).
Laste atsabulaarsete nurkade normid
Sümptomid
Haiguse sümptomid on põhjustatud liigeseaparaadi struktuuri rikkumisest ja selle tagajärjel. Selle patoloogia korral on liigeskapsel üle pingutatud, atsetabulaarne huul on sageli deformeerunud, õõnsus on kaldu, selle sügavus on vähenenud, ligamentoosne aparaat ei suuda säilitada liigespindade anatoomilist suhet.
Puusa düsplaasia peamised ilmingud:
- reie lühenemine valus küljel reieluu pea väljumise tõttu atsetabulast;
- reie tuharate, kubeme, popliteaalsete nahavoltide asümmeetria, kui tervislikku jäsemet ja jäset võrrelda väidetava düsplaasiaga, märgitakse nende kuju ja arvu ebajärjekindlust (kahjustuse küljele on iseloomulikud rohkem väljendunud, sügavad ja arvukad nahavoldid);
- libisemise või klõpsamise positiivne sümptom (Marx-Ortolani), mis ilmnes ortopeedi objektiivsel uurimisel;
- kaasatud puusa röövimise raskused, mis ilmnevad puusa- ja põlveliigestes painutatud jäsemete mittetäieliku lahjendamise teel. Tavaliselt peaks alla 3 kuu vanustel lastel reie välispind puudutama pinda, millel laps lamab;
- kahjustatud jäseme välimine pöörlemine.
Puusaliigeste düsplaasiat iseloomustab reie tuharalihase, kubeme ja popliteaalsete voldikute asümmeetria
Lisaks puusaliigese düsplaasiale võib mõnes neuroloogilises patoloogias tuvastada nahavoltide asümmeetriat ja alajäsemete röövimise piiramist, millega kaasneb lihastoonuse rikkumine (düstoonia, hüpertoonilisus, hüpotoonia). Need testid on kõige informatiivsemad esimese 2–3 elukuu jooksul, lisaks ei näita need meetodid objektiivseid tulemusi.
Pärast ühe aasta möödumist võivad patoloogiale viidata järgmised märgid:
- kõnnaku iseloomulik rikkumine koos nihestatud jala sobivusega ja keha kõrvalekalle kahjustatud küljele (Duchenne'i sümptom ühepoolse nihestusega);
- vaagna kallutamine kahjustuse suunas;
- iseloomulik "pardi" kõnnak kahepoolsetes kahjustustes;
- Trendelenburgi sümptom, mis määrati kahjustatud liigesega jäsemel seistes ja ilmnes vastasküljel asuva tuharalihase väljajätmisega.
Diagnostika
Puusaliigese düsplaasia diagnoosimine on võimalik ainult patsiendi objektiivsel uurimisel saadud andmete tervikliku hindamise ja selliste instrumentaalsete uurimismeetodite läbiviimise põhjal:
- Liigeste ultraheliuuring (vastsündinu kohustuslik skriinimine 1 kuu pärast);
- radiograafia.
Puusa düsplaasia röntgenpildil
Ravi
Puusaliigese düsplaasia ravi põhineb alajäsemete sundasendis täielikus röövimises vastavates liigestes, nende paindumine 90 ° nurga all, säilitades samal ajal aktiivsed liikumised.
Korrigeerimise eesmärgil kasutatakse spetsiaalseid seadmeid: ennetavad püksid, lai mähkimine, jalad, suunavad lahased, padjad ja Frejki tüüpi padjad. Selliste vahendite kasutamine on võimalik ainult siis, kui liigespinnad üksteise suhtes ei nihku (subluksatsioon, dislokatsioon); vastasel juhul on patoloogilise seisundi süvenemine.
Puusaliigeste düsplaasia fikseerimise tüübid
Kerge düsplaasia korral on kinnitusvahendite kandmise tingimused 3-4 kuud, kuigi mõnel juhul võivad need ulatuda 8-10-ni.
Pärast röövimisseadmete eemaldamist on vaja läbi viia rehabilitatsioonimeetmete kompleks (harjutusravi, massaaž, ujumine, magnetoteraapia, elektrostimulatsioon jne), seejärel (2–4 kuu pärast) on lubatud kõndimine, esimestel kuudel - eranditult röövimise ortopeedilises lahas.
Terapeutiliste korrektsioonimeetodite ebaefektiivsusega ja rasketel juhtudel on ette nähtud kirurgiline ravi.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Puusa düsplaasia tüsistused võivad olla:
- liigese liikuvuse rikkumine;
- lonkamine;
- düsplastiline koksartroos;
- neoartroosi moodustumine;
- puusa patoloogiline nihestus;
- kehahoia rikkumine.
Prognoos
Õigeaegse diagnoosi ja kompleksse ravi korral on prognoos 100% juhtudest soodne. Füsioteraapia varajane alustamine esimestel elunädalatel tagab tavaliselt lapse täieliku taastumise.
Pärast parandusekursuse läbimist on vaja jälgida ortopeedi kuni 15-17-aastaseks saamiseni.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Olesya Smolnyakova Teraapia, kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia Autori kohta
Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kurski Riiklik Meditsiiniülikool"), eriala "Üldmeditsiin", kvalifikatsioon "Doktor". 2008–2012 - Riigieelarvelise kõrgema erialaõppeasutuse "KSMU" kliinilise farmakoloogia osakonna aspirant, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014–2015 - erialane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
