Äge Apenditsiit

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-15 07:39

Artikli sisu:

Põhjused ja riskitegurid
Haiguse vormid
Ägeda apenditsiidi sümptomid
Laste ägeda apenditsiidi kulgu tunnused
Ägeda apenditsiidi diagnostika
Ägeda apenditsiidi ravi
Ägeda apenditsiidi võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Prognoos
Ärahoidmine

Äge apenditsiit on pimesoole pimesoole äge põletik, mis on üks kõige tavalisemaid kõhuõõne kirurgilisi patoloogiaid, moodustades umbes 90%. Äge apenditsiit võib esineda kõigis vanuserühmades. Kõige sagedamini diagnoositakse seda haigust 20–40-aastaselt, samas kui naised on sellele vastuvõtlikumad.

Pimesool on pimesoole lisa ja see on torukujuline, pimestatud otsaga moodustis. See asub parempoolses niudepiirkonnas (mõnikord pimesoole taga, võib jõuda maksa), selle pikkus on tavaliselt 5-15 cm, pimesoolel on oma mesenteria, mis hoiab seda ja tagab suhtelise liikuvuse.

Äge pimesoole põletik

Põhjused ja riskitegurid

Ägeda apenditsiidi täpseid põhjuseid pole lõplikult kindlaks tehtud. Peamine nakkusviis on enterogeenne (nakkusetekitaja tungimine toimub pimesoole valendiku kaudu).

Tegurid, mis tõenäoliselt võivad põhjustada pimesoole ägeda põletiku arengut, hõlmavad järgmist:

nakkushaigused (amebiaas, jersinioos, tüüfus, sooletuberkuloos jne);
soole mikrofloora aktiveerimine kaasasündinud arenguhäirete taustal või selle valendiku blokeerimine (võõrkehad, fekaalikivid, parasiidid, neoplasmid jne);
põletikulisi vahendajaid tootva hajusa endokriinsüsteemi rakkude olemasolu liites;
haigused, mille komponent on veresoonte seinte põletik;
vale toitumine;
soole innervatsiooni rikkumine;
immunoloogilised häired, sealhulgas allergiad;
soole düsbioos;
halvad harjumused;
kõhu trauma.

Ägeda apenditsiidi tekkimise oht rasedatel suureneb emaka suurenemise tõttu, mis viib pimesoole ja pimesoole nihkumise. Lisaks sellele aitab raseduse ajal patoloogilise protsessi arengut muuta vaagnaelundite verevarustus, kõhukinnisus ning endokriinsüsteemi ja immuunsüsteemi ümberkorraldamine.

Haiguse vormid

Vastavalt V. I. Kolesovi kliinilisele ja morfoloogilisele klassifikatsioonile eristatakse järgmisi ägeda apenditsiidi vorme:

lihtne (katarraalne, pealiskaudne);
hävitav (flegmonaalne, perforeeritud, gangrenoosne);
keeruline (apendikulaarse infiltraadiga, apendikulaarse abstsessiga, difuusse peritoniidiga, koos teiste komplikatsioonidega).

Ägeda apenditsiidi staadiumid

Ägeda apenditsiidi sümptomid

Haigus algab äkki. Mõnel juhul halveneb enne esimeste kliiniliste ilmingute ilmnemist üldine tervislik seisund, söögiisu väheneb, ilmnevad nõrkus ja kiire väsimus.

Ägeda apenditsiidi kõige levinum varajane sümptom on kõhuvalu, mis paikneb algul naba või epigastimaalse piirkonna lähedal ja liigub seejärel parempoolsesse niudepiirkonda. Kuid pimesoolepõletik võib esineda ka ebatüüpiliselt: mõnel juhul avaldub kõhuvalu ka teistes kohtades (kui pimesool asub pimesoole taga, tekib valu nimmepiirkonnas, pimesoole subhepaatilise asendi korral - paremal hüpohondriumil, vaagnaasendiga - suprapubic piirkonnas). või pole sellel üldse konkreetset lokaliseerimist. Valulike aistingute intensiivsus kasvab kiiresti, nende olemus võib olla erinev (terav, torkiv, tuhm), valu võib olla pidev või perioodiline. Kõige sagedamini kiirgub see alaseljale, kubeme piirkonda,kiiritamisala võib siiski varieeruda sõltuvalt pimesoole asukohast. Valulikud aistingud suurenevad köhimise, aevastamise, äkiliste liikumiste korral. Pimesoole seinte purunemisel väheneb valu, kuid mõne tunni pärast suureneb see järsult ja ei peatu, see on tohutu märk, mis näitab peritoniidi võimalikku arengut.

Valu lokaliseerimise võimalikud kohad ägeda apenditsiidi korral

Võimalikud valu lokaliseerimise kohad ägeda apenditsiidi korral

Lisaks kõhuvalule on ägedale pimesoolepõletikule iseloomulikud düspeptilised häired: iiveldus, oksendamine sapi seguga, mis ei too leevendust (tavaliselt üksik), puhitus ja roojamise häired.

Patoloogilise protsessi arenedes muutub valu püsivaks, üldise mürgistuse nähud liituvad ja kasvavad. Ilmub tahhükardia, urineerimishäired, kehatemperatuur tõuseb (rasketel juhtudel võib patsientide kehatemperatuur järsult langeda kriitiliste väärtusteni). Tume väljaheite värv võib viidata mao- või sooleverejooksule.

Mõnel patsiendil, eriti rasedatel, eakatel, pimesoole ebatüüpilise lokaliseerimisega inimestel, täheldatakse sageli ägeda apenditsiidi ebatüüpilist kulgu, samuti haiguse kustutatud vorme.

Laste ägeda apenditsiidi kulgu tunnused

Alla kahe aasta vanuste laste äge pimesoolepõletik areneb selles vanuses pimesoole anatoomiliste omaduste ja toitumisomaduste tõttu suhteliselt harva. Lastel on pimesool sageli nakatunud hematogeensest ja lümfogeensest rajast, kuna paljudel juhtudel on seos pimesoole põletikulise protsessi arengu ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste, sinusiidi, keskkõrvapõletiku, leetrite ja muude nakkushaiguste vahel.

Laste ägeda apenditsiidi kliinilised ilmingud varieeruvad sõltuvalt lapse vanusest, pimesoole lokaliseerimisest ja paljudest muudest teguritest, kuid üldiselt iseloomustab lapsi põletikulise protsessi kiire areng. Väikestel lastel domineerivad tavaliselt mittespetsiifilised sümptomid, mida võib täheldada paljude teiste haiguste korral - palavik kuni palavikuni, söömisest keeldumine, letargia, ärevus, nutt. Sageli täheldatakse väljaheidete hilinemist, oksendamist. Korduv oksendamine võib põhjustada dehüdratsiooni. Kui pimesool on vaagnaasendis, urineerivad lapsed sagedamini. Väikesed lapsed tõmbavad jalad kõhuni ja seisavad vastu uuringutele.

Lastel võib ägeda apenditsiidiga kaasneda palavik ja korduv oksendamine.

Vaja on ägeda apenditsiidi diferentsiaaldiagnostikat koos lapseea infektsioonide, koprostaasiga, seedetrakti ja kuseteede patoloogiatega. Ägeda apenditsiidi kahtlusega laste naha ja kurgu põhjalik uurimine kõrvaldab hemorraagilise vaskuliidi, reuma, gripi, leetrid, sarlakid.

Ägeda apenditsiidi diagnostika

Anamneesi kogumisel on oluline teada varasemaid või olemasolevaid haigusi, mis võivad jäljendada ägeda apenditsiidi sümptomeid.

Diagnoos pannakse tavaliselt füüsilise läbivaatusega. Ägeda apenditsiidi korral täheldatakse mitmeid kõhu sümptomeid:

Ivanovi sümptom - parema ülemise selgroo ülemise osa ja naba vaheline kaugus on väiksem kui vasaku esise selgroo ülemise osa ja naba vahel (põhjus on paremal lihaste kokkutõmbumine);
Sitkovski sümptom - patsiendi asendis vasakul küljel suureneb valu paremas niudepiirkonnas;
Razdolsky sümptom - valulik löökpillid paremas niudepiirkonnas;
Widneri sümptom - parema kaenlaaluse temperatuurinäidud on kõrgemad kui vasakus kaenlas;
Dolinovi sümptom - kui kõht sisse tõmmatakse, suureneb valu parempoolses niudepiirkonnas; jne.

Ultraheli võimaldab tuvastada vaba vedeliku olemasolu, peristaltika puudumist, pimesoole valendiku blokeerimist, selle laienemist, samuti peritoniidi märke. Väikesed lapsed võivad lisaks vajada kõhu eesseina elektromüograafiat.

Ultraheli on ägeda apenditsiidi diagnoosimise üks etappe

Ebapiisava infosisu korral pöörduvad nad kõhuõõne röntgenpildi, magnetresonantstomograafia poole.

Ägeda apenditsiidiga patsientide vere üldanalüüsis ilmnevad mittespetsiifilised põletikulised muutused.

Diagnostiliselt rasketel juhtudel pöörduvad nad diagnostilise laparoskoopia poole, mis pärast ägeda põletiku kinnitamist pimesooles viiakse üle terapeutilisse (st kui diagnoos pannakse, tehakse sama protseduuri ajal apendektoomia). Haiguse põhjustanud etioloogilise teguri kindlaksmääramine on võimalik eemaldatud pimesoole histoloogilise diagnoosi läbiviimisel.

Ägeda apenditsiidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi selliste haigustega nagu gastriit, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, pankreatiit, äge koletsüstiit, sapikivitõbi, äge tsüstiit, neerukoolikud, äge epididümiidi orhiit, neoplasmid, emakaväline rasedus ja teised. Diferentsiaaldiagnoosimiseks võib olla vajalik tupe ja / või rektaalne uuring. Kolonoskoopia abil on võimalik välja jätta pimesoole neoplasmid. Rasedatel tuleb ägedat apenditsiiti eristada nii spontaansest abordist kui ka enneaegsest sünnitusest.

Ägeda apenditsiidi ravi

Kui haiglaeelse ravi staadiumis ilmnevad ägeda apenditsiidi sümptomid, näidatakse patsiendile voodirežiimi, pannakse kõhule jääkott ja keeldutakse söömast. Kategooriliselt on vastunäidustatud kõhupiirkonnale soojenduspadja paigaldamine, kuna see võib põhjustada ägeda apenditsiidi tüsistuste tekkimist. Pöörduge arsti poole isegi siis, kui äge valu taandub spontaanselt. Enne diagnoosi seadmist ei tohiks patsient võtta valuvaigisteid, spasmolüütikuid ega muid ravimeid, kuna see võib haiguse diagnoosi keerulisemaks muuta.

Pärast ägeda apenditsiidi diagnoosimist viiakse läbi kiire kirurgiline sekkumine - apendektoomia (pimesoole eemaldamine). Ägeda apenditsiidi kirurgilist ravi saab läbi viia avatud (laparotoomia) või suletud (laparoskoopia) meetodil. Haiguse tüsistusteta kulgemisel kasutatakse tavaliselt laparoskoopilise pimesoole eemaldamise meetodit. Läbi kõhu seina väikese ava sisestatakse laparoskoop operatsiooniruumi tagamiseks kõhuõõnde süsinikdioksiidiga (pneumoperitoneum), mille järel pimesool eemaldatakse visuaalse kontrolli all (laparoskoop on varustatud külma valgusallikaga ja mikrokaameraga, mis edastab operatsioonivälja skaleeritud pildi operatsiooniruumis olevale kuvarile). See meetod võimaldab teil vältida tarbetut traumat ja verekaotust,Laparoskoopilise pimesoole eemaldamise eeliste hulka kuulub ka lühem operatsioonijärgne periood ja hea kosmeetiline efekt.

Ägeda apenditsiidi korral on näidustatud operatsioon - apendektoomia

Üldise apenditsiidi, eriti difuusse peritoniidi komplikatsioonide tekkimisel tehakse laparotoomia kõhuorganite põhjaliku ülevaatamisega. Sellisel juhul kasutatakse juurdepääsu pimesoolele tavaliselt vastavalt Volkovitš - Djakonovile (parempoolse kubeme sidemega tehakse sisselõige parempoolses niudeluugis).

Katarraalse ägeda apenditsiidi korral ei ole antibiootikumravi vajalik. Antibakteriaalseid ravimeid määratakse tavaliselt väikese vaagna põletikulise efusiooni korral, samuti haiguse flegmonaalses vormis. Kui ägeda apenditsiidi kulgu on difuusne peritoniit keeruline, kasutatakse operatsioonieelse ettevalmistamise etapis ja operatsioonijärgsel perioodil antibiootikume.

Ägeda apenditsiidi võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Ägeda apenditsiidi võimalikeks tüsistusteks võivad olla lokaalne või hajus peritoniit, apendikulaarne infiltraat, kõhuõõne abstsessid, retroperitoneaalse ruumi flegmon, vaagnapiirkonna veenide tromboflebiit, sepsis, soole obstruktsioon. Kõik need seisundid võivad olla eluohtlikud.

Prognoos

Patsiendi õigeaegse arstiabi, õigeaegse ja piisava ravi korral on prognoos soodne. See süveneb, kui tekivad tüsistused. Operatsioonijärgsed tüsistused tekivad 5–10% ägeda apenditsiidiga patsientidest, suremus on 0,1–0,3%.