Bronhopulmonaalne düsplaasia
Artikli sisu:
- Põhjused ja riskitegurid
- Haiguse vormid
- Sümptomid
- Diagnostika
- Ravi
- Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
- Prognoos
- Ärahoidmine
Bronhopulmonaalne düsplaasia (bronhopulmonaalne düsplaasia) on krooniline kopsuhaigus, mis areneb lastel vastsündinute perioodil hingamishäirete ravimisel kõrge hapniku kontsentratsiooniga kunstliku ventilatsiooni abil.
Viimastel aastatel on suurenenud bronhopulmonaalse düsplaasia esinemissagedus. Selle põhjuseks on enneaegsete imikute, sealhulgas nende kehakaaluga alla 1 kg ja raseduse vanus alla 30 nädala, imetavate tehnoloogiate väljatöötamine.
Venemaal pole andmeid bronhopulmonaalse düsplaasia levimuse kohta. USA-s on see patoloogia kõigi lapseea krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste seas teisel kohal, alles bronhiaalastma järel.
Röntgenkiirte bronhopulmonaalne düsplaasia
Põhjused ja riskitegurid
Esialgu peeti bronhopulmonaalset düsplaasiat kõrge hapniku kontsentratsiooni toksilise toime tagajärjel vastsündinu kopsukoele kunstliku kopsuventilatsiooni (ALV) ajal. Praegu peab enamik eksperte seda patoloogiat polüetioloogiliseks haiguseks, mille areng võib põhjustada:
- enneaegsete imikute kopsude ebaküpsus;
- hapniku kõrge kontsentratsiooni toksiline mõju kopsukoele;
- kopsude barotrauma (kopsukoe kahjustus mehaanilise ventilatsiooni ajal kõrge rõhu all);
- hingamishäired, mille korrigeerimine nõudis kunstlikku ventilatsiooni (õhulekke haigus, atelektaas, hüaliinmembraani haigus);
- enneaegsete vastsündinute hingamisteede infektsioon (tsütomegaloviirus, mükoplasma, ureaplasma, klamüüdia);
- kopsuturse;
- pulmonaalne hüpertensioon;
- krooniline gastroösofageaalne refluks;
- hüpovitaminoos A ja E;
- pärilik eelsoodumus.
Esialgu peeti bronhopulmonaalset düsplaasiat hapniku toksilise toime tagajärjeks mehaanilise ventilatsiooni ajal.
Haiguse vormid
Sõltuvalt vastsündinu raseduseast võib bronhopulmonaalne düsplaasia olla kahes vormis:
- Klassikaline - enneaegsetel imikutel.
- Uus - mõjutab lapsi, kes on sündinud pärast 38. rasedusnädalat, see tähendab täisajaga vastsündinuid.
Kursuse tõsiduse järgi jaguneb bronhopulmonaalne düsplaasia kergeks, mõõdukaks ja raskeks.
Bronhopulmonaalse düsplaasia korral kopsukoe kahjustus
Sümptomid
Bronhopulmonaalse düsplaasia sümptomid ilmnevad vastsündinul, kellel on respiratoorse distressi sündroom, kes on mehaanilises ventilatsioonis üle 5 päeva. Kui proovite last ventilaatorist lahti ühendada, tekib tal kiiresti hingamispuudulikkus. Kliiniliselt ilmnevad see järgmiste sümptomitega:
- tugev õhupuudus;
- stridor (hingamisega kaasneb müra, vilistamine);
- osalemine abilihaste hingamisaktis;
- tünnikujuline rind;
- nasolabiaalse kolmnurga ja hiljem kogu keha tsüanoos (tsüanoos).
Köha, tugev hingamine ja niiske vilistav hingamine võivad anda märku bronhopulmonaarsest düsplaasiast
Kopsude auskultatsioonil kõlab kõva või nõrgenenud hingamine, niisked raksad.
Bronhopulmonaalne düsplaasia on krooniline haigus, mis esineb ägenemise ja remissiooni perioodidega.
Diagnostika
Bronhopulmonaalse düsplaasia diagnoosimine põhineb haiguse iseloomulikul kliinilisel pildil koos kohustuslikuga, võttes arvesse ajalugu (mehaaniline ventilatsioon vastsündinu perioodil, sünd enne 32. rasedusnädalat).
Diagnoosi kinnitamiseks tehakse kopsude röntgenikiirgus. Radiograaf võib paljastada:
- tsüstid;
- atelektaas;
- "Kärgstruktuur" (kopsukoe suurema läbipaistvuse tsoonid, vaheldumisi skleroosikolletega - suurenenud tihedusega fookused);
- raske interstitsiaalne muster.
Pulmonoloogi konsultatsioon on kohustuslik.
Ravi
Bronhopulmonaalse düsplaasia ravi hõlmab:
- hapnikravi;
- dieediteraapia;
- vitamiinravi;
- farmakoteraapia.
Bronhopulmonaalse düsplaasiaga lapsed vajavad hapnikravi, et säilitada vere piisav hapnikuga varustamine. Pärast lapse seisundi paranemist lülituvad nad välja ventilaatorist ja korraldavad niisutatud ja soojendatud hapnikuga varustamise ninakanüülide kaudu. Hapnikravi viiakse läbi pikka aega, mitme nädala jooksul ja raskematel juhtudel mitu kuud.
Bronhopulmonaalse düsplaasiaga laste dieedi kalorisisaldust tuleks suurendada, kuna nad kulutavad rohkem hingamisaktile kui terved vastsündinud. See peaks olema vähemalt 120 kcal 1 kg kehakaalu kohta.
Bronhopulmonaalse düsplaasia korral näidatakse lastele pikaajalist hapnikravi
Paljude ja kopsutursete tekke vältimiseks on vedeliku tarbimine piiratud. Vajadusel võib liigse vedeliku eemaldamiseks kehast kasutada diureetikume.
Vitamiinid A ja E tuleb lisada bronhopulmonaarsete düsplaasiate raviskeemi, vastavalt näidustustele kasutatakse ka muid ravimeid (glükokortikosteroidid, mukolüütikumid, bronhodilataatorid, südameglükosiidid).
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Haiguse rasketel juhtudel tekivad haigetel lastel tüsistused:
- massiline interstitsiaalne fibroos;
- tsüstiline emfüseem;
- atelektaas.
Need muutused põhjustavad kroonilise hingamispuudulikkuse, samuti parema vatsakese südamepuudulikkuse moodustumist.
Prognoos
Bronhopulmonaalse düsplaasia korral on suremus kõrge ja ulatub 30% -ni. Haiguse soodsa kulgemise korral toimub hingamise funktsionaalsete parameetrite taastamine alles lapse 10. eluaastaks. Samal ajal on selliste laste tõenäosus 4 korda suurem kui lastel, kellel ei ole bronhopulmonaarset düsplaasiat läbinud, vaimne ja füüsiline areng on hilinenud.
Ärahoidmine
Bronhopulmonaalse düsplaasia ennetamine hõlmab järgmisi meetmeid:
- enneaegse sünnituse ennetamine;
- olemasoleva suure enneaegse sünnituse riskiga - loote kopsude küpsemise stimuleerimiseks ravimite määramine rasedale;
- pindaktiivse aine määramine väikese kehakaaluga vastsündinutele;
- bronhopulmonaalse düsplaasia tekkimise tõenäosusega - aminofülliini varajane kasutamine;
- minimaalsete parameetritega kopsude kunstliku ventilatsiooni teostamine.
Artikliga seotud YouTube'i video:
Elena Minkina Arst anestesioloog-reanimatoloog Autori kohta
Haridus: lõpetanud Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi, spetsialiseerudes üldmeditsiinile 1991. aastal. Korduvalt läbinud täienduskursused.
Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-elustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.
Teave on üldistatud ja esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravimine on tervisele ohtlik!
